第二章常見急癥急救處理

第二章常見急癥急救處理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛發(fā)熱呼吸困難昏迷第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛頭痛是常見的病癥之一，其病因多種多樣，重者往往威脅到病人的生命，應(yīng)及時作出診斷和治療。頭痛的解剖生理頭痛的特點處理第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的解剖生理對痛覺敏感的顱內(nèi)組織有血管大靜脈竇、皮質(zhì)靜脈、硬膜動脈及腦底動脈；腦膜腦底部分硬膜；部分顱神經(jīng)第五、九、十腦神經(jīng)（、舌咽、）、第一、二、三頸神經(jīng)。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日顱外組織、頭部無痛覺組織

顱外組織皮膚、肌肉、韌帶、動脈、帽狀腱膜及骨膜，具有程度不同的痛覺，尤以動脈血管最為敏感。頭部無痛覺組織頭顱、腦主質(zhì)（除頂葉部分）、硬膜大部分、蜘蛛膜（軟膜）、室管膜、脈絡(luò)叢等均無痛覺。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日引起頭痛的各種刺激內(nèi)血管受牽引或被伸展如各種原因致腦水腫、顱內(nèi)腫瘤均可牽引血管致頭痛。血管擴張如感染、乙醇中毒、CO中毒和藥物所致血管擴張。腦膜刺激炎性滲出物、出血等所致。頭顱部肌肉收縮主要致慢性頭痛。顱內(nèi)壓的改變牽涉性頭痛眼、耳、鼻竇及牙齒疼痛均可致頭痛。神經(jīng)刺激如腫瘤對含有痛覺神經(jīng)的刺激和壓迫。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的特點起病的緩急復(fù)發(fā)性慢性頭痛多是偏頭痛；急性頭痛伴有發(fā)熱，常提示為感染性頭痛；突發(fā)頭痛伴有惡心、嘔吐、意識障礙者則提示急性腦血管的可能；頭痛是進行性加重且伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，則可能是顱內(nèi)占位性病變；不伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)的慢性頭痛，多為肌收縮性頭痛和鼻源性頭痛。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的部位急性感染性疾病頭痛多為全頭痛；顱內(nèi)某部位的頭痛，其部位與病變部位不一定吻合，但多向同側(cè)額部與顳部放射；頸部劇烈疼痛見于流行性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等；一側(cè)性頭痛見于偏頭痛和顱神經(jīng)痛。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的時間與持續(xù)時間叢集性頭痛多在夜間發(fā)作；鼻竇炎致頭痛多發(fā)作在凌晨；顱內(nèi)占位性頭痛在早晨加重；眼源性頭痛往往在長時間閱讀后發(fā)生；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)十秒；偏頭痛呈周期性發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或1-2d；腦瘤引起的頭痛呈慢性進行性加重；神經(jīng)官能性頭痛多為長年累月，有明顯的易變性。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的程度

頭痛的程度與疾病的性質(zhì)不一定平行，與病人對疼痛的敏感性及疾病累及的部位有關(guān)；三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染性疾病的頭痛最劇烈。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的性質(zhì)大多數(shù)頭痛無特異性，對診斷無大幫助，特殊性質(zhì)頭痛有：三叉神經(jīng)痛呈面部陣發(fā)性電擊樣短促劇烈頭痛；吞咽神經(jīng)痛可被吞咽動作誘發(fā)和加劇。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的伴隨癥狀

頭痛伴劇烈嘔吐多為顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)；嘔吐后疼痛明顯減輕者見于偏頭痛；頭痛伴劇烈眩暈者見于小腦、小腦腦橋角腫瘤、推基底動脈供血不足等；頭痛伴有精神癥狀者多見于額葉腫瘤。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的誘因、加重和緩解因素

