髓外硬膜下腫瘤-zhangyifan

椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤MR表現(xiàn)武漢協(xié)和醫(yī)院放射科張一帆內(nèi)容椎管大體解剖與影像解剖髓外硬膜下腫瘤的解剖特點常見髓外硬膜下腫瘤的MR表現(xiàn)病例分析小結(jié)椎管大體解剖椎管骨性結(jié)構(gòu)及骨連結(jié)：椎骨、椎孔、椎管椎間盤、韌帶、椎間關(guān)節(jié)椎管的內(nèi)容物：脊髓、被膜、被膜間隙、神經(jīng)根、血管椎體間骨連結(jié)：1.椎間盤2.韌帶結(jié)構(gòu)3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎節(jié)段及與顱底的連結(jié)側(cè)面觀內(nèi)面觀（前壁）內(nèi)面觀（后壁）椎管內(nèi)容物：1.脊髓2.脊髓被膜3.被膜間隙4.神經(jīng)根5.血管硬脊膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚且堅韌。硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜及韌帶之間的間隙為硬膜外隙。脊髓蛛網(wǎng)膜：半透明薄膜，硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間潛在間隙，硬膜下隙。軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管。脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙為蛛網(wǎng)膜下腔。椎管影像解剖表現(xiàn)T2WI顯示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓、硬膜囊。椎管內(nèi)腫瘤定位脊髓變化有無脊髓膨大移位，脊髓內(nèi)信號是否均勻蛛網(wǎng)膜下腔的變化是否有變窄，雙側(cè)或單側(cè)，同側(cè)或?qū)?cè)，有無移位或粘連椎管的變化有無韌帶肥厚、椎管骨質(zhì)有無受累、椎間孔有無壓迫性吸收及擴大

脊髓內(nèi)髓外硬膜下髓外硬膜外髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60%~75%，原發(fā)腫瘤發(fā)病率較高；大致分為兩類：神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤；腫瘤生長部位不同，采用MRI多方位成像，使椎管內(nèi)腫瘤的定位診斷具有一定優(yōu)勢。髓外硬膜下腫瘤定位征象腫瘤局部脊髓受壓、變形；腫瘤臨近蛛網(wǎng)膜下腔改變，表現(xiàn)為腫瘤側(cè)增寬，對側(cè)變窄。髓外硬膜下腫瘤常見的是神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤；少見腫瘤有脂肪瘤、畸胎瘤；罕見腫瘤，如Rosai-Dorfman病。髓外硬膜下腫瘤的定性診斷及鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤兩者為椎管內(nèi)比較常見的神經(jīng)源性腫瘤病理起源相似，皆起源于施萬氏細胞，為外胚葉結(jié)構(gòu)，前者以鞘細胞為主，后者以纖維細胞為主；均好發(fā)于頸胸段，形態(tài)為類圓形、香腸狀或啞鈴型；椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤多見，椎管外二者發(fā)病率相似；平掃為長T1長T2信號，增強明顯強化。神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤體積較小，3cm以下單發(fā)居多；神經(jīng)鞘瘤囊變概率大于神經(jīng)纖維瘤；神經(jīng)纖維瘤在T2WI像可見條狀或星芒狀低信號；神經(jīng)纖維瘤可以多發(fā)，神經(jīng)鞘瘤多發(fā)者相對少見。Case1T1椎體下緣椎管內(nèi)類圓形結(jié)節(jié)，不均勻長T1、長T2信號。Case1T1壓脂TRA呈高信號，增強掃描明顯強化。（神經(jīng)鞘瘤）Case2T10-11水平髓外硬膜下低等混雜信號灶，T2顯示高信號，中心見線樣低信號，增強明顯不均勻強化。神經(jīng)纖維瘤。

脊膜瘤腫瘤體積較小，多數(shù)病灶小于3.0cm，質(zhì)地密實，以硬脊膜或蛛網(wǎng)膜為廣基底，梭形或半丘狀；平掃T1等信號，T2等或稍高信號，增強均勻強化；可見脊膜尾征。Case3T2水平椎管內(nèi)硬膜下占位，梭形，不均勻長T1、稍長T2信號。Case3橫軸位T2不均勻稍高信號，脊髓受壓推移，增強見鼠尾狀強化。脂肪瘤具有典型信號特征，T1WI呈高信號，T2WI呈中等程度高信號；需與慢性血腫區(qū)別，脂肪瘤壓脂序列為低信號，血腫不被抑制。Case4L3-5水平椎管內(nèi)混雜信號占位，T1WI呈高信號，T2WI呈中等高信號，內(nèi)見片狀長T1等T2信號，脊髓栓系。Case4T1WI-FS序列病灶呈明顯低信號，內(nèi)見片狀高信號影，合并出血。畸胎瘤發(fā)生于椎管內(nèi)者年輕女性多見；腰骶部常見；MRI表現(xiàn)多種成分呈現(xiàn)的混雜信號。Case5L3-4水平椎管內(nèi)類圓形占位，T1WI見小片狀高信號及大部等T1信號，STIR序列見小片狀明顯低信號及大部分成高信號。脊髓圓錐低位。T1WISTIR羅道病（Rosai-Dorfman病）竇組織細胞增生癥伴巨大淋巴結(jié)?。⊿HML）;主要原發(fā)于淋巴結(jié)，表現(xiàn)為頸部無痛性淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、ESR增快等；25%僅有淋巴結(jié)外病變而不伴有淋巴結(jié)病，稱結(jié)外Rosai-Dorfman病；男性多發(fā)，較多見于胸椎，大部分病灶位于硬膜外或硬膜下。羅道病MRI表現(xiàn)：T1WI通常為等信號，T2WI表現(xiàn)為不均勻等或低信號，但缺乏特異性；增強明顯均勻強化；術(shù)前常易誤診為脊（腦）膜瘤和淋巴瘤；與（腦）脊膜瘤鑒別診斷；與淋巴瘤鑒別診斷，二者細胞密度差異，淋巴瘤DWI呈現(xiàn)高信號，ADC值減低；羅道病為肉芽腫性改變，細胞密度低，DWI呈等或稍高信號，ADC值升高或無變化。小結(jié)髓外硬膜下腫瘤在椎管內(nèi)腫瘤占較大比例，腫瘤分類較多，且部分腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為相似；掌握常見髓外硬膜下腫瘤的影像學(xué)特征，為術(shù)前腫瘤定位定性診斷及確定手術(shù)放案提供幫助；MRI在區(qū)分髓內(nèi)髓外、硬膜下硬膜外和腫瘤信號特征方面具有優(yōu)勢；多序列成像有助于病變的定性診斷。參考文獻彭裕文，劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2012.羅鳳榮，盧功源，徐旭軍等.髓外硬膜下腫瘤MRI診斷和鑒別診斷[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008,21（3）:508-509.HUHP,KUAGNQL.SinalintensitycorrelationofMRIwithpathologicalfindingsinspinalneurinomas[J].Neuroradiology,2012,34(2):98-102.張靜,何寧,寧建勛.原發(fā)性髓外硬膜下腫瘤MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].實用