肝葉切除術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理

肝葉切除術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一、解剖肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借鐮狀韌帶，在下面借H狀的溝分成較大的右葉和較小的左葉及兩個(gè)次要的葉。肝的韌帶:肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶。

肝臟是人體解毒的總機(jī)關(guān)，具有化解細(xì)菌、酒精和其它毒素的功能。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

肝門：長(zhǎng)約4—5cm,出入肝門的有（1）在前方，肝總管或左右肝管。（2）在中間，肝固有動(dòng)脈及其分支。（3）在后方，門靜脈主干及其左右分支。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日二、適應(yīng)證

1.肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤

2.肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌

3.肝外傷

4.肝囊腫，肝寄生蟲第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、病歷簡(jiǎn)介

患者蘇三定，男，56歲，因間斷性上腹部疼痛兩年，加重一周，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超示：膽囊炎肝內(nèi)膽管結(jié)石（未見報(bào)告單）。給予對(duì)癥治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀未見明顯緩解?；颊呒凹覍贋榍筮M(jìn)一步診治，遂前往我院就診，門診以“腹部待查”收住入院。診斷“肝癌”第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日四、手術(shù)體位若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位,肋緣下墊一橫墊。若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。全肝切除采取平仰臥位。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日五、麻醉及手術(shù)切口手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時(shí)經(jīng)劍突向左肋緣下延長(zhǎng)麻醉方式：全麻插管第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日六、手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾。2.常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層。3.安裝普外大拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔。4.用濕紗布?jí)|將胃腸推向左下方，充分暴露肝臟。5.粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時(shí)可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日6.以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號(hào)或4號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎。7.以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動(dòng)脈，門靜脈左支，以精細(xì)分離鉗夾住切斷，近端7號(hào)線結(jié)扎，小針4號(hào)線縫扎，遠(yuǎn)端7號(hào)線結(jié)扎。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日8.肝門解剖分離后，對(duì)左半肝的血流阻斷會(huì)使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。9.電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。10.游離左三角韌帶。11.顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨(dú)發(fā)自胃左動(dòng)脈肝較大動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)將其縫扎剪斷。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日12.離斷肝實(shí)質(zhì)，行縫合止血，肝斷面用7號(hào)線間斷對(duì)攏縫合。13.松阻斷帶，觀察出血情況，必要時(shí)修補(bǔ)。14.膈下肝面放置引流管.15.清點(diǎn)器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日七、用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：大包、剖單、手術(shù)衣、盆、壓腸、有帶、剖探包、深補(bǔ)、普外特殊、S拉鉤、普外大拉鉤、膽囊13件。小物品準(zhǔn)備：電刀、一次性吸引器連接管、套管吸引器頭、B-P膜、1#4#7#慕絲、20#10#11#刀片、成人套針5*12號(hào)圓針、6.5#、7#、7.5#手套、電刀、20ml注射器、8號(hào)普通導(dǎo)尿管一個(gè)、T管、引流管、阻斷管（用腹腔引流管代替）。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1.洗手護(hù)士提前20分鐘上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布縫針等數(shù)量。2.密切觀察手術(shù)步驟，并與巡回與麻醉師及時(shí)溝通3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌操作4.協(xié)助安裝普外大拉鉤，根據(jù)手術(shù)野深淺遞相應(yīng)長(zhǎng)度血管鉗，組織剪或電刀,護(hù)士應(yīng)緊跟術(shù)者思路，遞給手術(shù)者最佳使用狀態(tài)的器械。5.保證器械臺(tái)整潔干燥、無(wú)菌八、洗手護(hù)士配合第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日九、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.術(shù)前一日到病房訪視病人，查看化驗(yàn)單及核對(duì)單，做好心理護(hù)理。2.患者入手術(shù)間后，再次核對(duì)患者，保持室溫在22℃-26℃，濕度55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀，吸引裝置功能。5.擺好體位，連接吸引器，電刀負(fù)極板。6.協(xié)助術(shù)者穿衣，對(duì)好燈光連接電刀吸引裝置。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日7.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目并登記，術(shù)中密切觀察病情。8.添加物品及時(shí)登記，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并負(fù)責(zé)記賬收費(fèi)。9.關(guān)前再次清點(diǎn)器械、紗布，縫針數(shù)目。10.術(shù)畢將患者送至病房，并與病房護(hù)士交接班，整理手術(shù)間。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日十、護(hù)理診斷焦慮、恐懼：與對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)的缺乏:缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)舒適的改變：與手術(shù)、寒冷及麻醉藥物作用消失有關(guān)潛在并發(fā)癥：電灼傷與電刀的使用有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡與手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染與無(wú)菌操作、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷：焦慮、恐懼：與對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)復(fù)性情緒，能配合治療護(hù)理措施：1.做好術(shù)前訪視，多與患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的想法。2.簡(jiǎn)單介紹手術(shù)環(huán)境，手術(shù)治療的目的及主要過(guò)程，可能的不適等。3.提供與手術(shù)、麻醉、及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)復(fù)性情緒，能配合治療第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定的了解護(hù)理措施：1.講解疾病相關(guān)知識(shí)。2.使患者對(duì)手術(shù)的方式及術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)備的知識(shí)有一定的了解。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有初步的了解護(hù)理診斷：知識(shí)的缺乏:缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后能耐受疼痛，體溫恢復(fù)護(hù)理措施：1.術(shù)中密切觀察患者生命體征。2.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟悉手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防感染。3.調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度23攝氏度。4.術(shù)后及時(shí)加蓋被子。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后安全，能耐受疼痛，體溫恢復(fù)正常護(hù)理診斷：舒適的改變：與手術(shù)、寒冷及麻醉藥物作用消失有關(guān)第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)電灼傷護(hù)理措施：1.合理使用電刀，正確放置電極板，選擇正確的功率。2.術(shù)中嚴(yán)密觀察電刀使用情況，嚴(yán)禁患者肢體接觸金屬。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)中安全，無(wú)感染發(fā)生。潛在并發(fā)癥：電灼傷與電刀的使用有關(guān)第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥：壓