叢集性頭痛在立位時減輕；腰穿后頭痛直立時加重；頸肌急性炎癥性頭痛可因頸部運動而加?。活^痛病人長期服用麥角和咖啡因制劑，突然停藥可產(chǎn)生“撤停性頭痛”等。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日頭痛的處理藥物去痛片：鎮(zhèn)靜劑（安定、眠爾通）、阿司匹林600mg（2-3次/d）、潑尼松30-40mg（1次/d）。按摩太陽、百會、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、上星穴等。對因治療有腦血管引起的頭痛多用藥物；顱內(nèi)占位性疾病的頭痛進行顱內(nèi)脫水治療，并根據(jù)病情進行手術(shù)；其他疾病引起的頭痛針對其他疾病進行治療。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱診斷標準病因分類臨床表現(xiàn)治療第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷標準正常體溫（36.3oC-37.2oC，平均體溫=37oC），當(dāng)口溫＞37.3oC，或肛溫＞37.5oC時，可視為確有病態(tài)發(fā)熱。體溫超過39oC為高熱，超過2周為長期高熱。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因分類感染(占40%)無菌性組織壞死和破壞產(chǎn)熱和散熱異常大量失血失水生物制劑或藥物反應(yīng)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)其他不明原因第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日感染急性局部感染中耳炎、淋巴結(jié)炎、副鼻竇炎慢性局部感染慢性傳染病結(jié)核、梅毒等急性傳染病細菌類（流腦、菌痢等）、病毒類（天花、肝炎等）、原蟲病（阿米巴、瘧疾等）、立克次氏體（斑、傷寒等）。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日無菌性組織壞死和破壞機械或物理性損傷大手術(shù)后、骨折、灼燒腫瘤或變性癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病血管阻塞心、肺、脾等內(nèi)臟梗塞（心肌梗塞、心包炎）、肢體壞死組織壞死貧血、深度X射線治療之后第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)熱和散熱異常產(chǎn)熱量過多甲狀腺體機能亢進、驚厥、癲癇連續(xù)狀態(tài)癲癇：病，由腦部疾患或腦外傷等引起，發(fā)作時突然暈倒，全身抽搐，意識喪失，有的口吐泡沫。散熱力減退魚鱗癬、廣泛性皮炎第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日大量失水與失血血胸肺出血血腹胃出血生物制劑或藥物反應(yīng)過敏現(xiàn)象血清、異體蛋白、藥物注射劑及抗原的輸入輸液反應(yīng)熱、預(yù)防接種反應(yīng)熱中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)生物的病毒直接侵犯中樞神經(jīng)者物理的中暑化學(xué)的后期安眠藥中毒機械的腦震蕩、腦溢血、顱骨骨折、硬腦膜下出血第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)熱型稽留熱體溫恒定地維持在39-40oC以上的高水平達數(shù)周，24h體溫波動范圍不超過1oC。此種熱型常見于嚴重感染，如傷寒、大葉性肺炎，以及中樞性發(fā)熱如中暑、腦出血等。弛張熱體溫常在39oC以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2oC，見于敗血癥、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱、惡性組織細胞病等。間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于間日瘧或三日瘧、局灶感染等。波狀熱體溫逐漸上升達39oC以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌感染、惡性淋巴瘤。周期熱體溫升高呈一定周期，或間隔數(shù)日、數(shù)周。常見于惡性腫瘤第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日伴隨癥狀

急發(fā)熱的伴隨癥狀有利于診斷或鑒別診斷。寒戰(zhàn)見于敗血癥、急性肺炎、急性腎盂腎炎、輸血反應(yīng)、瘧疾等。皮疹根據(jù)皮疹性質(zhì)、分布、出現(xiàn)日期協(xié)助診斷，常見于麻疹、風(fēng)疹等。出血發(fā)熱伴皮膚、黏膜出血可見于重癥感染以及某些急性傳染病，如流行性出血熱、敗血癥；血液病：如急性白血病等。淋巴結(jié)腫大可見于淋巴結(jié)核、局限性化膿性感染、白血病、淋巴瘤等。肝臟腫大常見瘧疾、急性血吸蟲病、白血病、淋巴瘤等。黃疸見于肝膽疾病、溶血性記性或中毒性肝損害?；杳韵雀邿岬幕杳猿Ｒ娪诹餍行砸倚湍X炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等，先昏迷后發(fā)熱見于腦出血等第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日處理病因治療盡早找出病因，及時治療。對癥治療

臥床休息，補充能量；物理降溫用冰水敷前額及腹股溝、腋窩等處，或頭下置冰袋、冰水灌腸，50%乙醇溶液擦?。凰幬锝禍乜诜⑺酒チ?、對乙酰氨基酚或肌注復(fù)方氨基比林、使用退熱栓等，注意出汗、虛脫、低血壓及其他不良反應(yīng)。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日呼吸困難概念

指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，并可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀特點

