解讀中國兒童CAP管理指南

要點提示社區(qū)獲得性肺炎概述兒童CAP的病原學(xué)特征兒童CAP的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防1

2

兒童社區(qū)獲得性肺炎的管理指南中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會

2006-10制訂兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）

中華兒科雜志，2007,45（2）：83-90.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）

中華兒科雜志，2007,45（3）：223-230..3

2006年10月制定了我國首部《兒童社區(qū)獲得性

肺炎管理指南（試行）》至今已七載

CAP的診療和預(yù)防中又涌現(xiàn)出眾多新問題、新難

點、新認識和新進展

國際上，2011年P(guān)IDS&IDSA推出美國國家層面首

部《3個月以上嬰兒和兒童CAP管理的臨床實踐

指南》，BTS在同年也更新了《兒童CAP管理指

南》，日本同樣更新了《兒童呼吸道感染聚焦

肺炎的管理指南》兒童CAP管理指南修訂之緣由

從兒科實踐出發(fā)，結(jié)合各國自身特點，循證推

薦診治意見去指導(dǎo)臨床，以期降低肺炎的患病

率和病死率，這是不同國家指南的共同特點和

目標

我國也有必要與時俱進地更新兒童CAP管理指南4兒童CAP管理指南修訂之緣由要點提示社區(qū)獲得性肺炎概述兒童CAP的病原學(xué)特征兒童CAP的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防5社區(qū)獲得性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎指南對肺炎、醫(yī)院外和原本健康的兒童三個定義作出了強調(diào)不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺實質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染引起機體不同程度缺氧和感染中毒癥狀有胸部x線片的異常改變CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時間概念其包括肺炎發(fā)生在社區(qū)但發(fā)病在醫(yī)院，也即人院時處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎這是出于CAP病原學(xué)評估的考慮，免疫抑制患兒的CAP病原學(xué)有所不同此外，鑒于新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性肺炎原本健康的兒童醫(yī)院外

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.中華兒科雜志,2013,51(11):856-862

6《2013指南》適用人群為免疫功能正常的所有門診和住院的兒童期感染性肺炎，不包含新生兒肺炎，不包含免疫缺陷或免疫功能低下、HIV感染患兒的肺炎，不涉及真菌、結(jié)核分枝桿菌、原蟲等病原所致的CAP，不涉及重癥CAP的呼吸機支持療法兒童CAP的流行病學(xué)肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因肺炎是兒童住院的最常見原因CAP是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病7中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.中華兒科雜志,2013,51(11):856-862

CAP是兒童臨床肺炎主體2013年實現(xiàn)MDG4的最新現(xiàn)狀----成就

MDG4：1990~2015.2期間將兒童死亡率降低2/31990年死亡1260萬，2000年全球5歲以下兒童死亡960萬、2010年760萬，2012年660萬，2013年630萬（下降了64%）。每天全球少死17000名，但每天全球死亡的5歲以下兒童仍有18000名意味著：每1000個活產(chǎn)兒，5歲以下死亡率從90‰降為73、57、48‰。

9000萬兒童得以幸存盡管發(fā)展中地區(qū)人口增長，但全球5歲以下兒童死亡人數(shù)還是從1990年的1270萬下降到了2015年的將近600萬注：MillenniumDevelopmentGoal(MDG)1。LiuL,JohnsonHL,SimonCousensS，etal.PublishedonlineMay11,20122.UNICEF-Levels&TrendsinChildMortality,2013報告9死亡數(shù)的減少歸功于肺炎（45.1萬）、麻疹（36.3萬）和腹瀉（35.9萬）新生兒死亡占5歲以下死亡1990年為37%，2012增長至44%（增加了19%），2013年41.6%

全球5歲以下兒童死亡的首位病因是早產(chǎn)并發(fā)癥（17.3%）、肺炎（15.2%）、胎兒宮內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥（10%）、腹瀉（9%）、瘧疾（7%）全球5歲以下兒童死亡中約45%存在營養(yǎng)不良2013年實現(xiàn)MDG4的最新現(xiàn)狀----問題UNICEF----Levels&TrendsinChildMortality2013報告10中國位列全球第120位中國從1990年的54‰，下降至2012年的14‰。死

