方劑學(xué)教學(xué)課件：9固澀劑

第八章固澀劑[目的要求]

１、熟悉：固澀劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項。

２、掌握：牡蠣散、四神丸、固沖湯。

３、熟悉：真人養(yǎng)臟湯、縮泉丸、桑螵蛸散。

４、了解：九仙散﹑金鎖固精丸、易黃湯。[教學(xué)內(nèi)容]

一、概述

１、概念凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。２、適應(yīng)癥正氣內(nèi)虛，氣、血、精、津（液)滑脫散失之證──自汗盜汗，肺虛久咳，久瀉久痢，滑脫不禁，遺精滑泄，小便頻數(shù)，或小便失禁，崩漏帶下等。３、分類固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類。（１）固表止汗體虛衛(wèi)外不固陰液不能內(nèi)守自汗盜汗收斂止汗藥（煅牡蠣、煅龍骨、麻黃根、浮子麥等）

配伍益氣固表藥（黃芪、白術(shù)等）（２）斂肺止咳久咳肺虛氣陰耗傷久咳不已斂肺止咳藥（罌粟殼、五味子、烏梅、訶子等）配伍益氣養(yǎng)陰藥（人參、麥冬、阿膠等）

（３）澀腸固脫瀉痢日久脾腎虛寒久瀉久痢滑脫不禁澀腸止瀉藥（肉豆蔻、訶子、罌粟殼、烏梅等）

配伍溫補(bǔ)脾腎藥（補(bǔ)骨脂、肉桂、干姜、黨參、白術(shù)等）（４）澀精止遺腎虛精關(guān)不固膀胱失約澀精止遺藥（芡實、蓮須、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣等）

配伍補(bǔ)腎固腎藥（桑螵蛸、沙苑蒺藜、淮山、蓮肉等）（５）固崩止帶婦女崩中漏下帶下不止固崩止帶藥為主（煅龍牡、椿根白皮、白果、芡實、海螵蛸等）組方脾虛氣弱者配益氣補(bǔ)脾藥（黃芪、人參、白術(shù)、淮山等）腎虛沖任不固者配補(bǔ)腎固沖藥（地黃、白芍、萸肉、阿膠等）陰虛血熱者配滋陰清

熱藥（龜板、生地、黃柏、黃芩等）濕熱下注者配清熱利濕藥（車前子、薏苡仁、黃柏等）

４、基本配伍要點收斂固澀藥配補(bǔ)益藥（標(biāo)本兼顧）耗散滑脫重者，收斂固澀為主。耗散滑脫輕緩者，補(bǔ)益治本為主。５、使用注意事項（１）元?dú)獯筇?，亡陽欲脫之證不宜用。（２）外邪未去者不宜用，以免“閉門留寇”。（３）實邪所致的汗出、瀉痢、尿頻、遺精、崩漏、帶下等忌用。

二、方劑

[主治證病機(jī)]衛(wèi)氣虛弱肌表不固營陰外泄

常自汗出損傷心陰耗傷心氣心陽不潛虛熱內(nèi)擾夜間肌表更虛汗出夜臥尤甚氣陰不足心失所養(yǎng)心悸驚惕短氣煩倦牡蠣散【治法與方藥配伍】益氣固表

斂陰止汗君：煅牡蠣——斂陰潛陽，固澀止汗。臣：黃芪——益氣實衛(wèi)，固表止汗。佐：麻黃根——收斂止汗。佐使：小麥--益心氣，養(yǎng)心陰，清虛熱。[類方鑒別]衛(wèi)氣虛弱肌表不固自汗牡蠣散：補(bǔ)斂并用而重在固澀止汗為主，并能斂陰潛陽，為收斂止汗之方，主治體虛衛(wèi)外不固，復(fù)心陽不潛之自汗盜汗。玉屏風(fēng)散：以補(bǔ)氣固表為主，補(bǔ)中寓散，為補(bǔ)益之劑，主治衛(wèi)氣虛弱，肌表不固之自汗或虛人易感風(fēng)邪者。真人養(yǎng)臟湯[主治證病機(jī)]久瀉久痢損傷脾腎脾腎虛寒關(guān)門不固瀉痢無度(腸失固攝）中氣虛陷----脫肛墜下脾失健運(yùn)----倦怠食少經(jīng)脈失于溫養(yǎng)──臍腹疼痛（喜溫喜按）舌淡苔白脈遲細(xì)?；摬唤鸞治法]

