第十章傳染病流行病學

第十章傳染病流行病學第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程（發(fā)展）及影響因素，并制定預防、控制和消滅傳染病的對策和措施的科學。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日掌握熟悉了解教學目標傳染病流行過程的三環(huán)節(jié)；法定傳染病分類。法定傳染病的報告；消毒；預防接種的種類及注意事項。傳染病防治策略章節(jié)結構第一節(jié)傳染病的流行概述第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素第五節(jié)傳染病的預防和控制教學結構及目標展示第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日20世紀前和20世紀初，傳染病是導致人類死亡的主要疾病，對人類健康造成嚴重危害的傳染病有鼠疫、天花、霍亂、麻風、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結核、流感等。第一節(jié)傳染病的概述1一、傳染病流行史第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼠疫第一次大流行：公元6世紀，持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡上萬人，死亡總人數(shù)近一億。第二次大流行：公元14世紀，歐洲死亡兩千四百萬人，占當時歐洲人口的四分之一，意大利和英國因鼠疫而死亡的人數(shù)占其總人口的一半。第三次大流行：19世紀末（1894年），死亡達千萬人以上。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日天花公元165～180年，羅馬帝國天花大流行，1/4的人口死亡。6世紀，歐洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世紀，天花是歐洲最嚴重的傳染病，死亡人數(shù)高達1.5億。

第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日流行性感冒第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日全球控制傳染病的成就全世界消滅了天花正在向消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標努力有效地控制了麻風、白喉、鼠疫等多種傳染病，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比由19世紀的50%～60%下降至20世紀中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，人類征服傳染病的斗爭比以往更加艱巨，有些似乎已被征服的傳染病正在卷土重來；有些區(qū)域性的傳染病正在昔日的“安全地帶”蔓延；有些疾病的病原體產(chǎn)生了抗藥性，使其治療變得極為困難。此外，近30年來世界各地至少出現(xiàn)了40種新傳染病，以至于WHO呼吁“全球警惕，采取行動，防范新出現(xiàn)的傳染病”。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機

《1996年世界衛(wèi)生報告》HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象冰山現(xiàn)象第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）新發(fā)現(xiàn)的傳染病定義①疾病以往在人間可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病、O139霍亂、SARS等；②疾病在人間早已存在或可能早已存在，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和認識，如萊姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；③對一些過去認為是非傳染病或慢性病的疾病找出了病原體，并確認這些疾病也是傳染性的，如幽門螺旋桿

菌引起的胃潰瘍或萎縮性胃炎；

乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝

癌等。二、新發(fā)傳染病第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.人獸共患性

動物是新發(fā)傳染病的發(fā)生鏈上重要的一環(huán)，新發(fā)傳染病中約3／4是人獸共患病。新發(fā)病原體原先僅存在于動物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導致人被感染。例如，甲型H1N1流感原是豬的急性呼吸道疾病，艾滋病原是非洲靈長類動物的疾病，瘋牛病是食用換瘋牛病的牛肉引起的，埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后換上的，尼帕病毒腦炎是在馬來西亞由帶病毒的蝙蝠傳給豬又傳給人引起的。

（二）新發(fā)現(xiàn)的傳染病特點第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.病毒和細菌是新發(fā)傳染病主要的病原體1972年以來新確認的48種新發(fā)傳染病，有30種疾病的病原體是病毒。近幾年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病等的病原體都是病毒。細菌、原蟲等的防治技術日益成熟，而病毒性疾病的特效治療和疫苗相對未成熟，可能是新發(fā)的傳染病中病毒成為主要病原體的原因之一。

細菌及病毒基因突變的可能加大及速度加快使得新發(fā)病原體不斷增加，新發(fā)傳染病的流行成為可能。

第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.傳播速度快，流行范圍廣AIDS自1981年發(fā)現(xiàn)首例病例以來，至2006年5月已覆蓋全球200多個國家。感染人數(shù)達6500萬人，累計死亡2500萬人，其中以非洲最為嚴重。SARS、人禽流感及甲型HIN1流感均在較短時間內(nèi)形成了全球大流行。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日4.傳染性強，傳播方式復雜

