老年癡呆的測量與評定

老年癡呆的測量與評定第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容老年癡呆的早期表現(xiàn)和識別認(rèn)知障礙評價(jià)量表的分類與介紹5124老年癡呆的危害心理量表的臨床應(yīng)用3識別癡呆早期信號的意義第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.AlzheimerReport20102.2012年WHO和ADI發(fā)表報(bào)告“癡呆：一項(xiàng)公共衛(wèi)生重點(diǎn)”癡呆全球危機(jī)2010年全球癡呆病人達(dá)3560萬，其中540萬在中國，為世界最大的癡呆人群1；預(yù)計(jì)每20年全球患病數(shù)將翻倍，2030年達(dá)6570萬，2050年達(dá)11540萬1；癡呆的發(fā)病率為770萬/年，即每4秒新發(fā)一例癡呆2；每4秒新發(fā)一例癡呆3第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日2007年國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADI)預(yù)測“2040年中國癡呆人數(shù)將等于世界發(fā)達(dá)國家癡呆數(shù)的總和，巨大的負(fù)擔(dān)將挑戰(zhàn)該國政府計(jì)劃的未來政策和健康福利資源分配”QiuJ.LancetNeurology2007,7:582-3“中國老年人面對的定時(shí)炸彈”《LancetNeurology》2007,7:582-3第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日美國總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬在2011年1月4日簽署通過全美阿爾茨海默氏癥計(jì)劃法案，要求在美國開發(fā)一個(gè)全國性戰(zhàn)略計(jì)劃來解決阿爾茨海默氏癥的危機(jī)并調(diào)整聯(lián)邦政府工作。 -----2011年1月4日在剛結(jié)束的2011ICAD會(huì)議上，法國總統(tǒng)薩科齊發(fā)表專題演講，法國政府將撥款2億歐元用于AD的專項(xiàng)研究，并重申防治老年癡呆癥是他的一項(xiàng)優(yōu)先目標(biāo)------2011年7月ICAD/巴黎

哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院2011年公布的調(diào)查報(bào)告顯示，在歐美主要城市人群中，AD成為僅次于癌癥的第二大憂患，引起各國政府的高度重視……在黃手帕銀色關(guān)愛行動(dòng)啟動(dòng)會(huì)上，全國人大原副委員長何魯麗為我國AD患者家庭頒布“桑榆晚晴獎(jiǎng)”，呼吁全社會(huì)提高對AD的關(guān)注與重視。------2011年9月/北京第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日老年癡呆的早期表現(xiàn)認(rèn)知障礙認(rèn)知是指人們正確認(rèn)識自己和周圍關(guān)系的能力。精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降認(rèn)知功能障礙是癡呆病人最主要的臨床癥狀。常表現(xiàn)為記憶力、定向力、思維能力、注意力等方面的下降。輕度認(rèn)知損害的個(gè)體除多種記憶檢查成績顯著差于對照組外，還存在語言、觀念形成、視空間運(yùn)用等方面損害。世界上應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)功能量表檢查方法（MMSE）對有些患者，特別是中、晚期患者的認(rèn)知損害的發(fā)展后果具有較好的預(yù)測性。日常生活能力下降認(rèn)知障礙第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日老年癡呆的早期表現(xiàn)記憶減退良性健忘輕度認(rèn)知損害與年齡相關(guān)的記憶減退輕度認(rèn)知損害的記憶減退呈漸進(jìn)發(fā)展趨勢，早期以記不起剛剛發(fā)生的事等為特征，為了記起什么，常常出現(xiàn)虛構(gòu)的情況；隨后是記不起早前發(fā)生的事件，不能辨認(rèn)熟悉的人，晚期常出現(xiàn)完全性的記憶喪失。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日記不起剛剛發(fā)生的事不能辨認(rèn)熟悉的人記者：您都80歲了，還

