2023年二級(jí)心理咨詢師論文案例

一例自卑心理的案例分析蘭州方舟心理征詢中心上張祖花摘要:本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理,求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“喪夫女人命不好”所至，重要癥狀表現(xiàn)為:意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦急、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感,導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦急；人際關(guān)系緊張;睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特性,采用針對(duì)此類問題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了征詢目的與征詢方案。征詢過程通過診斷評(píng)估與征詢關(guān)系的確立，心理征詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心,結(jié)合行為治療手段,循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。通過四次的心理征詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和別人反映,心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,征詢師的評(píng)估：焦急情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法,對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題,不良認(rèn)知,認(rèn)知－行為療法一、一般資料1．人口學(xué)資料:劉某，女，３8歲，某公司職工，初中文化,喪夫,漢族，無宗教信仰，目前與孩子住一普通社區(qū)。2.個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格文靜、內(nèi)向,但在熟悉的人面前言語較多。在家排名老四,父母均為農(nóng)民，上有二哥一姐,父母沒有文化,有時(shí)會(huì)吵架,促成求助者自卑、固執(zhí)，脾氣暴躁。幼時(shí)經(jīng)常能積極與父母交流;經(jīng)常聽母親說起一些女人命硬克夫的話題，自此對(duì)喪夫問題懷有負(fù)性想法,認(rèn)為女人喪夫不光彩。與丈夫結(jié)婚七年后丈夫忽然去逝，自己就覺得正如母親據(jù)說,加上婆家也有微辭，求助者就覺得自己沒臉見人。3.精神狀態(tài):意識(shí)清醒,思維正常，情緒焦急易緊張,有一定自制力但易激動(dòng),言行一致,人格較穩(wěn)定。4．身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。５．社會(huì)功能：人際關(guān)系緊張,工作容易分心，考勤狀況良好。6．心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1)ＳＡS：標(biāo)準(zhǔn)分55;2)SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56;３）SＣL－９0:總分１56，人際關(guān)系敏感２.2,抑郁２．4,焦急2.1。二、主述和個(gè)人陳述１.主述:喪夫后,求助者認(rèn)為喪夫是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同見解。也因此求助者對(duì)婚姻毫無信心,從不積極交男朋友。一直對(duì)外界刻意隱瞞喪夫一事。求助者總是覺得別人是在以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事故意無意問起其家庭的事,更讓其感到是故意羞辱自己,覺得更加抬不起頭來。在連續(xù)的心里壓力下,工作開始分心,脾氣暴躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有了見解。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問題作了因果聯(lián)系,感覺呆不下去了,自感壓抑，無法解決，前來征詢。2.個(gè)人陳述：“喪夫已有二年了”;“從小就認(rèn)為喪夫?qū)ε藖碚f是可恥的事”;“社會(huì)對(duì)于喪夫的女人,總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕出門，怕別人問我喪夫的事”。一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會(huì)說三道四了;“不敢再結(jié)婚,形象太受影響了”。三、觀測(cè)和別人反映1．母親訴述:有1個(gè)多月了,我女兒感到累,認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么,她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她喪夫有關(guān)。喪夫后，她在家總是唉聲嘆氣的,說是命不好遭喪夫。以前她下班后喜歡到朋友那里去,但現(xiàn)在一下班,就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂,她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感愛好。２．征詢師了解及觀測(cè)到的情況：求助者在婚姻上對(duì)自己規(guī)定很高，自小認(rèn)為女人喪夫不光彩，是丟人的事情。談及前夫時(shí),情緒激動(dòng),泣不成聲。同事過去對(duì)自己很友善，工作上有點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較;但現(xiàn)在他們總是說話時(shí)看她來了就不說了，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問題的負(fù)性評(píng)價(jià)。只想離開目前的單位,對(duì)人的敏感也僅限于目前單位的同事,無泛化。求助者意識(shí)清楚,自知力完整，應(yīng)答切題,情緒略焦急,面色憂郁。四、評(píng)估與診斷1.評(píng)估:根據(jù)對(duì)臨床資料的收集,該求助者智力水平正常;個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境;膽小、固執(zhí),任性，依賴性強(qiáng)，敏感,易受暗示,情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題重要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念;心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。2．診斷:對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。