神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病概念：第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

教學(xué)內(nèi)容：概述、常見(jiàn)癥狀護(hù)理周?chē)窠?jīng)疾病脊髓疾病腦血管疾病發(fā)作性疾病神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體的地位*人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)語(yǔ)言思維*指揮統(tǒng)帥大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：分析綜合信息周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動(dòng)

根據(jù)神經(jīng)功能不同：

軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機(jī)體其他系統(tǒng)器官第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）中樞神經(jīng)腦

脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日腦神經(jīng)：12對(duì)脊神經(jīng)：31對(duì)（二）周?chē)窠?jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷走副神舌下全第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷走副神舌下全1、腦神經(jīng)：12對(duì)ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺(jué)單純運(yùn)動(dòng)混合性N第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日篩孔嗅球Ⅰ嗅神經(jīng)上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)主要傳導(dǎo)嗅覺(jué)沖動(dòng)第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)視神經(jīng)盤(pán)(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ主要傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)展神經(jīng)ⅢⅣⅥ發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要上提眼瞼、使眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，收縮瞳孔括約肌發(fā)自中腦、經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下運(yùn)動(dòng)發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日Ⅴ與腦橋相連大部分為軀體感覺(jué)性纖維周?chē)Х秩笾В貉凵窠?jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺(jué)小部分纖維為發(fā)自腦橋的運(yùn)動(dòng)纖維加入下頜神經(jīng)，主要支配咀嚼肌三叉神經(jīng)主要司額、面頰部感覺(jué)，角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及張口有無(wú)歪斜。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，出莖乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情動(dòng)作，皺眉、閉眼、露齒ⅦⅧ起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顱，由腦橋入腦。分蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。傳遞平衡覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)面神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日Ⅸ為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。主要使軟腭上提、咽反射、舌頭后1/3感覺(jué)。舌咽神經(jīng)第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，胸腹腔內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉肌軀體感覺(jué)纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟感覺(jué)纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日Ⅺ副神經(jīng)舌下神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。伸舌時(shí)觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)等。Ⅻ第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2、脊神經(jīng)：31對(duì)*頸8對(duì)，胸12對(duì)，腰5對(duì)，骶5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)*每對(duì)脊神經(jīng)后根（感覺(jué)根）—感覺(jué)前根（運(yùn)動(dòng)根）—運(yùn)動(dòng)*依不同部位的感覺(jué)障礙水平判斷脊髓病變的平面

（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）*依不同肌肉（肢體）運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)助判斷脊髓病變部位（臂叢、腰骶叢）第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日五、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估：（二）身體評(píng)估：（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、心理社會(huì)史等1、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)評(píng)估：2、軀體神經(jīng)評(píng)估：3、神經(jīng)定位評(píng)估：4、病變定性評(píng)估：神經(jīng)影象，肌、腦電圖、誘發(fā)電位、腦脊液、活檢等第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、頭痛二、意識(shí)障礙三、語(yǔ)言障礙四、感覺(jué)障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、頭痛（一）偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺(jué)癥狀第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）顱外局部因素所致頭痛1、眼源性頭痛：眼眶周?chē)扒邦~疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解2、耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛3、鼻源性頭痛：鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）神經(jīng)性頭痛：

無(wú)固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二、意識(shí)障礙

指對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1、意識(shí)障礙的程度（1）嗜睡（2）昏睡（3）淺昏迷（4）深昏迷昏迷第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2、特殊類型的意識(shí)障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在

無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在有覺(jué)醒和睡眠周期缺乏意識(shí)活動(dòng)病因：

缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）病人貌似覺(jué)醒，但緘默不言語(yǔ)，不能活動(dòng)病因：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，用睜閉眼回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常病因：多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日三、語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙1、失語(yǔ)癥：大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、閱讀和書(shū)寫(xiě)能力喪失或殘缺。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙（2）Wernicke失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語(yǔ)：不能說(shuō)出物件的名稱和人名，但能說(shuō)出物件的用途及如何使用（5）完全性失語(yǔ)：所有語(yǔ)言功能都有障礙（6）失寫(xiě)：書(shū)寫(xiě)不能（7）失讀：不能閱讀第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2、構(gòu)音障礙

因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓，或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常發(fā)音含糊不清而用詞正確第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日語(yǔ)言障礙護(hù)理：1、心理支持2、康復(fù)訓(xùn)練第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日四、感覺(jué)障礙

指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征感覺(jué)包括：內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制*完全性感覺(jué)缺失：同一部位感覺(jué)完全缺失*分離性感覺(jué)障礙：同一部位僅有某種感覺(jué)障礙第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）刺激性癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1）感覺(jué)過(guò)敏：2）感覺(jué)過(guò)度：3）感覺(jué)異常：4）感覺(jué)倒錯(cuò)：5）疼痛：第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1）感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺(jué)2）感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間延長(zhǎng)3）感覺(jué)異常：沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺(jué)4）感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2、感覺(jué)障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺(jué)缺失受損以下部位的感覺(jué)障礙腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)缺失或減退精細(xì)性感覺(jué)障礙第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日五、運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運(yùn)動(dòng)4、共濟(jì)失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1、癱瘓：（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周?chē)园c痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1）下神經(jīng)元損害：亦稱周?chē)园c瘓脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根脊周?chē)窠?jīng)和腦周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維（2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害受損第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮以整個(gè)肢體為主增高增強(qiáng)有無(wú)或輕度以肌群為主減低減低或消失無(wú)明顯第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)上神經(jīng)元損害類型：1）皮質(zhì)型：2）內(nèi)囊型：3）腦干型：4）脊髓型：對(duì)側(cè)中樞性單癱“三偏”綜合征交叉性癱瘓脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

（3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓：2）單癱：3）偏癱：4）交叉型癱瘓5）截癱6）四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2、僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”(2)僵直:破傷風(fēng)(3)強(qiáng)直:先天性肌強(qiáng)直第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)等3、不隨意運(yùn)動(dòng)第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日小腦性、大腦性、脊髓性4