亡人數(shù)由1990年的160多萬，下降至2012年不足26

萬，在22年間下降了74%中國有55%的兒童于新生兒時期死亡16%死于肺炎，11%死于傷害，3%歸因于瘧疾就全球情況來看，肺炎、腹瀉、瘧疾仍是全球兒童

的主要死因5歲以下兒童死亡率全球排名UNICF

2013

肺炎在兒童死亡中的比例在不同省份相差高達6倍（4.9、6.1、6.3vs.38.8、38.5、31.4/1000活產(chǎn)兒）31個省/直轄市/自治區(qū)的5歲以下兒童死因中肺炎所占比例肺炎占所有死亡原因比例%RudanI,etal.TheLancet2010;375:1083-1089要實現(xiàn)UN千年發(fā)展目標之四(MDG4)：到2015年2月使全球5歲以下兒童死亡率降低2/3，就必須重視肺炎的防治吉林（7.5‰，第4位）江蘇（8，5位）廣東（8.6，6位）河南（10.8，7位）遼寧（11.4，8位）浙江（11.8,9位）福建（12.6‰，10位）山東（13.2，11位）湖南、湖北并列第12位（14.2）重慶（14.3，14位）甘肅（18.4，15位）內(nèi)蒙（18.8，16位）廣西（18.8，17位）安徽（19.2，18位）海南（20.1，19位）河北（21.2，20位）青海（21.3，21位）江西（21.9，22位）山西（22.7，23位）云南（23.4，24位）黑龍江（24.7，25位）寧夏（25.1，26位）陜西（29.0，27位）西藏（29.4，28位）新疆（31.4，29位）貴州（

38.5，30位）四川（38.8，31位）要點提示社區(qū)獲得性肺炎概述兒童CAP的病原學(xué)及臨床特征兒童CAP的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防12年齡組常見病原少見病原年齡組常見病原少見病原>28d~3月齡細菌>3月齡~5歲病毒肺炎鏈球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯桿菌金黃色葡萄球菌沙眼衣原體非發(fā)酵革蘭陰性菌百日咳桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)卡他莫拉菌呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型鼻病毒人類偏肺病毒腸道病毒人禽流感病毒新型冠狀病毒EB病毒、麻疹病毒病毒>5歲~15歲細菌呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型巨細胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人類偏肺病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)、嗜肺軍團菌肺炎衣原體>3月齡~5歲細菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎克雷伯桿菌大腸埃希菌結(jié)核分枝桿菌嗜肺軍團菌肺炎衣原體病毒流感病毒A型、B型腺病毒、EB病毒新型冠狀病毒人禽流感病毒不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況13中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.中華兒科雜志,2013,51(11):856-862

臨床征象對病原學(xué)的價值發(fā)熱呼吸困難呼吸頻率胸壁吸氣性凹陷喘鳴濕性羅音臨床征象診斷價值發(fā)熱是CAP的重要癥狀:腋溫>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快應(yīng)視為病情嚴重呼吸頻率(RR)增快提示肺炎，尤其是5歲以下兒童，在所有l(wèi)臨床征象中，呼吸增快對放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感度(74％)與特異性(67％)；對1歲以下肺炎患兒RR還有助于提示肺炎嚴重度：RR>70次/min與低氧血癥的相關(guān)敏感度為63％、特異度為89％胸壁吸氣性凹陷不僅提示肺炎，還提示病情嚴重呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大病毒性肺炎和MP肺炎常出現(xiàn)喘鳴，喘鳴對判定嬰幼兒期肺炎的嚴重度沒有幫助濕性羅音等體征對于3歲以上兒童，胸部濕性羅音和管狀呼吸音對診斷肺炎有較高敏感度(75％)和特異度(57％)14中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.中華兒科雜志,2013,51(11):856-862

臨床征象對病原學(xué)的提示--細菌性肺炎腋溫≥38.5℃；呼吸增快；存在胸壁吸氣性凹陷；可有兩肺干濕羅音，喘鳴癥狀少見；臨床體征和胸片呈肺實變征象；可并存其他病原感染細菌性肺炎特征細菌性肺炎種類臨床癥狀危害及相關(guān)疾病SP肺炎發(fā)熱、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴重中毒癥狀等警惕超抗原反應(yīng)所致的SP休克SP肺炎可并發(fā)壞死性肺炎和膿胸葡萄球菌肺炎發(fā)熱、中毒癥狀明顯；早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其特征：可同時出現(xiàn)肺浸潤、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等易在短時間內(nèi)形成肺膿腫,它也可以是年長兒流行性感冒的合并癥，同樣要警惕超抗原反應(yīng)所致的休克HI肺炎以嬰幼兒為主，起病較緩，常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥等，胸片可示粟粒狀陰影常繼發(fā)于流行性感冒大腸埃希菌肺炎常見于小嬰兒，多為雙側(cè)支氣管肺炎，全身癥狀極重，常并發(fā)膿毒癥及休克，體溫與脈率不成比例常有膿胸，但肺膿腫少見，這有別于SA肺炎百日咳肺炎咳嗽可以是百日咳桿菌導(dǎo)致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病原肺炎，尚有部分病例系痙咳后的吸人性肺炎15中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.中華兒科雜志,2013,51(11):856-862

