甲狀腺疾病的預防措施和案例

甲狀腺疾病的三級預防1病例（1）基本情況姓名：趙**性別：男出生日期：1982年10月職業(yè)：個體民族：漢婚姻：已婚2病例（2）主訴

甲狀腺癌術后15年，發(fā)現(xiàn)頸前腫塊增大1年余現(xiàn)病史患者15年前無明顯誘因下，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，當時無疼痛，無吞咽不適，無心悸胸悶，無四肢震顫，無怕熱多汗，無煩躁易怒，至省人民醫(yī)院就診，診斷為“雙側甲狀腺乳頭狀癌伴5/6淋巴結轉移”，行“甲狀腺切除術”，術后半年復發(fā)，分別于2000年7月和8月在省腫瘤醫(yī)院行左右兩側甲狀腺殘部切除+淋巴結清掃，術后病理診斷為“乳頭狀腺癌組織及淋巴結轉移性乳頭狀癌”。術后行放療一次，為期50天?；颊呓?0余年來，自覺頸前有一腫塊，約有紅豆大小，余無不適感。近1年來，自覺頸前腫塊增大至花生米大小，于2012年1月至腫瘤醫(yī)院就診，頸前腫塊穿刺術，病理診斷：“乳頭狀癌”，現(xiàn)為進一步手術治療，來院門診，擬“甲狀腺癌復發(fā)”收治入院。3病例（3）既往史

無其余病史發(fā)現(xiàn)個人史

無不良嗜好及特殊生活習慣發(fā)現(xiàn)。家族史

父母有高血壓病史，家族中無類似疾病患者，其余無特殊疾病史。體格檢查

頸部左右兩側各有兩道長約5-8公分的手術疤痕，甲狀腺術后改變，氣管居中，頸前區(qū)可見約1*1.5cm大小的腫塊。余無特殊發(fā)現(xiàn)。4病例（4）輔助檢查2000-7-21省腫瘤醫(yī)院病理：右甲狀腺殘葉乳頭狀癌，并轉移至（右頸清）1/27只、（右后返神經旁）4/4只淋巴結，紗布上右氣管壁組織見乳頭狀腺癌組織。2000-8-10省腫瘤醫(yī)院病理：左頸內V上組0/10只、中組0/4只，下組0/8只、左喉返神經旁1/6只淋巴結轉移性乳頭狀癌。2012-1-31省腫瘤醫(yī)院病理：頸前腫塊針吸：考慮乳頭狀癌。初步診斷甲狀腺癌術后復發(fā)5思考1.甲狀腺疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢？發(fā)病率增高？2.若甲狀腺疾病發(fā)病率增高與何種因素相關？3.應該如何進行甲狀腺疾病的預防呢？6甲狀腺疾病患病率及發(fā)現(xiàn)率顯著增高**二院體檢中心數(shù)據(jù)顯示：2011年，全年體檢人數(shù)8萬余人，各類甲狀腺疾病的檢出率超過20%，而在6年前，這一比例大約為5%。2010年**地調查采用高頻率探頭B超對本地區(qū)城鎮(zhèn)居民、農民、鹽民、漁民、僧侶進行檢查顯示甲狀腺結節(jié)的患病率分別為25.19%,25.15%,32.10%,16.10%,16.17%明顯高于既往平均值10.12%。7甲狀腺疾病的三級預防一級預防針對尚未患甲狀腺疾病，但有遺傳背景的人群的病因預防，包括消除和減少甲狀腺疾病形成的危險因素。二級預防針對亞臨床甲狀腺功能亢進(或減退)癥、甲狀腺微小結節(jié)和隱匿型甲狀腺癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預防針對已患甲狀腺疾病，采取藥物、手術、放射性碘等治療。8一級預防乃治未病的關鍵（1）不可控因素遺傳因素建議：有家族史的群眾，更需在體檢中增加甲狀腺功能及B超檢查由多種易感基因引起的復雜性疾病.感染因素與某些感染如結腸炎耶爾森菌和逆轉錄病毒有關建議：增加自身免疫力，提高機體抗病能力9一級預防乃治未病的關鍵（2）精神因素精神壓力是誘發(fā)AITD的重要因素。精神壓力能夠改變甲狀腺功能和機體免疫系統(tǒng)的正常調節(jié)。堅持健康的生活方式，保障充足的睡眠，注意調精神，暢情志，避免持久或強烈的精神刺激。輻射因素電離輻射及X射線等對暴露的甲狀腺有破壞作用避免輻射，或者避免讓甲狀腺直接暴露在必要的輻射下。環(huán)境因素碘的攝入量與甲狀腺疾病密切相關。根據(jù)不同人群需要，合理添加人體需要量可控因素10碘攝入量是甲狀腺疾病防治的重點碘與甲狀腺疾病密切相關，攝入碘量的多少與甲狀腺疾病的關系呈U型曲線，即碘缺乏與碘過量都可使甲狀腺疾病的發(fā)病率增高11正確食用碘鹽，控制碘的攝入量

目前加碘食鹽中含碘量為30ug/g，食鹽中碘容易受儲存和烹調影響。特別是加醋烹調和爆炒，會使大部分的碘元素流失。正常范圍適宜量<4歲兒童30-105ug50ug4歲-14歲75-225ug90ug14歲-18歲75-225ug120ug成人75-225ug150ug孕婦及乳母150-300ug200ug12正確食用碘鹽，控制碘的攝入量居住與沿海城市，大量（>150G/日）食用海鮮和海帶、紫菜等食物的居民，可以減少碘鹽的攝入，甚至改用無碘鹽。有甲狀腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜食用碘鹽，及海產品。孕婦及哺乳期婦女，適當增加含碘食物的攝入，正常碘鹽的情況下，可以適量補充海產品，保證足夠攝碘量。13早發(fā)現(xiàn)是二級預防的核心健康教育是甲狀腺疾病二級預防的首要和基礎措施，能及時讓患者認識到甲狀腺疾病的危害，對此疾病有基礎的認識。對有家族史或者高風險的人群，每年進行甲狀腺功能和B超的篩查，是保證早發(fā)現(xiàn)的唯一途徑。特別針對孕早期的婦女，全面進行甲狀腺功能的檢查，有利于發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減的孕婦，杜絕出現(xiàn)嬰兒因母親甲減引起呆小癥的發(fā)生。14亡羊補牢為時未晚，注重三級預防如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，或者有甲狀腺結節(jié)存在的人群，需三甲醫(yī)院及時就診，查明病因，予以適當?shù)闹委?，可以采取藥物，手術，或者放射性碘的治療。特別要提醒有微小結節(jié)（<1cm）的人群，需進行臨床隨診的觀察，需每年進行B超檢查，必要時進行B超引導下細針穿刺活檢，及時發(fā)現(xiàn)疾病的變化。15思考的總結1.甲狀腺疾病發(fā)病率有增高趨勢，與碘攝入不均衡有一定影響，但居民提高健康意識，增加檢查率，也是發(fā)病率突然大幅增高原因之一。2、甲狀腺疾