高血壓分級診療服務(wù)技術(shù)方案

件2高血壓分級診服務(wù)技方案是慢也管因卒死竭臟合率。，可控血血管素明中事,顯著的,有降患負(fù)一、我國高血壓的現(xiàn)（一）患病率國與查示成患。血的歲群患,全高2（但的(二）發(fā)病率.國發(fā)權(quán),內(nèi)研我群發(fā)每者

（三）高血壓患者情壓受約億醫(yī)構(gòu)者在醫(yī)高中基患60二、高血壓分級診療務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）目標(biāo)。分務(wù)指理規(guī)使到，血并?。ǘ┞窂剑ㄈ缦聢D.（三）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.上轉(zhuǎn)至二級以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

）的者下:量達(dá)一療害步壓;發(fā)娠婦在的情2上規(guī)不穩(wěn),血難處難;過新床加服物能以良血危靶而。2.下轉(zhuǎn)至基層療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。確,穩(wěn)三、高血壓患者的篩、診斷與評估（一）高血壓篩查.1定健期，年至1.2篩家壓所

等血務(wù)常中血者3.篩:診高群半。因括人胖）高飲家55歲。(二）高血壓診斷與估。診在壓下3縮140mmHg/或張90mmHg為.有在血血應(yīng)血1.病史采集。病壓一,,用療）生飲煙力性避況冠力管

管病脂氣睡停、等）詢糖心中病族）因庭個(gè)文等因.2.體格檢查規(guī)量壓,測血懷低坐血）、圍）律搏雜3。實(shí)驗(yàn)室查。者及際學(xué)項(xiàng)分薦擇高者檢標(biāo)4。靶器官害表現(xiàn).）悸悶理心

常肢.頭、、動現(xiàn)）尿、沫有,及性行肢管脈5。排除繼性高血壓。種惕壓）小歲。血嚴(yán)級以）伴或期或.），沫臟血伴悸白。）血明低肢雙上肢壓

以上動能降，）時(shí)現(xiàn)。）避皮藥6.血壓水平的義和分級。

縮/舒張壓(mmHg）

120/

1)

140/

2160和

3

/

≥110≥140

〈90高血壓者危險(xiǎn)分層的檢查評估指標(biāo).需史基分檢情

將至醫(yī)薦擇查完、害臨評表1

高血壓患者危險(xiǎn)分層的檢查評估指標(biāo)詢問病史和簡單體檢（必做的基本檢查項(xiàng)目)：測量血壓，分為1、2、3級肥胖：體重指數(shù)≥28Kg/m2

或腹型肥胖：腰圍男90cm女≥85cm年齡：男性〉55，女>65正在吸煙已知血脂異常早發(fā)心血管病家族史(一級親屬，男、女以前發(fā)病）腦血管病腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史心臟?。ü谛牟。盒慕g痛、心肌梗死、冠脈重建，心力衰竭）病史周圍血管病病史腎臟病病史糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查:基本項(xiàng)目（必做的基本檢查項(xiàng)目）血常規(guī)尿常規(guī)血生化空腹血糖、空腹血脂、血肌酐、尿酸、血鉀）

心電圖推薦項(xiàng)目:超聲心動圖頸動脈超聲腎臟超聲X線胸片脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)血漿同型半胱氨酸餐后2小時(shí)血糖（空腹血糖增高者）尿蛋白定量（尿蛋白定性陽性者）尿微量白蛋白或白蛋白/肌比（糖尿病患者)眼底檢查24時(shí)動態(tài)血壓選擇項(xiàng)目：激素水平及影像學(xué)檢查（懷疑繼發(fā)性高血壓的患者）負(fù)荷試驗(yàn)及影像學(xué)檢查（有心血管合并癥的患者）糖化血紅蛋白合并糖尿病的患者）8影響高血壓患者預(yù)后的因素。者病檢助出的病素害其患

表2此管高后。

表2

影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險(xiǎn)因素

靶器官損害

高血壓（～級）

左心室肥厚

腦血管

男性>55歲女性>65歲

心電圖：>mm或

腦出血

吸煙

>2440；超聲心動圖LVMI:

