眼科學(xué) 第四講眼眶病

眼眶病2目的要求1．掌握眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。2．熟悉甲狀腺相關(guān)性眼病，炎性假瘤的臨床表現(xiàn)。3．了解眼眶的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能、眼眶病的基本檢查方法。2023/2/173眼眶解剖眼眶四邊錐形“四壁七骨”孔、裂、切跡血管、神經(jīng)1.淚骨，2.篩骨,3.蝶骨,4.顴骨,5.額骨,6上頜骨7.腭骨眶突2023/2/174眼眶解剖眼眶四邊錐形“四壁七骨”孔、裂、切跡血管、神經(jīng)1.眼上靜脈2.淚腺神經(jīng)3.額神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.動眼神經(jīng)6.鼻睫狀神經(jīng)7.展神經(jīng)8.眼下靜脈9.視神經(jīng)10.眼動脈2023/2/175眼眶解剖眶壁與顱腔及鼻竇關(guān)系密切內(nèi)壁篩竇下壁上頜竇內(nèi)上方額竇上壁前顱窩2023/2/176眼眶解剖眶內(nèi)容物眼球視神經(jīng)眼外肌淚腺血管神經(jīng)脂肪眶內(nèi)容物體積變化眼球突出眼球凹陷

2023/2/177眼眶解剖眼眶的4個間隙骨膜外間隙骨質(zhì)改變眼球突出病變對側(cè)移位肌錐外間隙眼球突出、移位眼球運動可能受阻2023/2/178眼眶解剖眼眶的4個間隙肌錐內(nèi)間隙眼球正前方突出視力易受影響眼球筋膜與眼球鞏膜間隙眼球內(nèi)腫瘤或炎癥發(fā)展易累及2023/2/179眼眶病的診斷病史及一般狀況發(fā)病年齡：兒童成年老年性別：男性女性患側(cè)：一側(cè)兩側(cè)進(jìn)展較急慢性疼痛炎癥、感染、急性出血2023/2/1710眼眶病的診斷眼部檢查眼球突出

正常12~14mm不超過2mm

見于炎癥和占位性病變眼球突出的方向總向病變相反的方向移位

2023/2/1711眼眶病的診斷眼部檢查觸診位置、范圍、形狀、邊界、質(zhì)地、表面光滑度、溫度、移動度、波動度、有無觸痛眶組織搏動伴有雜音---頸動脈-海綿竇瘺,眼眶動靜脈瘺不伴有雜音---神經(jīng)纖維瘤病,腦膜腦膨出2023/2/1712眼眶病的診斷眼部檢查眼球運動障礙機械性神經(jīng)性眼瞼改變上瞼退縮和滯后—TRIO

下瞼腫脹---炎性假瘤眼瞼水腫,充血,下垂---眶內(nèi)炎癥,惡性病變2023/2/1713眼眶病的診斷眼部檢查視力和視野眼底改變2023/2/1714眼眶病的診斷影像檢查超聲.X線平片Thickenedlateralrectusmuscle2023/2/1715眼眶病的診斷3.CT4.MRI2023/2/1716眼眶病的診斷病理檢查診斷眼眶腫瘤最可靠的方法診斷性活檢治療性摘除術(shù)后檢查包括光鏡、電鏡、免疫組化、細(xì)胞標(biāo)記2023/2/1717眼眶病的分類炎癥性病變：感染性非感染性腫瘤性病變：組織來源不同先天性異常血管性病變眼眶外傷2023/2/1718眼眶炎癥眶蜂窩織炎兒童眼球突出最常見病因鄰近組織感染蔓延2023/2/1719眶蜂窩織炎

臨床表現(xiàn)

隔前型眼瞼水腫隔后型全身中毒癥狀（發(fā)熱）眼瞼紅腫眼球突出眼球運動障礙眶尖,葡萄膜累及顱內(nèi)擴散

2023/2/1720眶蜂窩織炎治療早期治療原發(fā)病灶早期,足量,廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥：角膜炎、海綿竇血栓手術(shù)2023/2/1721眶蜂窩織炎2023/2/1722眶蜂窩織炎2023/2/1723眶蜂窩織炎Orbitalcellulitiswithsofttissueswellingseenanteriortotheorbitalseptum,inadditiontostrandingoftheretro-bulbarfatandproptosisoftheglobe.Thispost-septalpenetrationdifferentiatesorbitalfromperi-orbitalcellulitis

2023/2/1724炎性假瘤非特異性增殖性炎癥臨床癥狀類似腫瘤組織學(xué)特發(fā)性炎癥發(fā)病部位眼外肌、淚腺、鞏膜球筋膜視神經(jīng)鞘2023/2/1725炎性假瘤臨床表現(xiàn)因炎癥侵犯部位不同而異腫瘤的臨床表現(xiàn)炎癥的臨床表現(xiàn)CT/MRI/超聲2023/2/1726炎性假瘤2023/2/1727炎性假瘤治療皮質(zhì)類固醇應(yīng)用原則（早期、足量、逐漸減量）免疫抑制劑血管炎型放射治療皮質(zhì)類固醇不敏感、慢性纖維化手術(shù)治療慢性期、局限腫物2023/2/1728Graves眼病

甲狀腺相關(guān)性眼病

ThyroidOphthalmopathy2023/2/1729甲狀腺相關(guān)性眼病

概念：0浸潤性突眼，常與甲狀腺功能異常和免疫系統(tǒng)失調(diào)共存。眼型Graves病:甲狀腺功能降低或正常，病理改變?yōu)檠弁饧∷[、淋巴細(xì)胞浸潤、肌肉變性及纖維化，眶內(nèi)球后脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍，粘多糖沉積和水腫。2023/2/1730甲狀腺相關(guān)性眼病臨床表現(xiàn)眼球突出嚴(yán)重者眼瞼閉合困難2023/2/1731甲狀腺相關(guān)性眼病臨床表現(xiàn)眼瞼退縮2023/2/1732甲狀腺相關(guān)性眼病臨床表現(xiàn)眼瞼滯后（上瞼常見）2023/2/1733甲狀腺相關(guān)性眼病復(fù)視、眼球運動受限下直肌最常見2023/2/1734甲狀腺相關(guān)性眼病視力損害2023/2/1735甲狀腺相關(guān)性眼病治療眼部保護(hù)性治療眼液（膏）藥物抗炎治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A手術(shù)眼外肌手術(shù)眼眶減壓術(shù)放射治療2023/2/1736眼眶腫瘤2023/2/1737皮樣囊腫和表皮樣囊腫

胚胎期表皮外胚層陷入深層組織形成的囊腫兒童2023/2/1738皮樣囊腫和表皮樣囊腫

成人2023/2/1739皮樣囊腫和表皮樣囊腫部位臨床表現(xiàn)治療手術(shù)2023/2/1740海綿狀血管瘤中青年發(fā)病女性多見無痛漸進(jìn)性眼球突出鑒別診斷毛細(xì)血管瘤靜脈瘤包膜眼球突出不受體位影響2023/2/1741海綿狀血管瘤

治療保守治療手術(shù)治療影響視力癥狀明顯2023/2/1742眼眶腦膜瘤原發(fā)視神經(jīng)鞘蛛網(wǎng)膜繼發(fā)蝶骨腦膜良性組織有侵入性行為2023/2/1743眼眶腦膜瘤原發(fā)：早期癥狀視力嚴(yán)重減退、疼痛繼發(fā)：Foster-Kennedy綜合征眶尖綜合征2023/2/1744眼眶腦膜瘤手術(shù)治療原發(fā)未對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和有用視力造