澀腸固脫以治標(biāo)，溫補(bǔ)脾腎以治本。[方藥配伍]君：罌粟殼（重用）──澀腸止瀉肉豆蔻----溫中澀腸止瀉人參、白術(shù)----臣補(bǔ)氣健脾肉桂──溫腎暖脾當(dāng)歸、白芍----養(yǎng)血和血，緩急止痛木香理氣醒脾使補(bǔ)而不滯，澀而不壅佐使：炙甘草調(diào)和諸藥合參、術(shù)補(bǔ)中益氣合白芍為緩急止痛訶子----澀腸止瀉澀腸固脫急則治標(biāo)溫補(bǔ)脾腎以治本澀腸固脫溫補(bǔ)脾腎[臨床運(yùn)用]１、本方適用于久瀉久痢，屬脾腎虛寒而無積滯者，以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證要點。

3、本方為溫、補(bǔ)、澀之劑，凡瀉痢初起，病證屬實或雖久瀉久痢而濕熱積滯未盡者，均忌用。

2、虛寒重者，可加附子，干姜以溫陽祛寒；脫肛者，可加黃芪、升麻以益氣升陽舉陷。四神丸[主治證病機(jī)]命門火衰脾陽亦衰火不生土脾腎虛寒陽虛當(dāng)升而不升五更泄瀉陰氣極盛而下行（雞鳴瀉）脾失健運(yùn)──不思飲食食不消化溫煦不足──腹痛腰酸肢冷陽虛則神衰──神疲乏力舌淡苔薄白，脈沉遲無力。[治法]

溫腎暖脾，澀腸止瀉。[方藥配伍]

君：補(bǔ)骨脂──補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土臣：肉豆蔻──溫脾暖胃，澀腸止瀉二神丸佐

吳茱萸──溫脾暖胃以散陰寒五味子──固腎澀腸止瀉五味子散使生姜──溫胃散寒大棗──補(bǔ)脾養(yǎng)胃溫補(bǔ)脾胃溫腎暖脾固腸止瀉[臨床運(yùn)用]１、本方是治腎泄的代表方，以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點。２、由于本方有溫腎暖脾，澀腸止瀉之功，亦可治久瀉屬于脾腎虛寒者。溫暖脾腎澀腸止瀉治脾腎虛寒泄瀉四神丸：偏于溫補(bǔ)命門真火，兼以溫脾澀腸，主治命門火衰，火不生土之腎泄。真人養(yǎng)臟腸：澀腸止瀉力強(qiáng)，偏于溫中補(bǔ)脾，兼以溫腎；主治脾腎虛寒，以脾陽虛寒為主之久瀉久痢，滑脫不禁。[類方鑒別]桑螵蛸散[主治證病機(jī)]心腎兩虛心氣心血不足心失所養(yǎng)心氣不下交于腎水火不交腎精不上承于心腎虛精虧膀胱失約精關(guān)不固──遺精舌淡苔白，脈細(xì)弱。心神恍惚，健忘小便頻數(shù)遺尿[治法]

調(diào)補(bǔ)心腎以治本，澀精止遺以治標(biāo)，佐以交通心腎。[方藥配伍]君：桑螵蛸──補(bǔ)腎固精止遺臣龍骨──收斂固精，鎮(zhèn)心安神龜甲──滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)心安神佐人參當(dāng)歸益氣補(bǔ)血以養(yǎng)心茯神遠(yuǎn)志安神定志，交通心腎石菖蒲──開心竅，以助交通心腎調(diào)補(bǔ)心腎澀精止遺[臨床運(yùn)用]

1、本方是治療心腎兩虛，水火不交所致尿頻、遺尿或遺精的常用方，臨床運(yùn)用以尿頻或遺尿心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨。

2、小便頻數(shù)較重甚或遺尿者，可加益智仁、覆盆子增強(qiáng)固脬縮尿之力；遺精者，可加山萸肉、沙苑蒺藜以補(bǔ)腎固精止遺；健忘心悸者；可加酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神；夢多者加重龜甲、龍骨的用量。

3、下焦?jié)駸峄蜿幪摶鹜蝾l或遺精忌用。固沖湯[主治證病機(jī)]脾腎虧虛沖脈不固脾不統(tǒng)血腎虛不固沖脈滑脫血崩、月經(jīng)過多色淡質(zhì)稀舌質(zhì)淡脈微弱[治法]