整天稱呼您老伴

“寶貝、親愛的”，

難怪你們感情幾

十年如一日的好

?。±先耍浩鋵?shí)我是不記得

她的名字了……記者：……第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日輕度認(rèn)知障礙短時(shí)記憶損害是輕度認(rèn)知損害和早期老年性癡呆核心癥狀，尤其是對文字的短時(shí)記憶損害可能是未來發(fā)展為老年性癡呆的一個(gè)臨床前標(biāo)志。情節(jié)記憶是最突出的認(rèn)知損害領(lǐng)域，最早損害的是言語性情節(jié)記憶，然后是視覺性情節(jié)記憶，而語義記憶包括詞語流暢性和命名等其它認(rèn)知領(lǐng)域在最初是不受累的，當(dāng)病程進(jìn)展到臨床發(fā)病前后，才出現(xiàn)其它認(rèn)知領(lǐng)域和總體認(rèn)知功能的下降。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日定向障礙第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日老年癡呆的早期表現(xiàn)功能性精神障礙癥狀躁狂狀態(tài)24%認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降與躁狂癥狀相似，在情緒高漲或激惹性增高的基礎(chǔ)上伴有夸大妄想、暴食、性色彩、喜管閑事?；糜X妄想狀態(tài)22%以被迫害、聽幻覺、被竊、夸大、嫉妒為主。其內(nèi)容均與病人以往生活經(jīng)歷有關(guān)，妄想對象均為家屬及鄰人。抑郁狀態(tài)11%以疑病、焦慮、言行遲緩、情緒低落、自責(zé)為主。器質(zhì)性精神障礙癥狀以遺忘、性格改變、老年期譫妄為主。日常生活能力下降第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日情緒高漲、愛管閑事第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日敵意、被竊、被害——“隔壁老王老是在背后說我的壞話，當(dāng)著我的面笑呵呵的?！薄翱偸怯腥硕⒅遥隙ㄊ窍氤梦覀儾辉诩业臅r(shí)候來偷東西！”“**想毒死我?！钡谑摚踩?，2022年，8月28日情緒低落、悲觀、悶悶不樂、情感淡漠……第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日性格改變、行為古怪、遺忘……第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日功能性精神障礙早期表現(xiàn)為功能性精神障礙癥狀者，有72%患者在1年內(nèi)確診為老年性癡呆，約有18%需2.5年以上才能確診。因此，對病程較短、以功能性精神障礙為癥狀的老年患者，應(yīng)考慮有老年性癡呆的可能。同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性早期癥狀以器質(zhì)性癥狀多見，女性以功能性癥狀多見。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日老年癡呆的早期表現(xiàn)日常生活能力下降日常生活能力是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是維持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降日常生活能力下降第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日老年癡呆的早期表現(xiàn)海馬萎縮海馬是大腦中的一個(gè)組織部位，位于大腦的顳葉，在記憶功能中有重要作用。認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降磁共振研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知損害患者的海馬萎縮程度與認(rèn)知損害的程度呈正相關(guān)，即認(rèn)知損害越重，海馬萎縮的程度也越重。如輕度認(rèn)知損害個(gè)體的海馬萎縮的程度為78%、輕度阿爾茨海默病為89%、中重度老年性癡呆96%。日常生活能力下降第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日海馬萎縮海馬體積是否縮小可以比較有效地預(yù)測輕度認(rèn)知損害是否會(huì)發(fā)展成老年性癡呆。輕度認(rèn)知損害患者在3年之內(nèi)發(fā)展成老年性癡呆的比例是:

