【兒科學文獻知識】寄生蟲病-蟯蟲病

第頁寄生蟲病——蟯蟲病蟯蟲病是由蟯蟲寄生人體所致的小兒常見腸道寄生蟲病，以夜間肛門及會陰附近奇癢并見到蟯蟲為特征。蟯蟲色白，形細小如線頭，俗稱“線蟲”。《諸病源候論?九蟲病諸候》首次提出蟯蟲的命名，以后均沿用此名，西醫(yī)學亦稱之為蟯蟲病。本病無明顯的季節(jié)性。蟯蟲卵對外界的抵抗力強，易于傳播，患兒是唯一的傳染源。由于產出之蟲卵不需體外孵化，可經污手感染，或相互傳染，故在幼兒園等集體機構或家庭中，容易造成反復互相傳播。兒童感染率高于成人，2～9歲兒童感染率最高，尤以集體機構的兒童高發(fā)。蟯蟲的壽命不超過2個月，如果無重復感染可自行痊愈。因此，本病強調預防為主，防治結合，杜絕重復感染，否則藥物治療也難奏效。[病因病機]病因為吞入感染期蟯蟲卵。雌蟲夜間在肛周皮膚的濕潤區(qū)排卵，刺激皮膚而引起瘙癢，小兒用手指抓癢，手指及指甲內沾染蟲卵，若再以手攝取食物，或吮吸手指，蟲卵即被吞入消化道，在小腸下段及大腸內發(fā)育為成蟲。此外，蟲卵也可借污染的衣服被褥、玩具、塵埃等，直接或間接進入消化道；部分蟲卵在肛門外孵化，逸出的幼蟲再爬進肛門，侵入大腸，而造成逆行感染。雌蟲排卵后大多死亡，但有的也可再返回肛門或侵入鄰近的陰道、尿道等器官。蟯蟲寄生腸內造成脾胃受損，運化失司，濕熱內生等一系列病理改變。蟲體游行咬蝕，濕熱下注，而致肛門奇癢、尿頻、尿急或遺尿，如《圣濟總錄·蟯蟲》云：“……蟯蟲咬人，下部癢?！比魸駸嵘蠑_心神，則煩躁、睡眠不寧；蟯蟲擾動，氣機不利，可見惡心、腹痛；蟲積日久，吸取精微，損傷脾胃，患兒納食減少，氣血不足，無以滋養(yǎng)肌膚，則面黃肌瘦，神疲乏力。[臨床診斷]診斷要點（1）有喜以手攝取食物，吮手指等不良衛(wèi)生習慣。（2）以夜間肛門及會陰部奇癢，睡眠不安為主要臨床表現(xiàn)，可并見尿頻、遺尿、腹痛等癥。大便或肛周可見8～13mm長白色線狀成蟲。（3）因蟯蟲不在腸內產卵，故糞檢蟲卵的陽性率極低。主要用肛門拭紙法檢查蟲卵，常用方法有：①透明膠紙法：用透明膠紙粘擦肛門周圍皮膚，蟲卵即被粘于膠面，然后將紙平貼在玻片上，鏡檢蟲卵。②棉簽拭子法：用蘸有生理鹽水的消毒棉簽拭擦肛周，然后將拭擦物洗入飽和生理鹽水，用漂浮法查蟲卵。檢查均宜在清晨便前進行，檢出率與檢查次數有關。[辨證論治]1．辨證要點本病采用八綱辨證。病初多屬實證，輕者一般無明顯全身癥狀，僅有肛門及會陰部瘙癢，尤以夜間明顯，以致患兒睡眠不寧；重者蟯蟲較多，濕熱內生，并見煩躁、夜驚、磨牙、惡心、食欲不振、腹痛；若蟯蟲侵入鄰近器官，可引起尿道炎、陰道炎、輸卵管炎等。若病程較久，耗傷氣血，可引起一些全身癥狀，以脾胃虛弱為主，但一般證候較輕。2．治療原則本病治療以驅蟲為主，常內服、外治相結合。蟯蟲常居于直腸和肛門，故外治法很重要，外治多采用直腸給藥和涂藥法。對病久脾胃虛弱者，在驅蟲、殺蟲時，應注意調理脾胃。本病要重視預防，防治結合，才能達到根治的目的。3．證治分類證候肛門、會陰部瘙癢，夜間尤甚，睡眠不寧，煩躁不安，或尿頻、遺尿，或女孩前陰瘙癢，分泌物增多，或食欲不振，形體消瘦，面色蒼黃，舌淡，苔白，脈無力。辨證本證以肛周奇癢，夜間尤甚，肛周、大便中見到蟯蟲為特征。病初無明顯全身癥狀，因瘙癢難忍，患兒搔抓常令肛周皮膚破潰、糜爛；蟯蟲爬向前陰或鉆入尿道，濕熱下注，見陰道分泌物增多，腹痛或尿頻、尿急、遺尿；蟯蟲寄生日久，損傷脾胃，則精神、食欲不振，面黃肌瘦。治法殺蟲止癢，結合外治。方藥驅蟲粉。常用使君子粉殺蟲，大黃粉瀉下蟲體，以8∶1比例混合。每次劑量0.3g×（年齡+1），1日3次，飯前1小時吞服，每日總量不超過12g，療程為7天。此后每周服藥1～2次，可防止再感染。濕熱下注，肛周潰爛，加黃柏、蒼術、百部、苦參、地膚子清熱燥濕，殺蟲止癢；尿頻加黃柏、蒼術、滑石清熱燥濕，利水通淋；腹痛加木香、白芍行氣緩急止痛；食少，面黃肌瘦加黨參、茯苓、陳皮、砂仁、神曲健脾理氣。[其他療法]1．中藥成藥化蟲丸：每服2～6g，1日1～2次，早晨空腹或睡前用溫開水送下。用于殺蟲消積。2．藥物外治（1）百部150g，苦楝皮60g，烏梅9g。加水適量，煎煮取汁20～30ml，保留灌腸，連續(xù)3天為1療程。用于驅殺蟯蟲。（2）百部50g，苦參25g。共研細末，加凡士林調成膏狀，每晚睡前用溫水洗肛門后涂藥膏，連用7天。用于殺蟲止癢。（3）蟯蟲栓：百部294g，南鶴虱294g，苦參294g，大黃147g，白礬9g，樟腦2g。將前4味藥水煎煮3次，干燥成干浸膏后，加入白礬粉、樟腦、可可豆脂、蜂蜜，制成1000粒，每粒1.34g，含提取物0.776g。每次1粒，夜間納入肛門2cm處，連用3天。用于殺蟲止癢。3．西醫(yī)治療（1）撲蟯靈：每次5mg／kg，睡前1次頓服，必要時2～3周后重復治療。用于驅蟲。（2）阿苯噠唑（丙硫咪唑）：每次200～400mg，1次頓服。為防止再感染，服藥后間隔1～2周再服100～200mg。2歲以下小兒禁用。用于驅蟲。[預防與調護]1．預防（1）加強衛(wèi)生宣教，普及預防蟯蟲感染的知識，改善環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑。（2）注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不吮吸手指，勤剪指