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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)病種目錄一、成人可報(bào)銷(xiāo)病種目錄(一)傳染病科流行性乙型腦炎,流行性腦脊髓膜炎,結(jié)核性腦膜炎,重癥肺炎,各型病毒性肝炎急性期,敗血癥,傷寒,副傷寒,沙門(mén)氏菌感染,肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎,中毒性細(xì)菌性痢疾,阿米巴肝病,感染性休克,骨結(jié)核。(二)心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病〔包括急性心肌梗塞、變異型心絞痛、心源性休克〕,充血性心力衰竭〔II度以上〕,急性心力衰竭,感染性心內(nèi)膜炎〔急性、亞急性〕,心肌炎〔急性期〕心包炎和心包積液〔急性期〕,心肌病〔急性〕,高血壓病〔三期〕,嚴(yán)重心律失常車(chē)發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、房室傳導(dǎo)阻滯〔III度〕、病竇綜合癥、頻發(fā)室早伴心肌缺血者、房性平博、非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性實(shí)行心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴室上心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心室顫抖、心跳驟停],急性風(fēng)濕熱,多發(fā)性大動(dòng)脈炎〔急性期〕,血栓閉塞性脈管炎〔急性期〕,原發(fā)性肺循環(huán)高壓,心源性休克,甲亢性心臟病〔嚴(yán)重心律紊亂、心衰^度以上〕,急性心功能不全,貧血性心臟病〔II度發(fā)上心衰、心律失?!?。學(xué)習(xí)文檔僅供參考(三)呼吸內(nèi)科肺炎球菌性肺炎,格蘭仕陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎,各類(lèi)型肺炎,慢性心源性心臟病〔II度以上心衰〕,老年慢性支氣管炎并肺部感染,肺膿腫,支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài),支氣管擴(kuò)張并咯血,肺栓塞,成人呼吸窘迫綜合癥,自發(fā)性氣胸,肺性腦病,肺水腫〔急性〕,病毒性肺炎,支原體性肺炎,立克次氏體性肺炎,急性胸膜炎,大咯血待診,肺間質(zhì)疾病、肺部惡性腫瘤。(四)消化內(nèi)科胃潰瘍并出血,十二指腸潰瘍并出血,胃潰瘍并不全梗阻,十二指腸潰瘍并不全梗阻,急性胰腺炎〔輕型〕。,嚴(yán)重食物中毒,結(jié)核性腹膜炎,肝硬化腹水,肝性腦病,嚴(yán)重胃黏膜脫垂,急性出血性壞死性腸炎,膽囊炎并膽石癥〔急性發(fā)作〕,黃疸待診,克隆氏病,〔合并出血〕,賁門(mén)失緩和緩癥,十二指腸壅積癥,膽汁郁積性黃疸,食道靜脈曲張并出血,胃癌,肝癌,腸癌。(五)血液內(nèi)科原發(fā)性血小板減少性紫瘢,再生障礙性貧血,溶血性貧血,地中海貧血〔輕型〕,過(guò)敏性紫癜,彌漫性血管內(nèi)凝血,嚴(yán)重貧血,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)。(六)泌尿內(nèi)科原發(fā)性腎病,腎臟腫瘤,急性腎小球腎炎,急性腎功能衰竭,嚴(yán)重繼發(fā)性腎小球病癥,腎結(jié)核,急性腎孟腎炎,腎絞痛,泌尿系結(jié)石伴感染。學(xué)習(xí)文檔僅供參考(七)內(nèi)分泌科甲亢[包括不易控制的甲亢、甲亢性心臟病、甲亢危象等〕,甲減,II型糖尿病,急性甲狀腺炎,尿崩癥,柯興氏綜合癥。(八)神經(jīng)內(nèi)科病毒性腦炎,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,化膿性腦膜炎,顱內(nèi)膿腫,阿米巴性腦膜腦炎,腦血栓形成,腦栓塞,前庭神經(jīng)元炎,脊髓空洞癥,帕金森氏病〔重癥〕,重癥肌無(wú)力,周期性麻痹,多發(fā)性神經(jīng)炎,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,癲癇持續(xù)狀態(tài),視神經(jīng)脊髓炎,急性脊髓炎,脫髓鞘病變,神經(jīng)系統(tǒng)良惡性腫瘤。(九)婦科子宮肌瘤手術(shù)治療,卵巢囊腫手術(shù)治療,宮頸癌,盆腔闊韌帶腫瘤,子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療,子宮脫垂手術(shù)治療,膀胱陰道造痿手術(shù)治療,輸卵管積膿,子宮積膿,子宮內(nèi)翻手術(shù)治療,盆腔腫物,外陰潰瘍癌前病變,外陰苔蘚樣增生,盆腔炎〔急性〕,陰道壁囊腫手術(shù)治療,陰道前后壁膨出手術(shù)治療,宮外孕。