診斷依據(jù):1)根據(jù)病與非病的三原則,該求助者知情意協(xié)調(diào)一致,個(gè)性穩(wěn)定,主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，積極就醫(yī),并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦急,睡眠障礙等）局限性三個(gè)月，精神痛苦限度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維,對(duì)社會(huì)功能沒有導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。３）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道離婚以后)發(fā)生的,內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反映強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的因素，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。鑒別診斷：1)與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力,不積極就醫(yī),伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力,積極求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。２)與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能導(dǎo)致嚴(yán)重的影響,問題出現(xiàn)泛化和回避,反映也與初始事件自身不相關(guān)，連續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦限度和社會(huì)功能受損限度并不嚴(yán)重，病程局限性3個(gè)月,評(píng)分局限性6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。３）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反映強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問題沒有對(duì)社會(huì)功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響，也沒有泛化,連續(xù)時(shí)間局限性兩個(gè)月,因此可以排除嚴(yán)重心理問題。３．病因分析1)生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。２）社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件(喪夫）3）心理因素:存在不良認(rèn)知（女人喪夫不光彩);個(gè)性特性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。五、征詢目的的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，擬定如下征詢目的：1.具體目的:改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人喪夫不光彩”的見解;改善該求助者焦急情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變?cè)撉笾叩乃郀顩r;平衡與別人比較而產(chǎn)生的自卑心理,糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。2．近期目的:坦然面對(duì)外界議論，提高心理承受能力。３．長(zhǎng)期目的：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹立自信心。４．最終目的：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展,充足實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)成人格完善。六、征詢方案的制定１．重要征詢方法與合用原理:認(rèn)知－行為療法。求助者的心理問題重要表現(xiàn)為對(duì)離婚后自我形象的不認(rèn)可。其因素是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“喪夫形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)喪夫、外界議論等應(yīng)激性社會(huì)事件．而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷反復(fù)和強(qiáng)化，反過又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。但是,求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)成較為嚴(yán)重的限度，還只是一般的心理問題。認(rèn)知－行為療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式,并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下,逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。２．雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：責(zé)任1)向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;２）積極積極地與征詢師一起探索解決問題的方法;３)完畢雙方商定的作業(yè)。權(quán)利1）有權(quán)利了解征詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;2)有權(quán)利了解征詢的具體方法、過程和原理;３)有權(quán)利選擇或更換合適的征詢師;４)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢;5）對(duì)征詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)1）遵守征詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;2)遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容;3)尊重征詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知征詢師。征詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；2)幫助求助者解決心理問題；3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利１)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；２)有權(quán)利選擇合適的求助者;3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢。