第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理演示文稿

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理演示文稿1第一頁，共三十八頁。2優(yōu)選第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理第二頁，共三十八頁。腫瘤腫瘤是機體細胞在內．外致瘤因素的長期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對機體生命危害較大。目前仍以手術．化療．放療等綜合治療為主。第三頁，共三十八頁。病理類型良性腫瘤：稱為“瘤”，呈膨脹性生長。惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；間葉組織為“肉瘤”；胚胎組織為“母細胞瘤”。

主要呈浸潤性生長

交界性腫瘤第四頁，共三十八頁。第五頁，共三十八頁。

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉移沿淋巴、血管播散；直接浸潤；種植轉移不危及生命危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

第六頁，共三十八頁。【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。第七頁，共三十八頁。2.病因-吸煙-物理化學致癌因子-大氣污染-電離輻射-食物與營養(yǎng)因素第八頁，共三十八頁。

病理病理分類

中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

組織學分類

非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌小細胞肺癌第九頁，共三十八頁。【護理評估】（一）健康史-職業(yè)及長期致癌物質接觸史-工作環(huán)境、居住地空氣污染情況-吸煙史、被動吸煙史-飲食情況-肺結核病史-家族史第十頁，共三十八頁。（二）身體狀況1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有

金屬音調（2）咯血：持續(xù)性，不易控制（3）喘鳴（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質第十一頁，共三十八頁。2．腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠洠?）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）Horner綜合征：壓迫頸交感神經節(jié)第十二頁，共三十八頁。霍納綜合征第十三頁，共三十八頁。第十四頁，共三十八頁。3．肺外轉移引起的癥狀和體征

-顱內高壓、共濟失調、偏癱-骨骼疼痛、局部壓痛-肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-鎖骨上淋巴結腫大第十五頁，共三十八頁。

4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現

—伴癌綜合征

-肥大性骨關節(jié)病和杵狀指-Cushing綜合征-稀釋性低鈉血癥-高鈣血癥-小腦皮質變性-脊髓小腦變性-重癥肌無力-周圍神經病變

第十六頁，共三十八頁。杵狀指第十七頁，共三十八頁。Cushing綜合征第十八頁，共三十八頁。第十九頁，共三十八頁。(三)心理-社會狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼心煩意亂、抑郁、多疑、難以與人溝通自制力下降，不配合治療悲觀、自殺傾向第二十頁，共三十八頁。（四）輔助檢查

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細胞學檢查5．纖維支氣管經檢查6．其他：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查第二十一頁，共三十八頁。

胸部平片

-中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內壁凸凹不平

第二十二頁，共三十八頁。周圍型肺癌第二十三頁，共三十八頁。肺癌S征第二十四頁，共三十八頁。肺癌毛刺征第二十五頁，共三十八頁。肺癌胸部CT表現第二十六頁，共三十八頁。

痰查癌細胞胸水查癌細胞第二十七頁，共三十八頁。（五）治療要點方法：手術治療、化學藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應調節(jié)劑、中醫(yī)藥治療

原則：

小細胞肺癌：化療為主，輔以手術和（或）放療非小細胞肺癌：早期以手術治療為主第二十八頁，共三十八頁?！咀o理診斷及合作性問題】1．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關2．疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關3．營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關

4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應第二十九頁，共三十八頁?！咀o理目標】1.對癌癥有正確認識，悲觀、恐懼心理等到改善2.疼痛減輕或緩解，生活質量改善3.能攝取足夠營養(yǎng)滿足代謝需要4.能按醫(yī)囑用藥，未出現嚴重藥物不良反應第三十頁，共三十八頁?！咀o理措施】（一）一般護理１．休息與體位：舒適體位2．飲食護理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習慣-盡可能安排病人與他人共同進餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充-進餐前休息片刻，少量多餐第三十一頁，共三十八頁。（二）病情觀察

-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉移的癥狀-化療、放療不良反應-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能第三十二頁，共三十八頁。（三）疼痛的護理1.評估疼痛-疼痛的部位、性質和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等第三十三頁，共三十八頁。2.減少誘發(fā)和加重因素-提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位-小心搬動病人，避免拖、拉動作-指導、協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

第三十四頁，共三十八頁。3.控制疼痛-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應第三十五頁，共三十八頁。（四）治療配合1．化療藥物護理

-評估有無化療藥物不良反應-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預防感染-減輕化療藥物的消化道反應-保護血管-加強口腔、皮膚護理第三十六頁，共三十八頁。藥名給要途徑不良反應依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內注射

消化道反應、腎臟毒性、聽神經毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消