(十)眼科各類(lèi)型青光眼手術(shù)治療,各類(lèi)型白內(nèi)障手術(shù)治療,嚴(yán)重眼外傷嚴(yán)重交感性眼炎,上直肌麻痹手術(shù)治療,嚴(yán)重角膜疾病,嚴(yán)重葡萄膜疾病,嚴(yán)重眼眶炎癥,腫瘤及全眼球炎,嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變,視神經(jīng)疾病。(十一)耳鼻喉科耳、鼻、咽部嚴(yán)重外傷,鼻咽癌,鼻中隔偏曲手術(shù)治療,聲帶息肉、小節(jié)手術(shù)治療,耳、鼻、咽良性腫瘤〔重要部位〕,慢性鼻竇炎,學(xué)習(xí)文檔僅供參考慢性中耳炎,內(nèi)耳眩暈病,嚴(yán)重鼻出血,突發(fā)性耳聾,乳突炎手術(shù)治療,慢性扁桃體炎手術(shù)治療,氣管異物。(十二)口腔科口腔、頜面部良性腫瘤手術(shù)治療,口腔、頜面部惡性腫瘤,嚴(yán)重蜂窩組織炎,嚴(yán)重頜面部外傷〔軟組織骨等〕,嚴(yán)重上、下頜骨髓炎手術(shù)治療,嗜酸性細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫。(十三)皮膚科嚴(yán)重過(guò)敏性剝脫性皮炎,嚴(yán)重濕疹,嚴(yán)重天皰瘡及類(lèi)天皰瘡,硬皮病,藥物性皮炎〔重癥〕,嚴(yán)重帶狀皰疹,多形紅斑及血管炎,皮膚炎,過(guò)敏性休克。(十四)精神病科精神分裂癥,強(qiáng)迫癥,凝癥癥,恐怖癥,更年期精神病。(十五)普通外科甲狀腺疾病手術(shù)治療,肝膿腫,乳腺癌,直腸癌,慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石或震波碎石,急性化腫性梗阻性膽管炎,消化性潰瘍并出血、穿孔手術(shù)治療,腹股溝疝手術(shù)治療,腸梗阻手術(shù)治療,腹股溝區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),頸部腫塊手術(shù)切除術(shù),結(jié)腸造痿術(shù),空腸造痿術(shù),乳房包塊切除術(shù),急性闌尾炎,闌尾周?chē)撃[,肝內(nèi)膽管結(jié)石,克隆氏病手術(shù)治療,嚴(yán)重腹腔內(nèi)臟挫裂傷手術(shù)治療,胰腺假性囊腫手術(shù)治療,脾亢手術(shù),膽管出血,復(fù)雜性肛痿手術(shù)治療,嚴(yán)重痔瘡手術(shù)治療,肝囊腫手術(shù)治療,各種消化道痿,丹毒,急性化膿性腱鞘炎,敗血癥,膿血癥,氣學(xué)習(xí)文檔僅供參考性壞疽,黃疸原因,肛門(mén)直腸損傷及義務(wù),結(jié)腸、直腸息肉手術(shù)治療,小腸憩室出血手術(shù)治療,幽門(mén)肥厚癥〔肥厚型幽門(mén)梗阻〕,胰腺結(jié)石手術(shù)治療,腸系膜靜脈栓塞,肛門(mén)、直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流,肛門(mén)直腸狹窄手術(shù)治療,下消化道出血,潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療,急性化膿性腹膜炎,腹腔膿腫,癜痕性幽門(mén)梗阻,應(yīng)激性潰瘍出血,十二指腸憩室出血手術(shù)治療,十二指腸淤滯癥,胃石手術(shù)治療,腸傷寒穿孔,阿米巴病腸穿孔,急性壞死性腸炎,肝包蟲(chóng)病,膽管囊性擴(kuò)張手術(shù)治療,原發(fā)性肝硬化性膽管炎,下肢深靜脈血栓形成,動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤和損傷性動(dòng)靜脈痿,破傷風(fēng),大面積燒燙傷。(十六)胸外科良性肺腫瘤手術(shù)治療,食管良性腫瘤手術(shù)治療,肺膿腫手術(shù)治療,膿胸,肺不張,支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)治療,胸外傷伴血?dú)庑?,肺結(jié)核手術(shù)治療,胸膜間皮劉手術(shù)治療,肺囊腫手術(shù)治療,肺動(dòng)脈痿手術(shù)治療,食管穿孔、破裂、損傷手術(shù)治療,食道裂孔疝手術(shù)治療,食管狹窄手術(shù)治療,胸外傷肋骨骨折,縱隔腫瘤。(十七)心血管外科縮窄性心包炎,化膿性心包炎,心臟及大血管、心包損傷,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療,外周大血管瘤手術(shù)治療。(十八)泌尿外科急性腎功能衰竭,泌尿生殖器腫瘤,泌尿生殖系嚴(yán)重感染,泌尿系結(jié)石手術(shù)或碎石治療,泌尿系梗阻性疾病手術(shù)治療,腎上腺疾病的外科治療,前列腺增生并尿潴留手術(shù)治療,嚴(yán)重泌尿生殖器損傷沒(méi)鞘學(xué)習(xí)文檔僅供參考膜積液手術(shù)治療,精索靜脈曲張,腎下垂手術(shù)治療,附睪腫物手術(shù)治療。(十九)神經(jīng)外科顱內(nèi)出血,顱內(nèi)高壓腦疝,腦腫瘤,腦血管病開(kāi)路手術(shù)治療,顱底骨折,各類(lèi)腦腫瘤。