醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織實施與保障措施行動計劃

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織實施與保障措施行動計劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織實施與保障措施（一）強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體責任要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和利用，將其納入本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展全局進行統(tǒng)籌謀劃，及時發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和規(guī)劃布局調(diào)整等信息，并對相關(guān)指標完成情況實行考核管理。各市州按照國家、省級規(guī)劃要求，編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對轄區(qū)范圍內(nèi)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，重點規(guī)劃市辦及以下醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的布局建設(shè)以及床位配置，并報省衛(wèi)生健康委備案?？h級制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，負責轄區(qū)內(nèi)縣辦醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置。（二）明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門職責任務(wù)各相關(guān)部門要認真履行職責，加強協(xié)同配合，共同推進規(guī)劃落實。衛(wèi)生健康部門要牽頭編制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并適時進行動態(tài)調(diào)整；機構(gòu)編制部門要依據(jù)有關(guān)規(guī)定和標準，核定公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制；發(fā)展改革部門要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃安排；財政部門要按照衛(wèi)生投入政策落實相關(guān)經(jīng)費；自然資源部門要在空間規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用地；醫(yī)保部門要進一步深化醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付制度改革；其他相關(guān)部門要各司其職，做好相關(guān)工作。（三）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)體系進一步做好疾病預防控制機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生人才培養(yǎng)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？票就粱瞬排囵B(yǎng)項目，每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1000名?？票就粱瞬拧Ｍ晟迫漆t(yī)學教學體系。健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，保障住院醫(yī)師培訓期間待遇。創(chuàng)新發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育，將衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的基本情況（學分獲取情況）作為職級晉升的重要條件。實施衛(wèi)生健康高層次人才計劃，加快高層次人才隊伍建設(shè)。加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，推進中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、中藥學等學科（專業(yè)）群建設(shè)。（四）動員社會各方參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完善衛(wèi)生健康社會治理模式，構(gòu)建全社會共同參與的治理體系。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共衛(wèi)生管理職責，推動村（居）委會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。學校按規(guī)定設(shè)置保健科（衛(wèi)生室），配備專職或兼職衛(wèi)生技術(shù)人員。用人單位應(yīng)切實抓好職工疾病預防控制相關(guān)工作。完善疾病預防控制機構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動機制，構(gòu)建常態(tài)化管理和應(yīng)急管理動態(tài)銜接的基層治理機制。加強愛國衛(wèi)生組織機構(gòu)建設(shè)，健全工作網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、機關(guān)、企事業(yè)單位等明確專兼職工作人員，將愛國衛(wèi)生運動與傳染病、慢性病防控緊密結(jié)合，融入基層治理。充分發(fā)揮各級計生協(xié)組織的作用，加強基層能力建設(shè)，做好宣傳教育、生殖健康咨詢服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育指導、計劃生育家庭幫扶、權(quán)益維護、家庭健康促進、流動人口服務(wù)、青春健康等工作。支持衛(wèi)生健康類社會組織充分發(fā)揮社會職能作用，積極助力健康湖南建設(shè)。（五）嚴格規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實施管理各級各部門要認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，將納入規(guī)劃作為基本建設(shè)項目立項的前提條件，增強規(guī)劃的剛性、約束性和執(zhí)行力；及時了解并準確掌握群眾需求的變化和特點，建立項目動態(tài)調(diào)整以及重大問題、重大項目規(guī)劃咨詢決策等機制，強化規(guī)劃實施和項目建設(shè)的科學性、針對性和實效性。所有新增醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是公立醫(yī)院設(shè)置和改擴建、病床規(guī)模擴增、大型醫(yī)療設(shè)備購置等，應(yīng)嚴格按照規(guī)劃要求和程序進行審核管理。各級衛(wèi)生健康行政部門要牽頭建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃監(jiān)測評價機制，全面評估醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況和服務(wù)體系整體績效，及時發(fā)現(xiàn)實施中存在的問題，并研究解決對策。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經(jīng)濟時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與個人經(jīng)濟利益不掛鉤。而且，當時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體技術(shù)水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務(wù)工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應(yīng)的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標從追求公益目標為主向追求經(jīng)濟目標轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。但與此同時，有關(guān)醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導致了消極的經(jīng)濟和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀十三五期間，全省各級各有關(guān)部門進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀調(diào)控和優(yōu)化布局，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得積極進展，為有效應(yīng)對新冠肺炎疫情、圓滿完成健康扶貧任務(wù)、全力保障人民健康奠定了堅實基礎(chǔ)。全省公共衛(wèi)生體系不斷完善，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)及人員數(shù)分別達535個、48911人，基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效位居全國前列、中部領(lǐng)先。醫(yī)療服務(wù)資源大幅增長，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達7．82張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達2．87人，每千人口注冊護士數(shù)達3．57人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達2．95名。醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次、入院人數(shù)分別增長4．1%和14%，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次和住院床日分別下降0．60人次和0．27床日。中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)跨越發(fā)展，各市州均建有達到三級甲等標準的中醫(yī)醫(yī)院，84個縣市建有縣級公立中醫(yī)醫(yī)院。