外科無菌技術(shù)

外科無菌技術(shù)2/18/20231現(xiàn)代外科發(fā)展的三個(gè)基石：麻醉術(shù)、輸血術(shù)和無菌技術(shù)。無菌技術(shù)的意義；外科無菌技術(shù)，就是針對(duì)感染來源所實(shí)行的預(yù)防措施，它是由無菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則以及管理制度組成。概念及意義2/18/20232Outline消毒滅菌技術(shù)手術(shù)準(zhǔn)備過程中的無菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則2/18/20233消毒滅菌技術(shù)滅菌，殲滅一切微生物。滅菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底殲滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的物品上的一切細(xì)菌；常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火燒滅菌法等。2/18/20234消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不能殺滅全部細(xì)菌（細(xì)菌芽胞）。消毒法：常指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）來抑制和殺滅細(xì)菌。常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，甲醛，絡(luò)合碘等。Back2/18/20235手術(shù)準(zhǔn)備過程中的無菌原則洗手穿手術(shù)衣戴手套消毒鋪巾手術(shù)人員病人2/18/20236洗手不能遺漏，留意重點(diǎn)刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺）；從遠(yuǎn)端向近端刷洗至肘上10厘米；兩手對(duì)稱交替分段刷洗避開遺漏；整個(gè)刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上，肘部取低位時(shí)，水從肘部流下。注意事項(xiàng)2/18/202371、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒劑洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法（1）洗手原則常用方法2/18/20238穿手術(shù)衣認(rèn)出衣領(lǐng)，手術(shù)衣的內(nèi)面對(duì)著自己；用雙手提起衣領(lǐng)的兩角,抖開手術(shù)衣,看準(zhǔn)袖筒入口；要領(lǐng)2/18/20239將衣輕拋起,雙手快速同時(shí)伸入袖筒內(nèi),兩臂向前平舉伸直，不準(zhǔn)向左、右兩側(cè)平舉伸直；待巡回護(hù)士將頸背部衣帶節(jié)扎后,人向前方稍彎曲姿態(tài),交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不交叉),讓巡回護(hù)士在背后接住腰帶打結(jié)(穿衣者與巡回士之手不行接觸)。要領(lǐng)2/18/202310穿好無菌手術(shù)衣后，從手套包（或盒）內(nèi)取出手套。戴手套2/18/202311取手套時(shí)只能捏住手套套口翻折部，不能用手接觸手套外面，戴手套時(shí)先對(duì)好手套使雙側(cè)拇指對(duì)向前方并靠攏，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并攏，插入手套內(nèi)并使各手指插入手套相應(yīng)的指筒末端。第一步2/18/202312將已戴手套的左手手指插入右側(cè)手套套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后同法再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)。其次步2/18/202313將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)并包蓋于手術(shù)衣的袖口上。用消毒生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉，以免刺激組織，產(chǎn)生異物反應(yīng)。第三步2/18/202314手套號(hào)碼不同，常用的有6碼、6.5碼、7碼、7.5碼和8碼,手術(shù)人員應(yīng)依據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。確定要駕馭戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套向外翻折的部分，不行觸及手套的外面，已戴手套的手則不行觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。手套破損須更換時(shí)，應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。戴手套留意事項(xiàng)Back2/18/202315一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮膚，待干后，再用70％酒精涂擦2～3遍,脫盡碘酊。消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒

2/18/202316如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒依次與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。消毒原則由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒2/18/202317至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑15～20cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)延長(zhǎng)或變更切口留有余地。消毒范圍不同部位手術(shù)消毒范圍不同！2/18/202318顱腦手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)2/18/202319腎部手術(shù)腹股溝和陰囊部手術(shù)會(huì)陰部和肛門部手術(shù)2/18/202320四肢手術(shù)2/18/202321消毒方式螺旋形消毒平行形消毒以腹部正中口為例用海綿鉗夾棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對(duì)稱地涂擦，最終涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚。待碘酊干后，用70％酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈。2/18/202322手持消毒鉗，頭端應(yīng)始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦應(yīng)始終朝下。每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過多，以免流散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時(shí)適當(dāng)用力，以增加消毒液滲透力。進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，最重要的是助手應(yīng)持長(zhǎng)柄海綿鉗夾住紗布或棉球進(jìn)行消毒，留意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。消毒留意事項(xiàng)2/18/202323涂擦?xí)r要從清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒；由切口上、下、兩側(cè)順次對(duì)稱進(jìn)行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大不宜小。嬰幼兒、口腔、面部、肛門會(huì)陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。目前臨床上多用碘伏（lodophor）作皮膚消毒。Back2/18/202324鋪巾的原則是:分隔有菌與無菌區(qū)，先遮蓋相對(duì)“臟”處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法不一樣。鋪巾鋪無菌巾

共鋪三層巾單，第一層鋪四塊小無菌巾，其次層鋪中單一般為2條，第三層鋪一條有孔大單。以腹部手術(shù)為例2/18/202325第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），其次塊鋪蓋操作者對(duì)側(cè)，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側(cè)。無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面對(duì)下，摺邊對(duì)向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無菌巾。第一層鋪四塊無菌巾2/18/202326462/18/202327由兩位參與手術(shù)的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，后鋪下方。其次層鋪中單2/18/202328由鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口部，然后將被單向手術(shù)床二側(cè)（左、右側(cè)）綻開，再向手術(shù)床兩端（頭端、腳）綻開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，兩側(cè)部應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。第三層鋪有孔大被單（雙層）2/18/2023292/18/202330鋪巾（單）時(shí)，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺(tái)面和腰部平面以上進(jìn)行，不得進(jìn)入有菌區(qū)。無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位而不同。表淺小手術(shù)（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)四周，一般應(yīng)有3～4層無菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。鋪巾留意事項(xiàng)2/18/202331巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)不允許向內(nèi)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，應(yīng)另外加無菌巾（單）遮蓋。Back2/18/202332手術(shù)過程中的無菌原則參與手術(shù)人員在手術(shù)過程中，必需嚴(yán)格留意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時(shí)可使手術(shù)因細(xì)菌感染而失敗，甚至危及病人生命。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，必需按以下規(guī)則施行：2/18/202333手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必需保持肅穆細(xì)致，留意力集中，避開發(fā)生任何失誤。手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術(shù)臺(tái)以外物品。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)當(dāng)視為有菌地帶，不能接觸。無菌原則2/18/202334不行在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。無菌原則2/18/202335在手術(shù)操作中，假如滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)覺滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立刻更換。衣袖被污染時(shí)須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。必要的談話、或偶有咳嗽，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。無菌原則2/18/202336手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。手術(shù)起從前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，細(xì)致核對(duì)器械、敷料（尤其是紗布?jí)K）。清點(diǎn)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)峻后果。無菌原則2/1