第四篇實(shí)驗(yàn)診斷

第四篇實(shí)驗(yàn)診斷第一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日二.對(duì)象:人體血液骨髓體液分泌物排泄物及脫落細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得疾病的病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，協(xié)助診斷疾病的學(xué)科。第二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日三.目的:是要了解常見實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的基本原理熟悉與疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目掌握各種實(shí)驗(yàn)的參考值及臨床意義第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

第一章

血液檢查第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)血液標(biāo)本采集及抗凝(一)毛細(xì)血管采血凡用血量之<0·1ml的檢查項(xiàng)目(二)靜脈采血凡用血量較多或儀器本身要求靜脈抗凝血的檢查項(xiàng)目(三)常用抗凝劑的選用

1.乙二胺四乙酸(EDTA)2.檸檬酸鈉

3.肝素第五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)血細(xì)胞檢查

一、白細(xì)胞檢查(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)[參考值]成人(4一I0)X109/L(4000一I0000/ul)

兒童(5一I2)X109/L(5000--I2000/ul)

新生兒(I5一20)XI09/L(I5000一20000ul)(二)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)

公式:某種白細(xì)胞絕對(duì)數(shù)=WBCX某種白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的比例。

第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(三)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義(1)生理性變化:

年齡的影響運(yùn)動(dòng)妊辰疼痛第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(2)中性粒細(xì)胞病理性增多:急性感染嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(3)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞病理性減少陰性桿菌感染

病毒感染

血液病

理化因素?fù)p傷

第九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

2·淋巴細(xì)胞增減的臨床意義

(1)淋巴細(xì)胞增多

病毒或細(xì)菌感染性疾病淋巴細(xì)胞性白血病(2)淋巴細(xì)胞減少急性化膿性感染放射線和皮質(zhì)激素第十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日二、紅細(xì)胞檢查及相關(guān)參數(shù)

(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定

[參考值]RbcHb成年男性(4·0一5·5)XI012/L120一I60g/L成年女性(3·5一5·0)xI012/L110一I50g/L新生兒(6·0一7·0)xl012/L170一200g/L第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

（二）[臨床意義]

（1）、生理性變化

(I)年齡(2)性別

(3)妊娠(4)氣壓第十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日（2）、病理性變化

(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白增高假性增高繼發(fā)性增高，又稱代償性增高原發(fā)性增高，如真性紅細(xì)胞增多癥(2)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少造血物質(zhì)缺乏;紅細(xì)胞丟失，如失血性貧血;紅細(xì)胞破壞增多;骨髓功能衰竭所引起的再生障礙性貧血等。第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日貧血分為四級(jí):輕度貧血:男Hb<I20g/L女Hb<110g/L

中度貧血:Hb<90g/L重度血:Hb<60g/L極度貧血：<30g/L第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(三)紅細(xì)胞比容測(cè)定概念：是指抗凝血在一定的條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊后，紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。方法：手工法儀器法[參考值]成年男性0·4一0·50成年女性0·37一0·481一3歲0·35一O·47新生兒0·47一0.67第十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(四)紅細(xì)胞其他參數(shù)及臨床意義相關(guān)參數(shù)1.MCV

是指血液中每一個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升(fI)為單位。2·MCH

是指血液申每一個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白的平均含量，以皮克(pg)為單位。3·MCHC

是指壓積紅細(xì)胞的血紅蛋白濃度，以g為單位。4·MDW

是反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，即反映紅細(xì)胞大小是否均勻的一個(gè)參數(shù)，多數(shù)儀器以體積大小的變異系數(shù)來表示。MDW數(shù)值增大時(shí)，反映紅細(xì)胞大小不均勻。

第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[參考值]MCV:82一92flMCH:27一3lpgMCHC:320一360g/LRDW:11.6%14.8%[臨床意義](I)綜合分析MCV、MCH、MCHC三個(gè)平均值，用于貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類.見表4-1-2。第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[參考值]成人0·5%一I·5%絕對(duì)值(24一84)X109/L