(二十)骨外科腰椎間盤(pán)突出癥,椎管狹窄手術(shù)治療,骨性化膿性、結(jié)核性等各類(lèi)型關(guān)節(jié)炎,急性骨髓炎,股骨頭壞死,神經(jīng)、股腱及大血管斷裂手術(shù)治療,頸椎病手術(shù)治療,腰、頸椎骨質(zhì)增生癥〔伴壓迫癥狀〕,各類(lèi)病理性骨折。(二十一)1.上述病種的診斷依據(jù)和出入院指征須符合國(guó)家質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2.因病情嚴(yán)重確需住院治療的其他疾病,須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審批手續(xù),并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可由統(tǒng)籌基金支付。二、兒童可報(bào)銷(xiāo)病種目錄(一)新生兒疾病新生兒窒息、新生兒非透明膜病、新生兒肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒出血癥、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒臍炎、新生兒寒冷損傷綜合癥、新生兒低鈣血癥。(二)免疫性疾病支氣管哮喘、風(fēng)濕熱、幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、學(xué)習(xí)文檔僅供參考多發(fā)性肌炎、干燥綜合癥、多發(fā)性硬化、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡=結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎、過(guò)敏性紫癜、皮膚黏膜淋巴綜合癥〔川崎病〕、尊麻疹、多形性紅斑。(三)營(yíng)養(yǎng)性疾病手足抽搐癥、佝僂病。(四)傳染性疾病麻疹、風(fēng)疹、幼兒急診、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、肝炎、流行性出血熱、狂犬病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、猩紅熱、白喉、百日咳、百日咳綜合癥、沙門(mén)氏菌感染、細(xì)菌性痢疾、布魯菌病、鼠疫、霍亂、炭疽、黑熱病、巨細(xì)胞病毒感染。(五)感染性疾病敗血癥、結(jié)核病、真菌病、寄生蟲(chóng)病、感染性休克、膿皰瘡、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥、化膿性中耳炎、急慢性骨髓炎。(六)消化系統(tǒng)疾病口炎〔鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎〕、胃食道管反流及返流性食道炎、賁門(mén)失馳緩癥、胃炎、消化性潰瘍、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄、腸套疊、腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎、先天性巨結(jié)腸、小兒腹瀉并脫水、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、消化道出血、消化系統(tǒng)良惡性腫瘤。(七)呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染并高熱驚厥、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、學(xué)習(xí)文檔僅供參考扁桃體周?chē)撃[、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺間質(zhì)疾病、支氣管肺發(fā)育不良、肺隔離癥、肺部惡性腫瘤。(八)心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病、先天性血管疾病、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血壓、克山病、縱隔腫瘤、心臟腫瘤。(九)泌尿系統(tǒng)疾病急慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關(guān)腎炎、腎病綜合癥、IgA腎病、溶血尿毒綜合癥、急慢性腎功能衰竭、腎結(jié)石、腎小管性酸中毒、泌尿道感染、腎母細(xì)胞瘤。(十)血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血、骨髓增生異常綜合癥、白血病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、惡性組細(xì)胞病。