呼吸需要用力輔助呼吸肌和固有呼吸機構(gòu)參加運動；換氣作用增強呼吸頻率及呼吸深度增加；主觀上有呼吸急促或空氣不夠的感覺。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因呼吸器官疾病肺炎、肺淤血、肺水腫、廣泛性肺纖維化等肺疾??；喉、氣管、氣道炎癥、水腫、腫瘤、異物所致狹窄和梗阻；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾?。恍乩?、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等胸肺運動障礙性疾?。桓叨裙哪c、大量腹水、巨大腹腔腫瘤等膈肌運動受限疾病。各種原因心臟病的中重度心功能不全尿毒癥、糖尿病酮癥酸中度及藥物、CO中毒等重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等缺氧、CO2滯留、出血、腫瘤壓迫、外傷等所致呼吸中樞功能障礙，癔病等神經(jīng)精神因素疾病。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷病史發(fā)病急緩及以往有無類似發(fā)作、與季節(jié)、活動的關(guān)系、發(fā)作持續(xù)時間等。有否咽痛、咳嗽、咳痰、咯血，有否發(fā)熱、胸痛或心悸。有無支氣管哮喘、心臟病、腎病、糖尿病等病史；有無過敏及吸煙史等。以往治療緩解方法。

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日呼吸困難的類型吸氣性呼吸困難多見于大氣道狹窄和阻塞，典型有吸氣時胸骨上凹、肋間肌下陷（三凹征）及吸氣性哮鳴音。呼吸性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。表現(xiàn)呼氣延長且費力，并常有哮鳴音?；旌闲院粑щy常見于肺胸疾病，也見于重度貧血、休克等。患者吸氣呼氣均費力，呼吸頻率增快。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日心功能不全的呼吸困難與活動及勞累有關(guān)，即勞力性呼吸困難。嚴重時患者常取端坐位。急性左心衰時，夜間多發(fā)陣發(fā)性呼吸困難。重癥者有發(fā)紺、肺部哮鳴音、肺底濕鑼音、咳粉紅色泡沫痰，即心性哮喘。見于高血壓心臟病、冠心病等。酸中毒時為深大呼吸，可伴鼾聲。見于尿毒癥、糖尿病酮癥。呼吸中樞抑制多為呼吸緩慢，并有呼吸節(jié)律改變。見于鎮(zhèn)靜催眠藥、CO急性中毒等，腦溢血顱腦創(chuàng)傷、腦腫瘤等顱內(nèi)高壓時。癔病者發(fā)作呼吸困難多前、快，并可因過度通氣致呼吸性堿中毒而手搐搦。神經(jīng)官能癥者多述胸悶，需嘆息樣呼氣暫減輕。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日伴隨癥狀突發(fā)呼吸困難伴胸痛可見于肺梗死、自發(fā)性氣胸或急性心肌梗死；呼吸困難伴有胸痛發(fā)熱，多見于肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死等；呼吸困難伴昏迷多見于中毒、腦溢血、腦腫瘤等；深大呼吸并呼氣有臭味見于酸中毒或尿毒癥；端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、肺部干、濕鑼音，多為急性肺水腫、左心衰。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日處理主要是病因治療并酌情氧療。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日昏迷

昏迷是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全消失，對外界刺激無意識反應(yīng)，隨意運動消失，生理反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。是臨床上常見的急癥之一，死亡率高，應(yīng)及時判斷和處理。病因分為顱內(nèi)病變和全身性疾病顱內(nèi)病變

顱內(nèi)感染性疾病；腦血管瘤：腦出血，大面積腦梗死等；顱內(nèi)占位性病變；閉合性顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)壓增高綜合癥；癲癇。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日全身性疾病急性感染性疾病流行性乙型腦炎、散發(fā)性腦炎、流行性出血熱等病毒性感染以及細菌、寄生蟲感染等。內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病尿毒癥性腦病、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病、低血糖等病因所致的昏迷。水電解質(zhì)平衡紊亂低氯血壓性堿中毒、高氯血癥性酸中毒。中毒性疾病

CO、急性苯中毒、急性硫化氫、有機磷農(nóng)藥中毒、乙醇中毒、急性磷化鋅中毒。物理因素及缺氧性損害所致昏迷熱射病、日射病、觸電、高壓缺氧等。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制能量代謝障礙、缺氧、缺血、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)遭受廣泛損害→不能維持大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)→昏迷第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日昏迷分級根據(jù)意識障礙的程度嗜睡為早期表現(xiàn)?；颊叱掷m(xù)處于睡眠狀態(tài)，但能被喚醒，能基本正確回答問題，檢查也能配合，停止刺激后即又入睡?；杷荒鼙惠^重的痛覺或較響的言語刺激喚醒，回答問題模糊、不完全，刺激停止后又入睡。淺昏迷意識喪失，對強烈刺激（如壓迫眼眶上緣）有痛苦表情及躲避發(fā)應(yīng)。不能答問。角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征無明顯異常。深昏迷自發(fā)性動作完全消失，對任何外界刺激均無反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射及腱反射均消失，生命體征也常有改變。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日