新生兒2%一6%[臨床意義]1.作為評(píng)價(jià)骨髓造血功能的指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，是骨髓造血活躍的標(biāo)志網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，說明骨髓造血抑制2·

作為貧血療效觀察的指標(biāo)第十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日四、血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)（一）.血小板計(jì)數(shù)(BPC)

顯微鏡下直接計(jì)數(shù)多參數(shù)血液分析儀計(jì)數(shù)的方法質(zhì)量控制要求；血小板稀釋液空白計(jì)數(shù)為0，無灰塵和溶血[參考值](I00一300)XI09/L(10萬-30萬/ul)

第十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

（二）、[臨床意義]

I·血小板的生理變化

新生兒進(jìn)食和劇烈活動(dòng)月經(jīng)周期妊娠季節(jié)動(dòng)脈血高于靜脈血，靜脈血高于末梢血。第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日2.病理性變化

(1)血小板數(shù)量增多:血小板>300X109/L稱血小板增多.常見:慢性早期、溶血性貧血、脾切除術(shù)后、特發(fā)性血小板增多癥、急性出血等疾病。(2)血小板減少:血小板<100XI09/L稱血小板減少.血小板減少的原因：第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

紅細(xì)胞沉降率(ESR)簡(jiǎn)稱血沉:

男0一15mm/1h,女0一20mm/1h

影響因素：1·紅細(xì)胞因素2·血漿因素

[臨床意義]1·生理性增快嬰幼兒、孕婦及60歲以上老年人2·病理性增快第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)

糞便檢查(一)標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)容器標(biāo)本

1.查原蟲注意保溫;2.細(xì)菌培養(yǎng)需用無菌帶蓋容器

3.不能用灌腸后標(biāo)本

4.干化學(xué)法測(cè)隱血標(biāo)本應(yīng)素食3天后。

第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(二)一般性狀檢查正常成人：約１00一300g／日.主要觀察內(nèi)容：(1)性狀(2)氣味(3)顏色第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日病理情況下大便的性狀發(fā)生改變:

臨床意義O水樣或糊狀便O米柑樣O粘液便O膠凍狀O膿血便第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日O果醬樣腥臭O鮮血便O柏油樣大便O白陶土便O細(xì)條狀或外形不規(guī)則便O乳凝塊或綠色便第二十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(三)顯微鏡檢查與臨床意義具有病理意義的有:O大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞O紅細(xì)胞O成片脫落的上皮細(xì)胞O巨噬細(xì)胞O寄生蟲卵和原蟲可診斷相應(yīng)的寄生蟲病O結(jié)晶O人體酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹瀉。第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(四)隱血試驗(yàn)方法干化學(xué)鄰苯胺免疫學(xué)方法第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[臨床意義]陰性：正常人隱血試驗(yàn)為陰性，陽(yáng)性：1、消化道出血時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)2、消化性潰瘍活動(dòng)期呈陽(yáng)性(40-70%)3、消化道腫瘤如胃癌則呈持續(xù)陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)95%.隱血試驗(yàn)可為消化道腫瘤的初篩試驗(yàn).第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

第三章

尿液和腎功能檢查第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)

尿液一般檢查

尿液的定義：經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管及集合管的重吸收與排泌作用而形成的排泄物。尿液檢查（分析）物理化學(xué)顯微鏡及儀器第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日種類：?jiǎn)雾?xiàng)多項(xiàng)（全自動(dòng)尿液分析）目的：疾病的診斷病情觀察健康人群普查職業(yè)病和藥物中毒檢控生理病理的觀察都具有一定的臨床意義。第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(一)標(biāo)本采集

①容器要求②避免污染③無干擾化學(xué)物質(zhì)④必要的登記⑤收集尿液量⑥中斷尿⑦尿液標(biāo)本應(yīng)2h內(nèi)送檢,⑧應(yīng)避免強(qiáng)光照射⑨防腐劑第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(二)理學(xué)檢查1.