益氣健脾，固沖攝血。陰血失守腎虛---腰膝酸軟神疲乏力，心悸氣短甚或頭暈肢冷氣血虧虛[方藥配伍]白芍──補(bǔ)肝養(yǎng)血斂陰佐棕櫚炭、五倍子---收澀止血海螵蛸止血化瘀茜草使止血不留瘀益氣固沖以治本收澀止血以治標(biāo)標(biāo)本兼顧君：萸肉補(bǔ)肝腎以固沖脈收斂固澀以止血臣煅龍骨、牡蠣---收澀止血白術(shù)、黃芪---補(bǔ)氣健脾以統(tǒng)血固沖攝血益氣健脾[臨床運(yùn)用]１、本方治崩漏，以出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝痠軟，舌淡，脈微弱為證治要點。２、若出血過多，見汗出肢冷，脈微欲絕者，為陽脫，宜重用黃芪、黃肉，并合參附湯益氣回陽救脫。３、血熱妄行及瘀血阻滯之崩漏，忌用本方。[類方鑒別]崩漏脾氣虛脾不統(tǒng)血---歸脾湯。脾腎虧虛，沖脈不固---固沖湯。固經(jīng)丸[主治證病機(jī)]肝腎陰虛相火熾盛損傷沖任迫血妄行月經(jīng)過多，崩中漏下血色深紅，紫黑粘稠陰虛火旺---腰膝酸軟，手足心熱舌紅脈弦數(shù)[治法]滋陰清熱止血。[方藥配伍]君：龜板(重用)---滋補(bǔ)肝腎之陰而清熱白芍(重用)---補(bǔ)血養(yǎng)肝以斂陰黃芩(重用)---清熱瀉火堅陰止血滋補(bǔ)肝腎陰血臣：黃柏---清瀉相火以堅陰清瀉肝腎相火佐：椿根白皮---清熱固經(jīng)，收澀止血香附---調(diào)暢氣血滋陰清熱固經(jīng)止血[臨床運(yùn)用]

1、本方為治陰虛火旺而致崩漏、月經(jīng)過多的常用方，以經(jīng)色深紅，或紫黑粘稠，舌紅，脈弦數(shù)為辨。

2、陰虛重，可加女貞子、旱蓮草滋陰涼血止血；出血量多，可加茜草根以涼血止血；火旺者加知母滋陰降火；血熱者，加生地、地骨皮涼血清熱。治崩漏選方指南：崩漏脾氣虛脾不統(tǒng)血---歸脾湯。脾陽虛脾不統(tǒng)血---理中丸或膠姜理中湯、黃土湯。脾腎虧虛，沖脈不固---固沖湯。沖任虛損，陰血失守---膠艾湯。陰虛火旺，血熱妄行---固經(jīng)丸。第九章安神劑[目的要求]

１、熟悉安神劑的概念、適應(yīng)范圍、分類、各類方劑的配伍規(guī)律及使用注意。２、掌握天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯。３、熟悉朱砂安神丸。

[教學(xué)內(nèi)容]

一、概述

１、概念凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安病證的方劑，統(tǒng)稱安神劑。

２、適應(yīng)癥情志內(nèi)傷所致神志不安──驚狂善怒，煩躁不寧，心悸怔忡，虛煩失眠等。

3、分類實證──重鎮(zhèn)安神神志不安虛證──滋養(yǎng)安神（１）重鎮(zhèn)安神以重鎮(zhèn)安神藥為主（朱砂、磁石、珍珠母、龍齒、生鐵落等）常配清熱藥（黃連、竹葉、山梔仁等）神志不安實證（心肝陽亢熱擾心神）滋陰養(yǎng)血藥（生地、當(dāng)歸、麥冬等）（２）滋養(yǎng)安神神志不安虛癥滋養(yǎng)安神藥（酸棗仁、柏子仁、五味子、茯神、小麥、夜交藤等）配滋陰補(bǔ)血藥（地黃、當(dāng)歸、麥冬、天冬、玄參等）（陰血不足心神失養(yǎng)）４、治法要點（１）神志不安疾患宜辨虛實，實者宜用重鎮(zhèn)安神法，虛者宜用補(bǔ)養(yǎng)安神法。（２）火熱易耗傷陰血，陰虛易致陽亢。病機(jī)虛實夾雜者，宜兩法參合運(yùn)用。（３）神志不安疾患主要責(zé)之于心，但與肝、腎密切相關(guān)，要注意兼治肝腎，如補(bǔ)肝血、清肝熱、平肝陽、滋腎陰、交通心腎等。（４）情志內(nèi)傷所致的神志不安，除服藥治療外，宜配合精神療法。５、使用注意事項：（１）重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，易傷胃氣；滋養(yǎng)安神類藥亦膩滯礙脾，不宜多服久服。脾胃虛弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。（２）安神劑只適用于情志內(nèi)傷所致的神志不安。如因外感溫?zé)岵。盁醾骼?，熱擾心神所致的神煩不寐，狂亂譫語；痰濁內(nèi)擾所致的虛煩不眠或癲狂；瘀熱內(nèi)擾之狂亂等不宜使用（宜分別參考瀉下劑、清熱劑、祛痰劑、活血祛瘀劑等）。二、方劑