腺病毒肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病有一定季節(jié)性表現(xiàn)為持續(xù)高熱，與SP性肺炎等嚴重細菌感染不同的是，多伴有喘鳴，以精神萎靡、面色不佳肺部密集濕羅音為突出表現(xiàn)典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片肺實變臨床征象對病原學(xué)的提示—病毒性肺炎多見于嬰幼兒；喘鳴癥狀常見；腋溫一般<38.5℃；明顯胸壁吸氣性凹陷；肺部多有過度充氣體征；胸片示肺部過度充氣，可存在斑片狀肺不張，嚴重者可出現(xiàn)大葉肺不張病毒性肺炎特征16中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.中華兒科雜志,2013,51(11):856-862

臨床征象對病原學(xué)的提示—MP和沙眼衣原體MP肺炎特征CT肺炎特征多見于學(xué)齡期兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分患兒有喘鳴肺部可出現(xiàn)羅音胸片呈肺間質(zhì)浸潤性小葉性、大葉性肺實變和肺門淋巴結(jié)腫大經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見加重者，可考慮為難治性MP肺炎患兒常有咳嗽典型者類似百日咳樣咳嗽細濕羅音比喘鳴多見胸片有浸潤陰影常無發(fā)熱或僅有低熱部分患兒外周血嗜酸性粒細胞升高17難治性MP肺炎在增多兒童難治性MP肺炎（refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）有增加RMPP的特征《2013兒童CAP管理指南》定義RMPP：即經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d或以上者仍無效，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、有中毒癥狀、胸部影像學(xué)病變范圍在擴大等

√臨床癥狀重√進展迅速

√常有肺外并發(fā)癥√病程延長18要點提示社區(qū)獲得性肺炎概述兒童CAP的病原學(xué)特征兒童CAP的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防19CAP患兒病情嚴重度評估臨床特征輕度CAP重度CAP一般情況好差拒食或脫水癥無有意識障礙無有呼吸頻率正?；蚵栽隹烀黠@增快*紫紺無有呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動、三凹征)無有肺浸潤范圍≤1/3的肺多肺受累或≥2/3的肺胸腔積液無有脈搏血氧飽和度>0.96≤0.92肺外并發(fā)癥無有判斷標準出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)存在以上任何一項注：*呼吸明顯增快：嬰兒RR>70次/min.年長兒RR>50次/min2021指出了采用WHO推薦的“觀察有無氣急、有無下胸壁吸氣性凹陷、有無青紫等”去評估肺炎嚴重度的標準依然有用，尤其在門急診和基層醫(yī)療機構(gòu)但對住院患兒以及有條件的醫(yī)療單位，應(yīng)該結(jié)合胸部影像學(xué)資料、有無低氧血癥和有無肺內(nèi)外并發(fā)癥等去綜合評估和判定嚴重度CAP患兒病情嚴重度評估兒童CAP的并發(fā)癥肺部并發(fā)癥胸腔積液或膿胸膿氣胸肺膿腫支氣管胸膜瘺壞死性肺炎急性呼吸衰竭并發(fā)癥肺外并發(fā)癥腦膜炎、腦膿腫心包炎、心內(nèi)膜炎骨髓炎關(guān)節(jié)炎膿毒癥溶血尿毒癥綜合征22放射學(xué)診斷評估對于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似CAP患兒，無需常規(guī)行胸片檢查胸部CT掃描和胸部側(cè)位片不宜列為常規(guī)胸片征象對CAP病原學(xué)的提示性差對于臨床上肺炎已康復(fù)，一般狀況良好的患兒，無需反復(fù)胸片復(fù)查Text613在除外肺不張、肺梗死、肺出血等之后，胸片實變征象可診斷肺炎524對于初始抗菌藥物治療失敗，需要驗證是否存在肺炎并發(fā)癥或病情加重的患兒應(yīng)及時做胸片檢查23CAP實驗室檢查一般檢查外周血白細胞計數(shù)和分類、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白濃度或血清降鈣素原濃度，不能單獨或聯(lián)合用來區(qū)分細菌性或病毒性CAP血氧飽和度CAP死亡的危險性和低氧血癥程度關(guān)系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血癥的患兒，有條件者都應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度血培養(yǎng)擬診細菌性CAP、病情嚴重，或有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進行血培養(yǎng)，陽性者經(jīng)治療后應(yīng)復(fù)查，但SP菌血癥患兒經(jīng)治療臨床改善明顯者可不復(fù)查病毒檢測擬診病毒性CAP應(yīng)常規(guī)檢測流感病毒與其他常見呼吸道病毒MP檢測臨床懷疑MP感染者應(yīng)進行MP檢測，急性期和恢復(fù)期雙份血清特異性IgG抗體比較有4倍以上的升高或下降到原來的1/4是MP感染的確診依據(jù)細菌培養(yǎng)與胸腔積液涂片有胸腔積液者應(yīng)盡可能進行胸腔積液涂片染色與細菌培養(yǎng)兒童CAP實驗室檢查24《2013指南》提出微生物學(xué)檢查