尿量正常人24h尿量約1-2L,平均1.5L.腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收與濃縮稀釋功能氣溫年齡精神因素活動(dòng)量出汗量.第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義(1)

多尿

>2.5L/24h

生理性多尿：

多飲緊張脫水劑。

病理性多尿：

DM尿蹦癥慢性腎炎急性腎衰多尿期等第三十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日（2）少尿

<400ml/24h

生理性少尿：出汗飲少。

病理性少尿：①腎前性；②腎性；③腎后性；

4假性少尿第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(3)無尿

<100ml/24h多見急性腎功能不全,腎移植術(shù)后排異反應(yīng).第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日1.氣味①正常人鮮尿:酸味氨臭味。②病理性尿液氣味：氨味糞臭味蘋果酸味。第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日2.外觀正常:淡黃色、黃遏色為正常血尿：鮮紅色尿HB尿：醬油色尿膽紅素尿:膿尿:乳糜尿:第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日3.比重比重

:為4°C時(shí)尿液與同體積純水重量之比常用比重計(jì)或試紙條測(cè)定。第四十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

（三）尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查包括:pH

蛋白質(zhì)糖電解質(zhì)酶激素等。第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日尿十項(xiàng):酸堿反應(yīng)(pH)亞硝酸鹽(Nit)蛋白質(zhì)(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)膽紅素(Bil)血液(BLd)尿膽原(Uro)酮體(Ket)白細(xì)胞(leu)、第四十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)檢查目的可供參考項(xiàng)目:

腎病檢查試帶：

PH、Pro、BLd、Nit肝疾病檢查帶：

pH、pro、G1u、Uro、Bil第四十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日一.PH(6.5)

酸性尿:酸中毒、高熱、DM.

堿性尿:堿中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿各種原因造成尿蛋白含量超過150mg/24h,蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即為蛋白尿參考值:20-80mg/24h第四十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日蛋白尿的臨床意義:(一).生理性蛋白尿

(1)功能性:劇烈運(yùn)動(dòng)、妊辰

(2)直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿

(2)腎小管性蛋白尿

(3)溢出性蛋白尿

(4)混合性蛋白尿

(5)偶然性蛋白尿第四十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

三.尿糖[臨床意義](1)生理性糖尿

(2)病理性糖尿：血糖生高性尿糖腎性尿糖假性尿糖四.尿酮體：[臨床意義]:糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿：妊辰嘔吐五.尿亞硝酸鹽第四十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

尿顯微鏡檢查(一)細(xì)胞檢查

1.紅細(xì)胞

[參考值]0一偶見/(HP),

離心尿0一3個(gè)/(HP)

第四十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[臨床意義]

O正常:劇烈運(yùn)動(dòng)急行軍冷水浴久站或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)暫時(shí)性血尿月經(jīng)所致污染;第四十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日O提示泌尿系統(tǒng)出血

腎小球腎炎急性膀恍炎腎結(jié)核腎盂腎炎泌尿系腫瘤結(jié)石出血性疾病第四十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

2·白細(xì)胞

[參考值]

成年女性0一2/(HP)成年男性0一1/(HP)離心尿成年男性0一3/(HP)

成年女性0一5/(HP第五十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(臨床意義)1.白細(xì)胞增多:提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，腎盂腎炎膀胱炎尿道炎腎結(jié)核合并感染等

腎移植術(shù)后1周內(nèi):中性粒細(xì)胞排斥反應(yīng):大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，間質(zhì)性腎炎:單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞第五十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日3·上皮細(xì)胞

[臨床意義]

泌尿生殖系炎癥腎移植排斥反應(yīng)慢性腎炎腎梗塞等。第五十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(二)尿管型檢查(casts)

[參考值]:正常人尿中無管型或偶見少量透明管型0一1/(HP)

[臨床意義](1)透明管型(2)細(xì)胞管型

(3)顆粒管型(4)臘樣管型第五十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日腎單位腎小體腎小管近球小管腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層）腎小球（毛細(xì)血管球）髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管近曲小管髓袢降枝粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降枝細(xì)段髓袢升枝細(xì)段髓袢降枝粗段髓袢第五十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

腎臟的功能：

1.腎是排泄水代謝產(chǎn)物廢物,

保留有用的物質(zhì),

維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡

第五節(jié)

腎功能檢查第五十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日2.產(chǎn)生一些生理活性物質(zhì)腎素

EPO,

具有調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌造血的重要功能.