海馬體積處于正常范圍者為9%，

輕度萎縮者為26%，

體積小者為50%。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日老年癡呆的早期表現(xiàn)腦葡萄糖代謝下降癡呆病患者的大腦常有葡萄糖代謝下降的改變。認(rèn)知障礙精神障礙海馬萎縮腦葡萄糖代謝下降輕度認(rèn)知損害轉(zhuǎn)化為老年性癡呆的患者均有葡萄糖利用減低。95％老年性癡呆患者的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴(yán)重程度相一致。核磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等技術(shù)在確定輕度認(rèn)知損害的轉(zhuǎn)歸、臨床決策及其療效評價(jià)上能提供及時(shí)、有效的生物學(xué)信息。日常生活能力下降第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日腦葡萄糖代謝下降左圖為正常腦，右圖為老年性癡呆腦第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日早期發(fā)現(xiàn)→早期治療→早期護(hù)理→早受益可以用藥物改善癥狀并延緩進(jìn)展可以尊重病人自己的決定權(quán)可以進(jìn)行有預(yù)見的看護(hù)，減少照料者負(fù)擔(dān)可以提供癡呆危機(jī)干預(yù)的有效路徑，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用識別癡呆早期信號的意義WorldAlzheimerreport2011“早診斷、早干預(yù)、早獲益”------2011年世界阿爾茨海默病報(bào)告的主題第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日早期AD(2011)診斷流程推薦目標(biāo)人群1.自訴認(rèn)知損害2.知情者反應(yīng)有……患者評估1.系統(tǒng)﹠神經(jīng)科查體2.ADL3.簡易量表測試：MMSE、MOCA、畫鐘等未見明確異常：隨訪（1年）發(fā)現(xiàn)異常：典型AD非典型AD生物標(biāo)志物：影像腦脊液血清等第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日家屬最早察覺的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺的日常生活變化重復(fù)同樣的話，問同樣的問題想不起物品的名字忘記物品放在哪里的現(xiàn)象明顯以前感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了以前每天習(xí)慣做的事不做了變得懶散對時(shí)間地點(diǎn)感覺不確定會(huì)說錢包被偷了容易因很小的事而發(fā)怒來源于日本老年人醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)2005年發(fā)表的“癡呆診療的實(shí)踐”；可以通過詢問家屬，觀察受檢者是否存在類似變化；這些變化，最易被誤認(rèn)是正常年齡增長導(dǎo)致的遺忘，性格改變等；經(jīng)提示后，相關(guān)變化通?？梢宰匪莸綆啄昵?；癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2005，第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日認(rèn)知障礙量表的分類與介紹簡易智力/精神狀態(tài)檢查表（MMSE）長谷川癡呆量表（HDS）畫鐘測驗(yàn)（CDT）日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）篩查和診斷評價(jià)韋氏記憶量表（WMS）缺血指數(shù)量表（HIS）精神行為癥狀評定量表總體評價(jià)量表認(rèn)知評價(jià)量表蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）輕度認(rèn)知障評定量表（sMCI）第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日REFRENCES:1.《中國老年期癡呆防治指南》,張明園教授主編;2.FolsteinMF,FolsteinSE,McHughPR.“Mini-mentalstate.”Apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.量表介紹

該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0-30分。分?jǐn)?shù)越低,損害越嚴(yán)重.張明園（1990）調(diào)查年齡在55~80歲之間的城市社區(qū)人群，制定劃分界限.正常衰老MMSE減分少于0.5分/年，病理組約4分/年。癡呆判定：- 文盲17分- 小學(xué)20分- 中學(xué)或以上24分

判定程度2:輕度:21-26分中度:10-20分重度:<10分MMSE量表簡介第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日MMSE量表簡介量表介紹優(yōu)點(diǎn)缺陷（1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，對輕度認(rèn)知功能障礙的檢出不敏感。（2）記憶力檢查如命名測驗(yàn)過于簡單。（3）受語言的影響大，操方言者可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。（4）語言項(xiàng)目占絕大部分，非語言部分項(xiàng)目少。評定內(nèi)容MMSE是最具有影響的認(rèn)知功能篩查工具，在國內(nèi)外被廣泛使用，易操作（5-10min）等優(yōu)點(diǎn)。1定向：時(shí)間、地點(diǎn)2短時(shí)記憶3心算：說出100連續(xù)

減7的得數(shù)4語言能力5結(jié)構(gòu)模仿第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日畫鐘測驗(yàn)（CDT）畫鐘測驗(yàn)（CDT）不僅適合于臨床篩查發(fā)現(xiàn)早期癡呆患者，還可以幫助和判斷癡呆的嚴(yán)重程度。它對頂葉和額葉損害敏感，常用于癡呆的篩查。畫鐘測驗(yàn)從正常人中檢出阿爾茨海默病患者的敏感度為86.0％，特異性為96.0%。方式介紹優(yōu)點(diǎn)與文化程度相關(guān)性較小。操作簡便、評定簡單。測查的認(rèn)知能力較多：①理解力；②計(jì)劃性；③視覺記憶和圖形重現(xiàn)；④視覺空間能力；

⑤運(yùn)動(dòng)和操作能力；⑥注意力的集中和持久以及對挫折的耐受能力。自發(fā)畫鐘模擬畫鐘。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日1..賈建平等,中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月；2.于榮煥,王蔭華.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-1404分正常3分輕度癡呆2分中度癡呆1分重度癡呆0分重度癡呆畫鐘測驗(yàn)（CDT）簡易篩查&診斷量表操作指導(dǎo)語：請畫出一個(gè)鐘表表盤，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并請把指針標(biāo)于8點(diǎn)20分的位置畫出閉合的表盤1分