的基本原則和標準25特別提及“直接通過鼻咽部吸痰或咽拭子標本送檢對肺炎病原學(xué)判斷價值很小”，因為我們無法區(qū)分病原菌和定植寄生菌鼻咽部吸出物培養(yǎng)技術(shù)在眾多醫(yī)療機構(gòu)開展，其結(jié)果有可能造成病原菌及其耐藥的假象……導(dǎo)致抗菌藥物的過度使用建議參考2011年日本指南中所述：用無菌生理鹽水漂洗痰液標本后再培養(yǎng)，尤其是經(jīng)漂洗的痰標本病菌生長量明顯多于鼻咽或咽拭子標本培養(yǎng)結(jié)果時常提示病原菌。漂洗痰標本涂片革蘭染色如發(fā)現(xiàn)在肺泡巨噬細胞周圍或細胞內(nèi)有病菌也常有較高的診斷價值。要點提示社區(qū)獲得性肺炎概述兒童CAP的病原學(xué)特征兒童CAP的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防26治療原則：分級、分層治療重度CAP輕度CAP輕度CAP可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，如治療48h無效、高熱不退，或病情惡化出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、紫紺等，必須及時轉(zhuǎn)診治療重度CAP應(yīng)收住院治療，選擇區(qū)/縣級及以上醫(yī)院27CAP住院指征呼吸空氣條件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫紺呼吸空氣條件下，RR>70次/min(嬰兒)，RR>50次/min(年長兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟持續(xù)高熱3-5d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者胸片等影像學(xué)資料證實雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進展者拒食或有脫水征者家庭不能提供恰當充分的觀察和監(jiān)護，或2月齡以下CAP患兒CAP住院指征，有下列1項者住院指征28收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征休克和(或)意識障礙呼吸頻率加快、脈速伴嚴重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高反復(fù)呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸吸人氧濃度(FiO2)≥0.6，Sa02<0.92(海平面)或0.90(高原)指征收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征，具備4個指征中的1項者29兒童CAP的治療抗病原微生物治療對癥支持治療包括氧療、液體療法、胸部物理治療30對癥支持治療糖皮質(zhì)激素治療抗病原微生物治療抗病原微生物治療單純病毒性肺炎無使用抗菌藥物指征，但必須注意細菌、病毒、MP、衣原體等混合感染的可能性有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則，輕度CAP可以口服抗菌藥物治療，不強調(diào)抗菌藥物聯(lián)合使用CAP初始治療均是經(jīng)驗性的一旦明確病原微生物，應(yīng)即開始針對性強的目標治療31抗病原微生物治療抗病原微生物治療CAP患兒口服抗菌藥物是安全有效的抗菌藥物序貫療法有良好的推廣前景使用適當劑量的青霉素或阿莫西林對青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)依然有效初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評估，CAP抗菌藥物療程一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3~5d病毒性CAP的支持療法、對癥療法和加強護理等仍居重要地位，而流感病毒肺炎應(yīng)盡早（36-48h內(nèi)）予奧司他韋等作特異性病因治療32CAP初始經(jīng)驗性治療輕度CAP治療重度CAP治療3個月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能。而5歲以上者MP肺炎、CP肺炎比率較高