3.儲(chǔ)備功能,

第五十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日腎功能檢查的目的:

了解腎臟有否較廣泛的損傷,

腎衰竭的診斷,

定期復(fù)查腎功能,

觀察其動(dòng)態(tài)變化,

估計(jì)預(yù)后第六十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

腎功能檢查

腎小球功能檢查:

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定血清尿素蛋測(cè)定血清肌酐測(cè)定腎小管功能測(cè)定:

酚磺酞排泌試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn)?zāi)蛞杭把獫{滲量測(cè)定

第六十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日一.腎小球?yàn)V過功能測(cè)定

腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）

即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿濾液量（ml/min）。.

清除率：腎對(duì)某種物質(zhì)在指單位時(shí)間內(nèi)，能將多少毫升血漿內(nèi)的該物質(zhì)完全清除而言。其結(jié)果以ml/min表示。

第六十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)算公式:

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量UV

清除率=--------------------------------------------,即C=--------

某物質(zhì)在血漿中的濃度PC為清除率(ml/min),U為尿中某物質(zhì)濃度(g/L),V為每分鐘尿量(ml/min),P為血漿中某物質(zhì)濃度(g/L).

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分為四種:第六十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)生性肌酐清除率測(cè)定

[原理]

Ccr與個(gè)體的肌肉容積密切相關(guān)，后者與體表面積成正比，故需將其測(cè)定結(jié)果換算為標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m2）下的Ccr。計(jì)算公式：

尿肌酐濃度(mmol/L)尿量(ml/min)1.73m2Ccr(ml/min)=-------------------------------------------------------------------

血血漿肌酐濃度(mmol/L）受試者體表面積

（為防止外源性肌酐干擾，試驗(yàn)前3天禁食動(dòng)物性食物）。

[參考值]（以1.73m2體表面積計(jì)）成人80—120ml/min新生兒40—65ml/mi第六十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床意義1、Ccr能敏感地反映腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能下降：成人Ccr<80ml/min。

Ccr先下降，隨病情好轉(zhuǎn)而回升：急性腎小球腎炎

Ccr成進(jìn)行性下降：慢性腎小球損害2、Ccr可反映腎小球?yàn)V過功能受損程度。

Ccr70—51ml/min輕度損害

Ccr50—30ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害

Ccr20—10ml/min早期腎功能衰竭

Ccr10—5ml/min晚期腎功能衰竭

Ccr<5ml/min終末期腎功能衰竭第六十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日3、Ccr對(duì)臨床治療的指導(dǎo)作用

Ccr<30—40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入

Ccr≤30ml/min噻嗪類利尿劑常無效

Ccr≤10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析治療4、Ccr可為慢性腎炎的分型提供參考：

Ccr常降低：普通型慢性腎炎

Ccr無明顯降低：腎病綜合征5、Ccr可作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)：

腎移植手術(shù)成功：Ccr逐漸回升。急性排異反應(yīng)：Ccr可再度下降。第六十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

血清尿素氮測(cè)定BUN(SerumUreanitrogen)[參考值]正常人:3.2—7.1mmol/L

兒童:1.8--6.5mmol/L第六十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[臨床意義]:BUN增加(1)慢性腎炎,腎盂腎炎,腎動(dòng)脈硬化,腎結(jié)核及腎腫瘤晚期.(2)腎前或腎后性尿量顯著減少后尿閉,如脫水或循環(huán)衰竭等.(3)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多,如上消化道出血,大面積燒傷等.第六十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

血肌酐測(cè)定血肌酐(Creatinine,Cr)[參考值]:全血肌酐88.4—176.8μmol/L

血清男:53--106μmol/L女:44--97μmol/L[臨床意義]:血肌酐升高(1)腎實(shí)質(zhì)性損傷,因腎的代償功能很大,故Cr不能反應(yīng)腎早期受損的程度.(2)腎源性腎功能不全時(shí),Cr常超過200μmol/L,心功能不全,腎血流量減少,血Cr很少超過200μmol/L.(3)血Cr和BUN均增高,說明腎損傷明顯.若只有BUN增加Cr正?？赡転槟I外因素引起.第六十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日二、腎小管排泌功能測(cè)定