心臟疾

糖耐量受損（餐后2h血糖7.811.0mmol/L）和

男≥125g/m2女≥g

心肌梗和或空腹血糖受損（6.16mmol/L）

頸動脈超聲IMT≥。mm或脈粥樣斑塊

慢性心

血脂異常

頸—股動脈脈搏波速度≥/

腎臟疾TC≥5.7（mg或

踝臂壓指數(shù)<。9

糖尿病LDL—〉3.3（130mg）—<1(40/）

eGFR降（eGFR<60ml.min-2或血清肌酐輕度升高：

男性女性

早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男

男性～μmol/L(1.3～1。5/dl)

蛋白尿性歲女性歲）

女性107~124μ/（。/dl)

外周血

腹型肥胖腰圍男性≥90cm女性≥）

微量白蛋白尿：/24h或

視網(wǎng)膜或肥胖BMI/

)

白蛋白肌比≥（3.5mg/mmol）

出血或

血同型半胱氨酸升高（≥μ/）

糖尿病空腹血血蛋白注：：總膽固醇;LDL—：密度脂蛋白膽固;—C：高度脂蛋白膽固醇：質(zhì)指;LVMI：左厚度；估算的腎小球?yàn)V過率1

表3

根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表血壓（mmHg2級高血壓其它危險(xiǎn)因素、靶器

1級高血壓

3級高血壓SBP160官損害和疾病史

SBP140-159

SBP或DBP100或DBP90-99

或DBP≥110109Ⅰ：無其它危險(xiǎn)因素Ⅱ危險(xiǎn)因素

低危中危

中危中危

高危高危Ⅲ：≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害

高危

高危

高危并存的臨床疾患四、高血壓患者的治治是以度病亡(一)療目標(biāo)般血者將降至以65歲及上的以如

(二健康生方式.1.及食每鹽2.食脂均控。3.動,—7次分4.重5.酒6.理（三）藥物治療。物抗張抑、血緊I拮利—劑由成比大均壓持物以者合用復(fù)以患依制低。療應(yīng)量擇，個(gè)血，者、癥、獲

衛(wèi)評宜物圖4

高血壓初始藥物治療選擇參考圖

血壓<160/100mmHg或/和

血壓≥或/和高于壓0/10mmHg的第一步血壓未達(dá)標(biāo)

CADBC+AC+DC+B第二步血壓未達(dá)標(biāo)

F

D

α第三步

α

可再加其它降壓藥，如可樂定等注：A：或ARBB：小劑量β阻滯劑C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類：小劑量噻嗪類利尿劑；:α受體阻滯劑。ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑F：固定低劑量復(fù)方制劑。第一步藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。（四）合并危險(xiǎn)因素控制。常危并患血，總危綜預(yù)因,臨對常脂高氨葉;個(gè)險(xiǎn)有性患血。

五、高血壓患者的管（一)高血壓層分級管理內(nèi)容

3

1

（二）高血壓管理級與調(diào)整。診者，，臨行管1一:齡歲齡高

1級血險(xiǎn)按層血2.理級或級同1個(gè)疾素,照屬高。3三高3級以心險(xiǎn)并或情照屬很壓1視;血續(xù)6制管.心病級.（三）患者自我管理.1患理高自交。員認(rèn)的會，調(diào)煙適保保增壓及治性醫(yī)力況療力血果

2.庭我是管容條用標(biāo)格自自3.理標(biāo)壓。）知。）療作。）依囑.）執(zhí)(四）患者并發(fā)癥及并疾病的檢查。針對的

針對的檢查項(xiàng)目

頻率

檢查地點(diǎn)并發(fā)癥

合并疾病腰圍體重指數(shù)

肥胖肥胖

每3月一次每3月一次

社區(qū)社區(qū)糖尿病尿常規(guī)

高血壓腎損害

每年一次

社區(qū)慢性腎病糖尿病血生空腹血糖腹血

高脂血癥慢性腎病

每年一次

社區(qū)脂、血肌酐、尿酸、血鉀)

高尿酸血癥慢性腎病心電圖

左心室肥厚

心律失常

每年一次

社區(qū)

每3—5一次

二級及以上醫(yī)院超聲心動圖

左心室肥厚

心力衰竭必要時(shí)1—2年一次）或有條件的社區(qū)頸動脈超聲X胸片

頸動脈硬化心臟擴(kuò)大

腦血管病心力衰竭

每3-5年一次二級及以上醫(yī)院（必要時(shí)一次）或有條件的社區(qū)二級及以上醫(yī)院每3—5一次或有條件的社區(qū)二級及以上醫(yī)院脈搏波傳導(dǎo)速度數(shù)

動脈硬化

每3—5一次高同型半胱氨

或有條件的社區(qū)二