均可首選大環(huán)內(nèi)酯類若疑及SP混合感染，可聯(lián)合阿莫西林口服對4月齡~5歲CAP.首選口服阿莫西林，也可以選擇阿莫西林克拉維酸(7:1劑型)、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等如懷疑早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼重度CAP多選擇靜脈途徑給藥?？梢允走x下列方案之一：阿莫西林克拉維酸(5:1)、氨芐西林舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1)頭孢呋辛、頭孢曲松或頭孢噻肟；懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選；考慮細菌合并有MP、CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松／頭孢噻肟33經(jīng)驗治療應(yīng)覆蓋非典型病原體？1.劉又寧,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):1-6.2.黃海輝,等．中圍抗感染化療雜志．2003。3：32l-324．3.DudasV,etal.AnnPharmacother,2000,34(4):446-452.非典型病原體檢出率高達31.3%,非典型病原體與細菌的混合感染率為10.2%1非典型病原體所致的肺炎與一般的細菌性肺炎的臨床癥狀和體征無顯著差異,影像學(xué)及實驗室檢測也相仿2β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療CAP可減少住院時間、降低死亡率334重癥肺炎聯(lián)合治療的益處(A)菌血癥時根據(jù)Pitt

bacteremia評分判為非重癥患者的Kaplan-Meier生存曲線；(B)菌血癥時Pitt

bacteremia評分判為重癥患者的Kaplan-Meier生存曲線。對重癥患者來說，聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療(P<.008,MantelCox).BaddourLM,etal.AmJRespirCritCareMed.2004;170:440-444.1.0單藥治療(n=47)0.80.60.40.20.0存活概率0714212835血培養(yǎng)后天數(shù)聯(lián)合治療(n=47)存活概率1.00.80.60.40.20.00714212835血培養(yǎng)后天數(shù)AB聯(lián)合治療(n=155)單藥治療(n=343)

p＜0.008獲益機制尚不明確:可能源于非典型病原體得以覆蓋也可能存在協(xié)同效應(yīng)也可能是由于抗炎效應(yīng)兒童CAP常用抗微生物藥物的劑量和用法(一)抗微生物藥物劑量及給藥間隔[mg(kg·次)]最大劑量(g/次)

給藥途徑青霉素類青霉素G2.5萬～5.0萬U/(kg·次),q6h大劑量5.0萬～10.0萬u/(kg·次)，q6h肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注青霉素V8~12,q6~8h口服氨芐西林常用劑量：15~25,q6~8h大劑量：50~75,q6~8h2.0口服或肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林常用劑量：l0~15,q6～8h大劑量：25~30,q6~8h2.0口服羧芐西林25~50,q6~8h2.0肌肉注射或靜脈滴注美洛西林75,q6~8h3.0肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林25~50,q6~8h2.0肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林25~50,q6~8h2.0靜脈滴注氯唑西林12.5~25.0,q6~8h2.0靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦(規(guī)格：2:l注射劑)(25.0/12.5)～(75.0／37.5),q6~8h1.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸(規(guī)格：7:1口服劑)(20.00／2.85)~(30.00/4.29),q8h(規(guī)格：5:1注射劑)(25.00／5.00),q6~8h1.0/0.1341.0/0.2口服靜脈滴注替卡西林+克拉維酸(規(guī)格：15:1注射劑)(50.00／3.34)~(75.00／5.00),q6~8h(規(guī)格：30:l注射劑)(30.00／1.oo)~(50.00／1.70),q6~8h3.0/0.23.0/0.1靜脈滴注哌拉西林+他唑巴坦(規(guī)格：8:1注射劑)大于9月齡100.0/12.5q8h2～9月齡80.0/10.0q8h4.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+舒巴坦(規(guī)格：2:1注射劑)按阿莫西林計算30,q6～8h肌肉注射或靜脈滴注36抗微生物藥物劑量及給藥間隔[mg(kg·次)]最大劑量(g/次)

給藥途徑頭孢菌素類頭孢拉定6．25~1250,q6h1250~25.00,q6~8h1.01.0口服肌肉注射或靜脈滴注頭孢唑啉15~25,q6~8h1.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐15~25,q12h1.0口服頭孢克洛10~15,q8h0.5口服頭孢丙烯7.5~15.0,q12h0.5口服頭孢地尼3~6,