朱砂安神丸[主治證病機(jī)]心火亢盛──熱擾心神失眠多夢，驚悸證忡，心

陰血不足──心失所養(yǎng)煩神亂，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。[治法]重鎮(zhèn)安神，清心瀉火，滋陰養(yǎng)血。君：朱砂----重鎮(zhèn)安神，并清心火臣：黃連---清心瀉火，除煩熱生地---清心熱、養(yǎng)心陰滋腎陰，壯水以治心火當(dāng)歸---補(bǔ)養(yǎng)心血佐使：炙甘草---和中調(diào)藥，防黃連苦寒、朱砂質(zhì)重礙胃重鎮(zhèn)以安神清心以除煩滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)心[方藥配伍]鎮(zhèn)心安神清熱養(yǎng)血[臨床運(yùn)用]１、本方主治心火亢盛，陰血不足之神志不安，以驚悸失眠，舌紅，脈細(xì)數(shù)為證治要點。

２、方中朱砂含硫化汞，一是不宜煎煮，以防水銀析出，毒性增強(qiáng)；二是不宜多服久服，以防中毒。[附方]磁朱丸由神曲、磁石、朱砂組成。功能益陰明目，重鎮(zhèn)安神。主治心腎不交所致的耳鳴耳聾，心悸失眠，視物昏花，并治癲癇。

天王補(bǔ)心丹[主治癥病機(jī)]心腎兩虛陰虛血少內(nèi)生虛熱虛火內(nèi)擾──手足心熱夢遺虛火上炎──口舌生瘡腸失潤降──大便干結(jié)思暗慮耗勞心心腎太陰過血舌紅少苔脈細(xì)而數(shù)心悸怔忡虛煩失眠神疲健忘心失所養(yǎng)虛火擾心[治法]滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。[方藥配伍]滋心陰，養(yǎng)心血，清熱君：生地黃（重用）滋腎陰，壯水以制心火天冬、麥冬──滋陰清熱臣當(dāng)歸──補(bǔ)血養(yǎng)心酸棗仁，柏子仁──養(yǎng)心安神茯茯、遠(yuǎn)志──養(yǎng)心安神，交通心腎人參──補(bǔ)氣生血，寧神益智五味子──收斂心氣，養(yǎng)心安神玄參──滋陰降火丹參──清心活血，使補(bǔ)血不滯血朱砂──鎮(zhèn)心安神使：桔梗──載藥上行以養(yǎng)心佐助君藥滋陰養(yǎng)血滋陰清熱養(yǎng)血安神[臨床運(yùn)用]本方主治陰虛血少之神志不安，以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。[附方]

１、柏子養(yǎng)心丸功用：養(yǎng)血安神，滋陰補(bǔ)腎。主治：陰虧血少，心腎失調(diào)之精神恍惚，驚悸怔忡，夜寐多夢，健忘盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

２、孔圣枕中丹功用：補(bǔ)腎寧心，益智安神。主治：心腎不足之健忘失眠，心神不安。

天王補(bǔ)心丹以補(bǔ)心安神藥與滋陰清熱養(yǎng)血藥相配，其中生地用量獨(dú)重，且與二冬、玄參大隊滋陰清熱藥相伍，主治以陰虧內(nèi)熱為主的心神不安癥。柏子養(yǎng)心丸以補(bǔ)腎滋陰藥與養(yǎng)心安神藥相配，方中重用柏子仁與枸杞子，滋陰清熱之力不足，主治心腎兩虛，內(nèi)熱較輕的神志不安癥?？资フ碇械ひ詫幮囊嬷撬幣c交通心腎之遠(yuǎn)志、菖蒲配伍，主治心腎不足之健忘，失眠。天王補(bǔ)心丹，柏子養(yǎng)心丸，孔圣枕中丹的鑒別運(yùn)用同治陰血虧虛之虛煩不眠癥。酸棗仁湯[主治證病機(jī)]血不養(yǎng)心虛煩失眠肝血不足虛火內(nèi)擾心悸