一.酚磺酞排泌試驗(yàn):

酚磺酞（phenolsulfonphthalein,PSP)又名酚紅，是一種對(duì)人體無害的色素。[原理]

[參考值]成年人:注射后15min內(nèi)PSP排泄量為28%--51%，平均35%；2h排泄總量為63%--84%，平均70%。小兒:15min內(nèi)PSP排泄量為25%--45%；1h排泄總量.2—8歲60%--75%，8—14歲50%--75%。老年人:PSP排泄量偏低。第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[臨床意義]

判定腎小管排泌功能減低的界限：15minPSP排泄量<25%，2h排泄總量<55%PSP排泄量減低原因：腎小球腎小管或腎間質(zhì)病變第七十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日影響PSP排泄量因素:腎血流量減少尿路阻塞藥物，如青霉素、阿司匹林等使PSP排泄量下降.PSP排泄量增加肝功能受損甲狀腺功能亢進(jìn)低蛋白血癥。第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日三、腎小管濃縮-稀釋功能測(cè)

(一)改良Mosenthal試驗(yàn)：每餐含水量500—600ml。上午8時(shí)排空膀胱，10時(shí)、12時(shí)、下午2時(shí)、4時(shí)、6時(shí)、8時(shí)各收一次尿液，此后至次晨8時(shí)的夜尿收集在一個(gè)容器內(nèi)。每次排尿均需全部排入容器內(nèi)。測(cè)定各份標(biāo)本的尿量和比重（注意對(duì)結(jié)果進(jìn)行蛋白、糖和溫度方面的校正）

[參考值]

夜尿比密應(yīng)≥1.020。晝尿比密波動(dòng)較大，其最大比密差應(yīng)在0.009以上。晝尿量應(yīng)大于夜尿量。

第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[臨床意義]

1.急性腎小球腎炎患者的GFR下降，當(dāng)腎小管的濃縮功能尚正常時(shí)，尿量少比密高。2.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)病變累及腎髓質(zhì)時(shí)，遠(yuǎn)端腎小管和集合管的濃縮功能障礙，尿量多，比密低，晚期比密相對(duì)固定在1.010±0.003。3慢性腎盂腎炎患者，先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相對(duì)固定。4.高血壓病人的腎功能失代償期亦有腎小球濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿增多和尿比密降低等臨床表現(xiàn)。第七十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第七章

臨床常用免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查的原理：免疫學(xué)檢查的方法：免疫學(xué)檢查的目的：臨床診斷鑒別診斷療效觀察預(yù)后判斷免疫學(xué)檢查的臨床應(yīng)用：體液免疫細(xì)胞免疫

第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日一、體液免疫

1、免疫球蛋白（1）免疫球蛋白G（IgG）

[參考值]單向免疫擴(kuò)散法為7·6一16.fi@幾。

[臨床意義]IgG增高(1)多克隆性增高

(2)單克隆性增高

IgG降低第七十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日體液免疫免疫球蛋白A（IgA）:

血清型A

分泌型A(SIgA)參考值：710-3350mg/LSIgA唾液314mg/L，淚液30-80mg/L，粗乳5060.5mg/L，糞便1312mg/L臨床意義：

IgA增高：

IgA降低：第七十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日體液免疫免疫球蛋白M（IgM）：分子量最大的Ig，占血清總Ig的5-10%

[參考值]：0.48-2.12g/L

[臨床意義]

：

IgM增高

IgM降低

免疫球蛋白E（IgE）：0.1-0.9mg/L[臨床意義]

：

IgE增高

IgE降低第七十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日2、補(bǔ)體總補(bǔ)體(CH50)[參考值]

試管法為50一I00u/_-l。[臨床意義]

