中醫(yī)針灸學之行針

中醫(yī)針灸學之行針展開全文毫針刺入皮膚后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，或進一步調(diào)整針感的強弱，以及為使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針是得氣的前提條件，得氣是行針的目的。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。行針的基本方法行針的基本手法是提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。兩者既可單獨應用，又可配合應用。提插法將針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上退至淺層的操作謂之提，針體在穴位內(nèi)反復地上提下插，即為提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等的不同靈活掌握。大刺激量：提插幅度大（3~5分），頻率快（120~160次/分鐘），用力重，時間長。中等刺激量：提插幅度（2~3分），頻率（80~120次/分鐘），用力輕重一致，時間適中。小刺激量：提插幅度大（1~2分），頻率快（60~80次/分鐘），用力輕，時間短。捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法是指將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作的操作方法。這種使針在腧穴內(nèi)反復前后來回的旋轉(zhuǎn)行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法。捻轉(zhuǎn)角度的大小，頻率的快慢、時間的長短等，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。大刺激量：捻轉(zhuǎn)角度大（360度），頻率快（120~160次/分鐘），用力重，時間長。中等刺激量：捻轉(zhuǎn)角度（180-360度），頻率（80-120次/分鐘），用力輕重一致，時間適中。小刺激量：捻轉(zhuǎn)角度大（180度），頻率快（60-80次/分鐘），用力輕，時間短。行針的輔助手法行針的輔助手法，是對基本手法的補充，是促進針后得氣或加強針感的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下幾種?！夺樉拇蟪伞吩唬骸胺蚕箩槪魵獠恢?，用指于所屬部分經(jīng)絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊?！睆椃ǖ淖饔?。刮法本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以促進針感的傳導和擴散。搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法?！夺樉膯枌Α吩弧皳u以行氣”。直立針身而搖，以加強針感；臥到針身而搖，使針感向一定方向傳導。飛法是指針后不得氣者，用右手拇食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一捻一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法?！夺t(yī)本法能催氣、行氣，增加針感，宜在肌肉豐厚處施術。震顫法是指針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。本法可促使針下得氣，增強針感。搖法可用于較為淺表部位的腧穴。通過針刺基本手法和輔助手法的施用，主要促使針后氣至或加強針刺感應，以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，達到防治疾病的目的。得氣，古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴。得氣一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應。得氣是經(jīng)絡經(jīng)氣激發(fā)的閾刺激量。臨床上，應該在得氣的基礎上再實施補瀉手法，才能獲得治療所需的刺激量，從而獲得理想療效。得氣的表現(xiàn)當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，有時還會出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導和擴散現(xiàn)象。虛滑，則不得氣。正如竇漢卿在《標幽賦》曰：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。得氣的意義借此推斷正氣的盛衰、疾病的預后轉(zhuǎn)歸?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”；若經(jīng)反復施用各種候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預后極差；若初診不得氣或得氣緩慢，經(jīng)使用正確的針刺方法治療之后，開始得氣或得氣較快，表示病人正氣恢復，預后良好。得氣的方法臨床上，若刺后不得氣或得氣緩慢，多為取穴不準、針刺方向深度不當?shù)仍?，需要采用糾偏、候氣、催氣、守氣、治神等方法促使得氣。①當針下不得氣時，需留針以候氣至，在留針過程中，可采用間歇運針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。正如《針灸大成·經(jīng)絡迎隨為問答》曰“用針之法，以候氣為先?！雹诋斸樝虏坏脷鈺r，亦可采用動搖、提插、捻轉(zhuǎn)結(jié)合的手法，催是謂催氣。”③對于正氣虛弱的病人，還可已經(jīng)得氣的腧穴上加強補的手法，或溫灸而易于得氣。④當針下得氣時，還要注意守氣，并抓住得氣的時機，實行補瀉手法，以保持針感持久勿散。正如《素問·寶命全形論》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失。”⑤針刺要得氣，必當治神：首先，醫(yī)者守神，專心致志，并引導患者精神集中于所刺激的穴位，醫(yī)患二者專注，則神氣相貫通。正如《靈樞·本神》曰“……必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也”；其次，針刺之后，囑患者“慎勿大怒，勿大醉歌樂，勿大悲傷”以發(fā)揮針刺的遠期效應，鞏固療效，善養(yǎng)其神者，方奏全功；再次，針刺時注重醫(yī)患的交流