2022中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見主要內(nèi)容

2022中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見主要內(nèi)容胰腺假性囊腫是急、慢性胰腺炎常見并發(fā)癥，其治療常需要多學(xué)科參與。目前國內(nèi)存在胰腺假性囊腫治療理念不統(tǒng)一、干預(yù)時(shí)機(jī)不明確、并發(fā)癥處理不完善等問題。本共識結(jié)合國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，形成包括胰腺假性囊腫定義和分類、影像及內(nèi)鏡診斷、治療指征、外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療原則等10大類，共30項(xiàng)推薦意見，旨在進(jìn)一步規(guī)范我國胰腺假性囊腫的臨床診療流程，推廣以內(nèi)鏡介入治療為主的綜合治療新技術(shù)，從而提高胰腺假性囊腫的診治成功率。中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識陳述匯總共識內(nèi) 推薦陳述容定義和[陳述1]胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的后期并發(fā)癥，以液體成分為主，有別于分類包裹性壞死，后者含有較多胰腺或胰周壞死物成分。[陳述2]胰腺假性囊腫和包裹性壞死分別來源于急性胰腺炎的急性胰周液體積聚和急性壞死物積聚。[陳述3]胰腺假性囊腫和包裹性壞死均可合并細(xì)菌或真菌感染，導(dǎo)致感染性胰腺壞死，包裹性壞死更易引起感染性胰腺壞死。[陳述4]慢性胰腺炎、胰腺腫瘤或其他胰腺疾病也可導(dǎo)致胰腺假性囊腫，發(fā)生機(jī)制可能與胰管梗阻引起的潴留性囊腫有關(guān)。影像學(xué)與內(nèi)鏡診斷

[陳述5]CT或MRI均為診斷胰腺假性囊腫和包裹性壞死的首選影像學(xué)檢查方式，MRI更有助于判斷囊腫液體及壞死物含量。[陳述6]超聲內(nèi)鏡對胰腺假性囊腫的性質(zhì)判斷優(yōu)于CT或MRI，可精確判斷囊腫內(nèi)的壞死物比例，有助于區(qū)分胰腺假性囊腫和包裹性壞死。[陳述7]超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺對于判斷胰腺假性囊腫/包裹性壞死是否合并感染有一定價(jià)值，但不推薦單純以診斷為目的的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺，通常在擬行內(nèi)鏡引流前實(shí)施。治療指

[陳述8]胰腺假性囊腫/包裹性壞死持續(xù)4周以上，且有囊腫直徑>6cm或囊征外科手術(shù)治療經(jīng)皮置管引流

腫繼發(fā)壓迫癥狀或囊腫進(jìn)行性增大或囊腫感染或合并胰源性門脈高壓等情況時(shí)，有干預(yù)指征。[陳述9]胰腺假性囊腫/包裹性壞死若直徑<6cm，無明顯癥狀且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可保守治療觀察一段時(shí)間，爭取自行吸收。[陳述10]慢性胰腺炎引起的胰腺假性囊腫，很難自行消散，建議積極引流，若有惡變傾向，建議早期外科手術(shù)治療。[陳述11]胰腺假性囊腫/包裹性壞死與胃、十二指腸壁相隔較遠(yuǎn)且無法行經(jīng)皮穿刺引流者，建議采用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療。[陳述12]胰腺假性囊腫/包裹性壞死經(jīng)內(nèi)鏡及保守治療無效，需外科手術(shù)治療時(shí)優(yōu)先選擇腹腔鏡下內(nèi)引流術(shù)。[陳述13]胰腺假性囊腫/包裹性壞死若囊腫距離胃壁較遠(yuǎn)、具備經(jīng)皮穿刺路徑者，建議采用經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。術(shù)內(nèi)鏡逆

[陳述14]經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)引流后有一定的出血、感染、胰瘺或腸瘺發(fā)生率，行胰膽

需密切觀察并及時(shí)干預(yù)。管造影

[陳述15]胰腺假性囊腫/包裹性壞死與胰管相通、繼發(fā)于慢性胰腺炎者，可選引流術(shù)

擇ERCP術(shù)放置胰管支架引流。[陳述16]ERCP引流后有并發(fā)感染或急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，對于胰管部分中斷的胰腺假性囊腫/包裹性壞死，必要時(shí)需聯(lián)合超聲內(nèi)鏡引流治療。超聲內(nèi)

[陳述17]推薦超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺引流術(shù)為治療胰腺假性囊腫/包裹性壞死鏡引流術(shù)

的首選治療方法，操作成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，能明顯減少住院時(shí)間和費(fèi)用。[陳述18]不推薦普通內(nèi)鏡直視下的胰腺假性囊腫/包裹性壞死穿刺引流，操作失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率高。超聲內(nèi)鏡引流術(shù)的支架選擇

[陳述19]超聲內(nèi)鏡穿刺引流術(shù)應(yīng)選擇囊腫距離消化道壁最近處穿刺，穿刺路徑避開血管，遵循置入導(dǎo)絲-電切-擴(kuò)張竇道-置入支架步驟，必要時(shí)先行細(xì)針穿刺明確囊液性質(zhì)。[陳述20]塑料支架可用于胰腺假性囊腫的引流，但對于包裹性壞死引流效果欠佳。[陳述21]推薦雙腔固定金屬支架用于胰腺假性囊腫/包裹性壞死引流，尤其適用于壞死物成分較多的包裹性壞死引流。[陳述22]不推薦其他類型的金屬支架用于胰腺假性囊腫/包裹性壞死的引流。[陳述23]目前無證據(jù)支持雙腔固定金屬支架需聯(lián)合塑料支架，用于引流胰腺假性囊腫/包裹性壞死。超聲內(nèi)[陳述24]雙腔固定金屬支架若用于胰腺假性囊腫/包裹性壞死伴胰管離斷綜合鏡引流征，建議拔除后替換成塑料支架，以保持受損胰管的持續(xù)引流，防止囊腫復(fù)發(fā)。支架的[陳述25]塑料支架引流胰腺假性囊腫存在支架堵塞、移位及并發(fā)感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。[陳述26]雙腔固定金屬支架有一定程度的并發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情，一旦出血需緊急拔除支架，必要時(shí)行血管造影止血或外科手術(shù)治療。[陳述27]雙腔固定金屬支架置入后若出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)，需行內(nèi)鏡經(jīng)支架直視下壞死物清除術(shù)。[陳述28]雙腔固定金屬支架的最佳拔除時(shí)機(jī)為3周~2個(gè)月，留置時(shí)間過長會導(dǎo)致支架包埋。藥物治[陳述29]抑