CH50增高:CH50減低:第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日補(bǔ)體3(C3)

[參考值]單向免疫擴(kuò)散法為1·14±0.27g/L。

[臨床意義]O增高:O減低:

第八十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日補(bǔ)體4(C4)

[參考值]單向免疫擴(kuò)散法為0.55±0.11g幾。

[臨床意義]O升高

O降低第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日二、細(xì)胞免疫T細(xì)胞B細(xì)胞NK細(xì)胞第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查

第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(一)血清甲型肝炎病毒檢查甲型肝炎的診斷臨床常用方法:酶標(biāo)(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針臨床意義:IgGIgM第八十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(二)血清乙型肝炎病毒檢查1、乙型肝炎病毒(HBV)有以下抗原系統(tǒng):表面抗原、表面抗體核心抗體e抗原和e抗體前S1、S2第八十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日2、方法酶標(biāo)(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針投射電鏡或免疫電鏡第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

3、臨床意義:表面抗原、表面抗體核心抗體e抗原和e抗體前S1、S2大三陽(yáng)和小三陽(yáng)第八十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(三)血清丙型肝炎病毒檢查丙型肝炎病毒(HCV):

方法:ELISA、

PCR、投射電鏡或免疫鏡臨床意義HCVIgG:出現(xiàn)晚，多用于獻(xiàn)血員篩選;

檢查抗-HCV核心抗體可用于早期診斷;HCVIgM:判斷病情活動(dòng)性的指標(biāo)之一;HCV-DNA:可檢測(cè)標(biāo)本中微量的HCV。第八十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日（四）血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒檢查

方法酶標(biāo)(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針投射電鏡或免疫電鏡臨床意義丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)為近年發(fā)現(xiàn)的各型肝炎病毒，可通過免疫電鏡技術(shù)直接檢測(cè)病毒抗原或用EIA檢測(cè)特異性抗體的方法協(xié)助診斷。第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(五)肝炎標(biāo)志物與肝癌(一)肝功能變化(二)甲胎蛋白測(cè)定(三)癌胚抗原(CEA)測(cè)定:CEA為一種糖蛋白(四)其他腫瘤相關(guān)酶或同工酶第九十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日自身免疫檢查RF及臨床意義ANA及臨床意義ENA及臨床意義CRP及臨床意義Anti-TG及臨床意義第九十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日第九章

肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝試驗(yàn)血清酶學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物肝炎病毒抗原和抗體的檢查O有無肝實(shí)質(zhì)損害O對(duì)肝功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察O黃疤的鑒別診斷O病毒性肝炎及肝癌診斷等第九十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

蛋白質(zhì)代謝檢查

(一)血清總蛋白(Tp)

白蛋白(A)

球蛋白(G)

白蛋白/球蛋白(A/G)比值

(Tp)包括(A)和(G)。

第九十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日血清蛋白水平主要反映:(1)肝臟合成蛋白功能(2)腎病造成的蛋白丟失情況[參考值]

成人總蛋白:60一80g/L;

血清白蛋白:男42一55g/L，女37一50g/L;

血清球蛋白20一30g/L，A:G=1·5一2·5。第九十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日[臨床意義]

(I)血清總蛋白升高(>80g/L):血液濃縮、嚴(yán)重脫水體液?jiǎn)适н^多多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清總蛋白升高。

第九十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(2)血清總蛋白低(<60g/L):血清蛋白丟失，如腎病綜合征、蛋白合成障礙,肝病攝人不足,營(yíng)養(yǎng)不良及消耗增加(如結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等);合成障礙,如肝病第九十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日(3)血清球蛋白的增高:多發(fā)性骨髓瘤肝硬化結(jié)締組織病血吸蟲病瘧疾慢性感染黑熱病慢性腎炎等;球蛋白降低:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)使用免疫抑制劑第九十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

（二）膽紅素代謝檢查

(一)血清膽紅素測(cè)定:膽紅素來源:

游離膽紅素()

結(jié)合膽紅素(DBil)

[參考值]

總膽紅素2一18umol/L結(jié)合膽紅素0一