義務(wù)1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；2)遵守征詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。3．征詢時(shí)間與收費(fèi)征詢時(shí)間：每周1次,每次1小時(shí)左右征詢收費(fèi):每次0元心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi):SAS，SDＳ０元/次；ＳCL-９00元／次七、征詢過程征詢階段大體分為：1、診斷評(píng)估與征詢關(guān)系建立階段（第一次與第二次征詢）；2、心理幫助階段（第二次與第三次征詢）；3、結(jié)束與鞏固階段(第四次征詢）。具體征詢過程:第一次：20２３年６月1０日目的:（１)了解基本情況；(2）建立良好征詢關(guān)系;(3)擬定重要問題；(４)探尋改變意愿;(5)進(jìn)行征詢分析。過程:(１)填寫征詢登記表，詢問基本情況，先容征詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;（2)攝入性會(huì)談，向求助者收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。（3）對(duì)求助者進(jìn)行ＳCＬ—90量表測(cè)驗(yàn)。（4)分析資料及丈量結(jié)果,做出初步診斷;(5)向來訪者反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果和初步診斷;(6）商定征詢目的：第一次重要了解來訪者基本情況和收集更多的來訪者信息，并讓來訪者了解征詢的具體方式與方法;第二次:202３年６月1５日目的：(１）繼續(xù)營(yíng)造征詢情境；（2）提高來訪者對(duì)客觀事實(shí)的認(rèn)知能力。方法:運(yùn)用認(rèn)知療法進(jìn)行攝入性談話。【重要細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)】征詢師：在第一次來這里做征詢的時(shí)候，我們互相間已有了一份信任和了解。在接下來的時(shí)間里,我們要了解一下有多少像你這樣的人。（征詢師打開電腦，找到相關(guān)的實(shí)例做對(duì)比。)征詢師:其實(shí),這樣的人是很多的。來訪者：是的。（來訪者低下頭，有些不好意思。）征詢師：我的一位朋友叫李某，她是剛結(jié)婚老公就沒了。可她現(xiàn)在又結(jié)婚了,生活的很好。來訪者:是嗎?征詢師:你看這些人,她們都是作你同樣,她們都生活的很好，沒人說她們。來訪者:是的。征詢師:這個(gè)事件只能是偶發(fā)的,它對(duì)你來說是人生的財(cái)富，它增長(zhǎng)了你的人生閱歷,使你能更加愛惜生活。來訪者：是的。您說得很有道理。我現(xiàn)在想象，是這么回事。征詢師：這幾天我要給你布置家庭作業(yè),去上網(wǎng)找一些和你經(jīng)歷相同的人,看看她們的生活,好嗎？來訪者：好的。謝謝老師。第三次202３年6月2０日任務(wù)1）加深征詢關(guān)系；2)辨認(rèn)負(fù)性自動(dòng)想法；３)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力；４)認(rèn)知行為干預(yù)。完畢情況1）反饋征詢作業(yè)：認(rèn)為征詢師說的有道理,從理性上能接受“女人喪夫并不丟人”,但不知為什么就會(huì)這么想問題;２)說明認(rèn)知行為治療原理；3）認(rèn)知分析；４）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理,征詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討:早年母親據(jù)說而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式,因此解決其心理問題的主線在于改變這一認(rèn)知模式;5）與求助者進(jìn)行角色扮演（征詢師扮演同事、求助者扮演自己),觀測(cè)其情緒反映，讓其描述具體想法；6)布置征詢作業(yè)?！局匾?xì)節(jié)環(huán)節(jié)】征詢師:你知道居立夫人嗎？小劉在學(xué)習(xí)生活中有過你很崇敬的人嗎？他們是很有力量和自信的人。來訪者:知道。我很崇敬她的。征詢師：你知道她的老公也是先她而去的。來訪者:是嗎？(來訪者陷入了深思）來訪者：我回去好好想想，是我自己想太多了。征詢師:很好。。第四次2023年6月２5日任務(wù)１）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦急的自我管理；２)繼續(xù)辨認(rèn)負(fù)性自動(dòng)想法；3)加強(qiáng)與同事各方面交流。完畢情況1）反饋征詢作業(yè)：讓求助者具體描述心煩意亂的情境,以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受;２）與求助者進(jìn)行角色扮演,這次由求助者扮演同事、征詢師扮演求助者。讓其觀測(cè)“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反映并進(jìn)行分析；3）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法,明確行為與認(rèn)知的關(guān)系,引入“合理觀念“,重新看待自我形象(喪夫女人);4)布置征詢作業(yè)。過程:(1）運(yùn)用想象未來的學(xué)習(xí)生活,使來訪者更有信心去面對(duì)。【重要細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)】征詢師:可以閉上眼睛,慢慢地呼吸。當(dāng)你把一些慌亂、煩躁都隨著氣流呼出體外的時(shí)候,你會(huì)覺得胸口越來越舒適、溫?zé)帷?dāng)你感覺胸口很舒適、很溫暖、很安靜的時(shí)候繼續(xù)慢慢地深呼吸……慢慢地呼吸……你的心靈在這一呼一吸間慢慢地飛到了單位,你對(duì)他們微笑,……為了內(nèi)心的渴望……為了父母的盼望……為了自己人生的目的……努力著……快樂著……努力著……快樂著……和這種舒適、自信的感覺多呆一會(huì)兒……多呆一會(huì)兒……(停頓十分鐘）很好?，F(xiàn)在你帶著那份自信、快樂回到你坐的沙發(fā)上來……我會(huì)從一數(shù)到三，當(dāng)我數(shù)到三的時(shí)候,你就會(huì)睜開眼睛，帶著那份自豪感睜開眼睛。一、二,當(dāng)我數(shù)到三的時(shí)候你就睜開眼睛,帶著自信和快樂的心情睜開眼睛……三。（來訪者睜開眼睛。)（２)基本結(jié)束征詢，解除征詢關(guān)系。略。八、征詢效果評(píng)估1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了;覺得喪夫不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒覺得什么不舒適?！?．別人反饋:同事認(rèn)為劉某變得開朗了；劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。3.心理征詢師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知；自卑