埃博拉出血熱、傳染性非典型肺炎等疾病主要通過飛沫傳播；西尼羅河病毒腦炎可經(jīng)蚊子叮咬而傳播；0139霍亂主要通過水傳播引起爆發(fā)流行。2003年12月17日，英國一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過血液傳播的瘋牛病，它打破了人類了常規(guī)認識，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播方式。第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日5.病死率高，社會危害大埃博拉出血熱、軍團病、禽流感等疾病的病死率很高。據(jù)我國國家統(tǒng)計局預算，2003年SARS疫情導致內(nèi)地經(jīng)濟損失高達933億元人民幣，約占當年GDP的0.8%。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日6.不確定性

對新發(fā)傳染病的傳播規(guī)律認識不足缺乏基線資料評估，因此在對其流行趨勢進行判斷以及采取控制措施方面存在一定的不確定性。例如，在我國報告的傳染病疫情中，約60%因沒有病原學證據(jù)，而被定義為不明原因疾病。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日世界性的新生疾病肆虐流行已控制的疾病的卷土重來人口老齡化自然災害頻繁環(huán)境污染流動人口劇增其它問題的挑戰(zhàn)，如戰(zhàn)爭。（三）流行因素第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

傳染過程（infectionprocess）是指病原體侵入機體，并與機體相互作用、相互斗爭的過程。 經(jīng)過傳染過程，宿主一方面仍可保持健康狀態(tài)，另一方面也可成為癥狀輕重不一的病人或隱性感染者及病原攜帶者。所以，傳染過程不一定都導致傳染病，而傳染病的發(fā)生必然有傳染過程。傳染過程是在個體中發(fā)生的，是一種純生物學現(xiàn)象。第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜2一、傳染過程第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日

感染譜(spectrumofinfection)是指當機體感染了不同病原體后，經(jīng)過傳染過程，感染者輕重程度的頻率會表現(xiàn)出很大差異。二、感染譜Ⅰ類：以隱性感染為主舉例：結核桿菌Ⅱ類：以顯性感染為主，少數(shù)死亡舉例：麻疹病毒Ⅲ類：大部分死亡舉例：狂犬病病毒隱性輕型

中型

重型

死亡

第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日Ⅰ類：以隱性感染為主舉例：結核桿菌Ⅱ類：以顯性感染為主，少數(shù)死亡舉例：麻疹病毒Ⅲ類：大部分死亡舉例：狂犬病病毒隱性輕型

中型

重型

死亡

第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日寄生蟲細菌病毒病原體途徑

傳染病是由病原體（細菌、病毒和寄生蟲）引起的能在人與人或人與動物之間傳播的疾病一、傳染病發(fā)生的基本條件宿主得傳染病第三節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜3第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日傳染源傳播途徑生長繁殖排出病原體易感者侵入攜帶者患者獲得免疫者死亡

傳染病流行圖病人動物二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物患者麻疹、百日咳、水痘病原攜帶者乙肝受感染動物鼠疫、狂犬?。ㄒ唬﹤魅驹吹诙捻摚参迨捻?，2022年，8月28日

病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)（二）傳播途徑分類空氣傳播流感、肺結核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病垂直傳播風疹、梅毒

第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）傳播途徑1.空氣傳播流感病毒飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境結核桿菌飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核炭疽桿菌芽孢含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃特征傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）傳播途徑2.經(jīng)水傳播飲用水污染特征病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息疫水接觸特征疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對疫水采取措施可控制發(fā)生第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）傳播途徑3.飲食傳播4.生物媒介傳播5.接觸傳播6.垂直傳播第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)（三）易感人群對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群影響人群易感性升高和降低的因素有哪些？第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日傳染源病人攜帶者受感染動物傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理易感人群三、傳染病流行過程的影響因素第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日3建立預警制度45嚴格相關管理加強國際合作交流加強監(jiān)測預防為主12第四節(jié)傳染病的預防與控制4一、傳染病防治策略第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日措施具體的方法傳染源傳播途徑易感人群控制早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離切斷加強衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，保持環(huán)境衛(wèi)生保護鍛煉身體，避免接觸傳染源，加強防護，實行計劃免疫二、傳染病的控制措施第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）對傳染源的措施二、傳染病的控制措施1955年7月5日，衛(wèi)生部公布《傳染病管理辦法》，法定傳染病2類18種。1955年9月6日，新增7種，法定傳染病2類25種，其中甲類3種，鼠疫、霍亂、天花。1989年9月1日，我國實施《傳染病防治法》，法定傳染病3類35種，傳染病管理走上有法必依、違法必究的法制道路。1991年12月6日，衛(wèi)生部發(fā)布《傳染病防治法實施辦法》2004年新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》，法定報告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類?8種2008年5月2日，衛(wèi)生部已將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。1.報告第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）對傳染源的措施二、傳染病的控制措施2.法定分類甲類傳染病2種：鼠疫，霍亂甲類、乙類和丙類，共三類39種乙類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）對傳染源的措施二、傳染病的控制措施3.報告