(十一)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎〔腦炎〕,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、面神經(jīng)麻痹、癲癇、嬰兒痙攣癥、撓性癱瘓、瑞氏綜合癥、假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、急性良性肌炎、重癥肌無(wú)力、腦腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。(十二)內(nèi)分泌疾病肢端肥大癥、侏儒癥、克汀病、庫(kù)欣病、原發(fā)性醛固酮增多癥、學(xué)習(xí)文檔僅供參考甲狀腺功能減低癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減低癥、甲狀腺炎、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、糖尿病、嗜銘細(xì)胞瘤。(十三)兒外科疾病膈疝、臍疝、腹股溝疝、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、包莖及嵌頓包莖、腎積水、新生兒特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)、先天性食管閉鎖、先天性膽總管囊腫、先天性肛門(mén)直腸畸形、先天性并指畸形、先天性多指畸形、先天性脊柱裂、臀肌痙攣癥、甲狀舌骨囊腫、骨囊腫、骨肉瘤、骨軟骨瘤。(十四)小兒急救小兒急性中毒、中暑、溺水、溺糞、捂熱綜合癥、破傷風(fēng)。(十五)小兒意外傷害〔軟組織挫傷、皮膚裂傷除外〕,無(wú)第三責(zé)任人的。三、不可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目范圍(一)各種不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的自費(fèi)藥品、異性包裝藥品及藥用食品,未經(jīng)批準(zhǔn)的外購(gòu)藥品等。(二)掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)〔含家庭病床巡診〕、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)〔含陪客所用的床位費(fèi)〕、特級(jí)特別護(hù)理費(fèi)、費(fèi)、電視費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、尸體料理費(fèi)、日雜費(fèi)〔商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、消毒費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)〕等。(三)就醫(yī)路費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)。學(xué)習(xí)文檔僅供參考(四)醫(yī)療咨詢費(fèi)、優(yōu)生優(yōu)育費(fèi)、特約上門(mén)服務(wù)費(fèi)、代請(qǐng)專(zhuān)家診治費(fèi)、氣功診療費(fèi)、食療費(fèi)、避孕藥品用具費(fèi)。(五)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的各種體格檢查、各類(lèi)保健、預(yù)防用藥、接種費(fèi)用、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)等費(fèi)用,圍產(chǎn)期保健費(fèi)、司法醫(yī)療鑒定費(fèi)、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)。(六)各種整容、美容、矯形、勝利缺陷、健美的器具、手術(shù)、治療、藥品費(fèi)用。(七)各種自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費(fèi)用。(八)病人自用的診療材料和器具費(fèi)用。如:注射器、體溫表、藥枕、助聽(tīng)器、健腦器、胃托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝等。(九)住院病人自院方開(kāi)出出院通知單后的一切住院費(fèi)用。(十)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。(十一)由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等造成的傷殘所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。(十二)用于科研、臨床驗(yàn)證的各種檢查治療及藥品的費(fèi)用。(十三)各類(lèi)會(huì)議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。(十四)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位自備〔買(mǎi)
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