城鄉(xiāng)居民健康水平明顯改善，全省人均預期壽命提高不低于1歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降至3．03‰、5．07‰、9．49/10萬，均創(chuàng)歷史新低。與此同時，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不平衡、不充分問題還比較明顯。公共衛(wèi)生體系存在短板，疾病預防控制機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、人員設(shè)備缺乏，醫(yī)防融合機制不健全，醫(yī)療機構(gòu)重大疫情救治設(shè)施以及應(yīng)急物資儲備不足、平急轉(zhuǎn)換不暢。醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡，優(yōu)質(zhì)資源總量較少且分布不均，部分縣辦醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力相對落后，老年人、婦女、兒童等重點人群健康服務(wù)以及康復護理、心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)供給不足。衛(wèi)生健康人才短缺現(xiàn)象依然突出，領(lǐng)軍人才、高端人才不足，衛(wèi)生技術(shù)人員中擁有本科及以上學歷和高級職稱者的占比均低于全國平均水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人才招不來、留不住的現(xiàn)象改觀不大。整體服務(wù)效率仍需提高，醫(yī)院病床使用率、醫(yī)院出院者平均住院日等指標數(shù)據(jù)有所滑坡，各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位未能有效落實，患者向城市和大醫(yī)院集中的現(xiàn)象尚未得到扭轉(zhuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標到2025年，基本建成與全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與人民群眾健康需求相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重大疫情防控救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力顯著提升，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得明顯成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍具備首診分診和健康守門人能力，中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，全方位全生命周期健康服務(wù)能力全面增強，預防、治療、康復、護理等醫(yī)療衛(wèi)生資源配置協(xié)調(diào)發(fā)展，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的就醫(yī)格局加快形成，城鄉(xiāng)居民健康水平和滿意度持續(xù)提升。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨形勢十四五時期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)迎來新的發(fā)展機遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。當前，全省城鄉(xiāng)居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升且日益年輕化，心理健康問題已成為嚴重的社會性問題，老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務(wù)存在巨大缺口，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已成為迫切的現(xiàn)實需要。健康中國戰(zhàn)略深入實施，健康湖南建設(shè)持續(xù)推進，對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高要求。隨著第五代移動通信技術(shù)（5G）、區(qū)塊鏈、人工智能等信息技術(shù)加速發(fā)展，疾病預防和診療手段不斷進步，為推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化提供了技術(shù)支撐和實現(xiàn)路徑。醫(yī)療衛(wèi)生未來行業(yè)未來發(fā)展趨勢從宏觀來看，市場普遍認為，未來驅(qū)動中國醫(yī)療行業(yè)的主要因素有：人口結(jié)構(gòu)與宏觀經(jīng)濟、醫(yī)改和監(jiān)管新政、科學技術(shù)的進步。總體而言，中國的衛(wèi)生效率不算低，已經(jīng)走出了一條以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。但是，中國醫(yī)療效率仍然需要較大的提升，以應(yīng)對和改善醫(yī)療資源供給不足，資源配置結(jié)構(gòu)失衡等現(xiàn)實問題。中國醫(yī)療行業(yè)未來仍然會經(jīng)歷體量和結(jié)構(gòu)上的重大發(fā)展?；ヂ?lián)互通、信息資源共享是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要任務(wù)。盡管目前醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，但在此過程中，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)之間信息資源不能整合、信息不能互聯(lián)互通等現(xiàn)象依然嚴重，十三五期間，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個重要發(fā)展方向即是互聯(lián)互通、融合發(fā)展。未來，隨著技術(shù)的快速發(fā)展、新產(chǎn)品開發(fā)的加快和企業(yè)經(jīng)營實力與創(chuàng)新能力的不斷增強，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深方向發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則1、統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全局，分級管理充分考慮各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，科學規(guī)劃不同類型、層級醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量和布局。依照事權(quán)和支出責任相適應(yīng)的原則，實施分級管理，完善健全各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的梯次配置，分層分類構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強基補短，促進均衡聚焦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系短板，突出預防為主，推進重心下沉、關(guān)口前移，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。加快優(yōu)質(zhì)資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，促進資源共享、分工協(xié)作，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差異，促進健康公平。3、合理適度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率注重量力而為、更可持續(xù)，強化規(guī)劃引領(lǐng)作用和約束剛性，嚴格控制總量、充分盤活存量、適度發(fā)展增量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置水平，提高醫(yī)療資源利用效率，改善醫(yī)療服務(wù)綜合能力，提升服務(wù)體系整體功能，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。4、系統(tǒng)整合，創(chuàng)新賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，注重三醫(yī)聯(lián)動，促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。加強科研、人才等重要領(lǐng)域機制體制改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和服務(wù)模式創(chuàng)新，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源要素配置與信息技術(shù)融合發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化、智慧化水平。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)政策分析醫(yī)療服務(wù)的定價一直是個難題，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務(wù)的價格改革展開。相對于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關(guān)費用在醫(yī)藥總費用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實踐層面的醫(yī)藥費用項目結(jié)算制，導致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)的成本，對于完善醫(yī)療服務(wù)定價機制，形成廣覆蓋、可負擔的醫(yī)療保障體系至關(guān)重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》。該方案明確在建立健全以下五大機制上進行探索：一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機制；二是規(guī)范有序的價格分類形成機制；三是靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制；四是目標導向的價格項目管理機制；五是嚴密高效的價格