第六章消化與吸收

第六章消化與吸收第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日消化道口腔食管胃小腸大腸附屬分泌腺唾液腺胰腺肝臟膽囊第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。消化的方式有：

機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推進的過程。(形變)

化學消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變)

吸收(absorption)：食物經(jīng)過消化后的小分子物質(zhì)，透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日消化過程示意總匯第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

一、消化管平滑肌的生理特性

(一)一般特性

1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點。整體受CNS和體液的影響。

2.興奮性較骨骼肌低：因其ATP酶活性低、鈣泵少。

3.較大的伸展性:能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運動障礙。因無肌小節(jié)和Z線,粗細肌絲均較長。

4.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中腔器官形態(tài)、位置及基礎壓力，整體受CNS和激素的影響。

5.對刺激的特異敏感性:對電刺激和銳性刺激不敏感，對化學(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日(二)電生理特性1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量內(nèi)流和Cl-的外流也有關。自發(fā)地周期性地去極化和復極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。2.慢波電位平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎上，第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

慢波電位產(chǎn)生機制：尚未完全闡明，一般認為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細胞(是一種兼有成纖維細胞和平滑肌細胞特性的間質(zhì)細胞)，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關。

慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運動(蠕動的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。

3.動作電位在慢波電位的基礎上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。

動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP

。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日(一)壁內(nèi)N叢支配

包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交織成網(wǎng)。

內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、

NO、CCK、ATP、GABA等。

粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細胞。二、消化道的神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞消化道內(nèi)機械化學和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日(二)外來N支配

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

雙重N支配副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞神經(jīng)節(jié)+--兩端:副交感N中間:交感N副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

三、消化道的內(nèi)分泌功能

在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。(一)胃腸內(nèi)分泌細胞的特點

1.分布分散

2.數(shù)量巨大

3.分為開放型細胞和閉合型細胞

4.都具有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力;具有這種能力的細胞統(tǒng)稱為APUD細胞。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日(二)胃腸道的內(nèi)分泌細胞的分布及產(chǎn)物細胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經(jīng)降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物

(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日(四)胃腸激素的作用途徑

1.遠距分泌：激素釋放后，主要通過血液循環(huán)到達靶細胞發(fā)揮作用，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽等。

2.旁分泌：激素釋放后，通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用，如胃竇部或胰島內(nèi)的D細胞釋放的生長抑素主要以旁分泌形式對鄰近的胃泌素細胞或胰島B細胞產(chǎn)生抑制性調(diào)節(jié)作用的。

3.神經(jīng)分泌：VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素。

4.腔內(nèi)分泌：還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)，但進入胃腸腔后的生理意義尚不清楚。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日復習思考題

1.消化系統(tǒng)有哪些功能？

2.什么是機械性消化和化學性消化？

3.消化管平滑肌有哪些生理特性？

4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點？

5.試述胃腸激素的分泌細胞、刺激分泌因素、作用途徑和生理作用。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)口腔內(nèi)消化

一、唾液（自學）(一)唾液的性質(zhì)和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。

2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。

3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。

4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對抗細菌，若缺乏時易患齲齒。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日咀嚼非條件反射味覺、顏色、進食環(huán)境、嗅覺等條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感N唾液腺分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動作)

第二期：咽→食管上端(反射動作)

第三期：食管→胃(食管蠕動)

蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進的波形運動。是消化道運動的基本形式。是一種由神經(jīng)介導的反射活動：食團后端興奮性反應（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團前端抑制性反應（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

食管下括約肌

食管-胃賁門連接處上方（1～3cm）的環(huán)形肌增厚，稱為食管下括約?。╨oweresophagealsphincter)內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa，為高壓區(qū)。

作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用。

食管下括約肌主要受迷走神經(jīng)和體液（促胃液素、促胃動素）的調(diào)節(jié)：如食團的機械刺激，可反射性的引起其舒張。此外，NO、PGE1及異丙基腎上腺素等）也能引起其舒張。食物入胃后，又可引起食管下括約肌收縮，恢復靜息時的張力，防止胃內(nèi)容物反流入食道。

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

第三節(jié)胃內(nèi)消化

一、胃的化學消化

(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機物。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.鹽酸

⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。

最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量，也與壁細胞的功能狀態(tài)有關。⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細菌。

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日⑸胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示。

質(zhì)子泵分泌小管

質(zhì)子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2.胃蛋白酶原⑴來源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；

④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

3.內(nèi)因子⑴來源：壁細胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當。

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

4.粘液和HCO3-

⑴來源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日(二)胃的自身保護作用

1.胃粘液-HCO3-屏障：（見前頁）

2.胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。

作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過,防H+向內(nèi)擴散、防Na+向外擴散。

3.胃壁細胞的保護作用：

指胃粘膜上皮細胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用。

如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細胞的保護作用所致。適應性細胞保護作用：

指胃粘膜上皮細胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用；直接細胞保護作用：第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.促進胃液分泌的因素

促進胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個方面對胃液分泌的影響進行闡述：第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日⑴促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日質(zhì)子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日⑵消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、