甲類（包括乙類中艾滋病、肺炭疽）

城鎮(zhèn)2h內(nèi)

農(nóng)村6h內(nèi)

乙類城鎮(zhèn)12h內(nèi)

（2）報告時限農(nóng)村24h內(nèi)

丙類24h內(nèi)

省級衛(wèi)生行政部門受到甲類、傳染病爆發(fā)、流行的報告后，于2h內(nèi)報告衛(wèi)生部。

（1）責任報告人及報告時限

醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員法定報告人第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日預防性消毒

疫源地消毒

：隨時消毒

終末消毒

（二）對傳播途徑的措施二、傳染病的控制措施消毒：用理化、生物方法殺滅和消除傳播途徑上（環(huán)境中）的病原體。（三）對易感者的措施二、傳染病的控制措施

（1）免疫預防

（2）藥物預防

（3）個人防護第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第五節(jié)預防接種5第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日預防疾病——事半功倍治療疾病——事倍功半預防接種——預防疾病最經(jīng)濟、最有效的保證新任衛(wèi)生部長陳竺：

“中國在醫(yī)學領域的科研應該注重預防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見效明顯。13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強預防和保護環(huán)境是根本”。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關的疫苗，按照科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，來提高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達到控制和消滅傳染病的目的。1.剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預防結核??；2.出生三個月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預防百日咳、白喉和破傷風這三種疾病例如：一、計劃免疫第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.新中國免疫預防的發(fā)展歷程-11950年代：全國開展普種牛痘。1963年，發(fā)布預防接種工作實施辦法，逐步開展BCG、OPV、DPT和MV接種。1963年，本土天花野毒株循環(huán)阻斷,1980年全球消滅天花1970年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推廣突擊接種；1974年，

WHO提出EPI(ExpandedProgramonImmunization)擴大預防接種的人群，提高接種率；擴大疫苗種類，推廣使用新疫苗1978年開始實施兒童計劃免疫，開展冷鏈建設。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序1986年：國務院批準成立全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國兒童預防接種日”

1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計劃免疫技術規(guī)程》。1988、1990、1995年相繼實現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童BCG、OPV、DPT和MV接種率達到85%目標第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.中國免疫預防的發(fā)展歷程及成就-21991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》等兩個世界性文件，對計劃免疫等工作目標做出政府承諾。1993年：經(jīng)國務院批準，自1993年12月起連續(xù)3年在全國范圍內(nèi)開展消滅脊髓灰質(zhì)炎的強化免疫日（NID）活動。1995年：全國實現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達到85%目標；開始實施消除新生兒破傷風工作計劃。1997年：開始實施全國加速麻疹控制規(guī)劃。1998年：成立全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實委員會和全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實工作委員會，我國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實工作開始啟動；正式提出將乙腦、流腦、乙肝、風疹、流腮納入免疫規(guī)劃管理。2000年：通過WHO證實實現(xiàn)無脊灰目標（1994年，阻斷本土脊灰野毒株的傳播）2002年：將乙肝疫苗納入計劃免疫（GAVI項目實施）。2005年3月16日：國務院第83次常務會議通過《疫苗流通和預防接種管理條例》并于2005年6月1日起施行。衛(wèi)生部制定《預防接種工作規(guī)范》。全面使用國家免疫規(guī)劃2006年，乙肝血清學調(diào)查。2007年，國務院總理發(fā)布實施擴大國家免疫規(guī)劃。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.我國現(xiàn)行的計劃免疫自1950年起普及牛痘、卡介苗、百日咳菌苗及白喉類毒素的預防接種。60年代擴展到包括麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和破傷風等預防制劑的接種，使這些疾病在城市中基本上得到控制。在國外針對不同年齡，不同易感人群制定有相應的免疫接種計劃，如嬰幼兒期和兒童的免疫計劃；對65歲以上的健康人和醫(yī)護人員或高度易感者及其家庭成員的免疫接種；不同程度接觸乙肝病毒后的預防措施等，以期將傳染病的發(fā)病率降至最低限度。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日我國兒童基礎免疫程序年齡卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙肝疫苗出生初種1次1月2次2月1次3月2次1次4月3次2次5月3次6月3次8月初種1.5-2歲加強4歲復服加強7歲復種白類加強加強第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一類疫苗針對疾病免疫程序卡介苗粟粒性肺結核、結核性腦膜炎出生時乙肝疫苗乙型肝炎0、1、6月齡

脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）2、3、4月齡，4足歲無細胞百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風3、4、5月齡和18~24月齡麻風疫苗麻疹、風疹8月齡乙腦疫苗流行性乙型腦炎8月齡、2足歲麻腮風疫苗麻疹、風疹、流行性腮腺炎18月齡甲肝減毒活疫苗

甲型肝炎18月齡A群流腦疫苗A群腦膜炎球菌引起的腦膜炎6-18月齡A+C群流腦多糖疫苗

A群及C群腦膜炎球菌引起的腦膜炎3周歲、6周歲白破疫苗白喉、破傷風6周歲第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日二類疫苗針對疾病初始接種年齡水痘疫苗

水痘1周歲流感疫苗流行性感冒6月齡Hib疫苗由b型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎、肺炎、會厭炎等2月齡23價肺炎疫苗

肺炎球菌性肺炎和由本疫苗包含的各種血清型引起的系統(tǒng)性肺炎球菌感染

2周歲7價肺炎疫苗7種血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）肺炎球菌引起的侵襲性疾病

3月齡狂犬疫苗狂犬病被咬傷后24小時內(nèi)輪狀病毒減毒活疫苗A群輪狀病毒引起的腹瀉2月齡-3周歲期間每年1劑甲肝滅活疫苗

（可替代甲肝減毒活疫苗，自愿自費）甲型肝炎18月齡脊灰滅活疫苗

（可替代脊灰減毒活疫苗，自愿自費）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），在患免疫缺陷癥者或正在接受免疫抑制繼治療者中推薦使用2月齡A+C群流腦結合疫苗

（可替代A群流腦疫苗，自愿自費）A群及C群腦膜炎球菌引起的腦膜炎

6月齡第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

3.全國免疫規(guī)劃總體形勢中央重視，但免疫規(guī)劃配套政策、經(jīng)費缺乏國家發(fā)布《疫苗流通與預防接種管理條例》等法規(guī)和重要文件，但落實困難（部分縣未落實基層從事預防接種補助經(jīng)費）常規(guī)免疫滑坡趨勢沒有得到遏制貧困地區(qū)和流動人口聚集地免疫覆蓋率低麻疹等疫苗可預防疾病得到有效控制，但發(fā)病反彈、局部暴發(fā)承諾2012年消除麻疹，差距甚大仍然維持無脊灰狀態(tài)，但脊灰野病毒輸入風險存在乙肝疫苗納入計劃免疫取得較大進展，但肝炎免疫規(guī)劃國際合作項目減少第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、預防接種第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日vaccination，利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于機體，使個體和群體產(chǎn)生對某種傳染病特異性的自動免疫和被動免疫。1.預防接種概念目的根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃，按照國家和省級規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員給適宜的接種對象進行接種疫苗，以提高人群免疫水平，達到預防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。季節(jié)性有些疫苗的接種時間與當?shù)匕l(fā)病季節(jié)有關，比如流腦、乙腦、流感在南方和北方有明顯的流行病學的差異。根據(jù)疫苗接種后一般一個月左右就可以有足夠的抗體產(chǎn)生，所以接種時間往往定在可能流行的前1～2個月。作用只有嚴格按照合理程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，才能使寶寶獲得和維持高度免疫水平，逐漸建立完善的免疫屏障，有效控制相應傳染病的流行。預防接種標志第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日非特異性免疫和特異性免疫的區(qū)別

非特異性免疫