薛丹丹2109106康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性及疲勞程度的影響

作者簡(jiǎn)介:薛丹丹，1988.06.05,女,漢,河南省三門峽市,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主管護(hù)師,護(hù)士,本科,研究方向：護(hù)理郵寄地址:鄭州市金水區(qū)沙口路漢飛金沙國(guó)際小區(qū)一號(hào)樓二樓郵編：450000,電話康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性及疲勞程度

的影響薛丹丹李曉丹王淇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,河南鄭州450000【摘要】目的探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性及疲勞程度的影響。方法選擇2019年4月-2021年3月在本院行血液透析治療的86例尿毒癥患者，根據(jù)單盲法分為兩組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理，均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。比較兩組水鈉控制依從性、疲勞程度［疲勞量表T4（FS-14）結(jié)果試驗(yàn)組水鈉控制依從性良好率較對(duì)照組高（尸V0.05）。干預(yù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組FS-14各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組（PV0.05）。結(jié)論康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理可提升尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性，減輕疲勞程度?！娟P(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；飲食護(hù)理；水鈉控制依從性；疲勞程度血液透析是治療尿毒癥較為有效的一種手段，但透析期間若不嚴(yán)格控制液體攝入及飲食，可導(dǎo)致水鈉攝取不合理，導(dǎo)致機(jī)體容量負(fù)荷加重，可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，危害患者身體健康。且患者長(zhǎng)期接受透析治療，因受疾病的折磨、長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量降低等影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低其睡眠質(zhì)量，增加疲勞程度，因此透析期間采用有效的干預(yù)方案對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義⑴。由于透析間期不能嚴(yán)格地控制水鈉的攝入而引發(fā)心血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。在我國(guó)，患者對(duì)水鈉控制的不依從普遍存在,據(jù)報(bào)道⑵50%的患者每日體重增加值高于依從指標(biāo),而相關(guān)調(diào)查⑶則顯示70%的患者液體攝入不依從。如何提高血液透析患者水鈉控制依從性已成為目前血液凈化中心護(hù)理工作中亟待解決的問題，也是臨床護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。飲食護(hù)理是基于基本飲食的情況下，為適應(yīng)病情需求，適當(dāng)調(diào)整飲食方案，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況⑵；康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體功能，改善食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，還可愉悅心情，減輕負(fù)性情緒，減輕機(jī)體疲勞程度⑷。但臨床有關(guān)上述兩種護(hù)理方式聯(lián)合使用的研究較少，基于此，木研究將探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性及疲勞程度的影響。1資料與方法一般資料選擇2019年4月-2021年3月在本院行血液透析治療的86例尿毒癥患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，根據(jù)單盲法分為兩組，各43例。試驗(yàn)組年齡36-74歲，平均(52.36±3.14)歲；女17例，男26例；原發(fā)病：高血壓腎病9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，腎動(dòng)脈硬化12例，慢性腎炎19例；血液透析時(shí)間7-51個(gè)月，平均(28.65±4.17)個(gè)月。對(duì)照組年齡35-77歲，平均(52.87±3.22)歲；女21例，男22例；原發(fā)?。焊哐獕耗I病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，腎動(dòng)脈硬化14例，慢性腎炎18例；血液透析時(shí)間8-52個(gè)月，平均(29.12±4.24)個(gè)月。兩組上述資料比較(/>0.05),有可比性。方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療原則、方法、預(yù)期效果等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理：(1)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:①健康宣教:護(hù)理人員向患者發(fā)放本院自制的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練宣傳手冊(cè),向患者及其家屬講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的意義、目的、原因、注意事項(xiàng)，告知其訓(xùn)練的益處、可能出現(xiàn)的特殊情況及相關(guān)處理措施。②透析期間訓(xùn)練方案：在運(yùn)動(dòng)開始前，首先進(jìn)行5-10min熱身活動(dòng)，在后續(xù)30min內(nèi)完成健康體操。在熱身結(jié)束后，準(zhǔn)備開始針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)。但是在該次護(hù)理中，患者的運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須根據(jù)患者實(shí)際情況制定，一切以適量為原則；在透析開始后2h,護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量，在透析治療床上放置并固定電助力式腳踏車，隨后接通電源，并依據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置腳踏車轉(zhuǎn)速與時(shí)間，轉(zhuǎn)速為30-60轉(zhuǎn)/min,時(shí)間為15-20min,運(yùn)動(dòng)結(jié)束前，將速度逐漸減慢至停止。在運(yùn)動(dòng)的頻率方面，一般要求每周進(jìn)行3-5次，并且當(dāng)日運(yùn)動(dòng)次數(shù)間隔2h,隔日最好不要超過2d。運(yùn)動(dòng)過程密切監(jiān)測(cè)患者心率，若出現(xiàn)呼吸困難、心悸、抽搐等癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員積極與患者溝通，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)做好鼓勵(lì)及監(jiān)督工作，提高患者訓(xùn)練依從性。（2）飲食護(hù)理：①制定飲食方案：由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食喜好、身體情況，為其制定針對(duì)性飲食方案，并有家屬或護(hù)理人員監(jiān)督患者飲食方式。②熱量：確保患者攝入充足的熱量，應(yīng)達(dá)到125T50kJ/（kg-d）,其中蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%,脂肪占總熱量的20%-30%,糖類占總熱量的55%-60%0③蛋白質(zhì)：確?；颊叩鞍踪|(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/（kg?d）,囑咐患者多食用瘦肉、牛奶、雞蛋、牛肉、魚肉等高蛋白質(zhì)食物。觀察指標(biāo)（1）水鈉控制依從性：干預(yù)2個(gè)月后，患者水鈉控制依從性通過監(jiān)測(cè)患者透析期間體質(zhì)量情況評(píng)估，依從性良好：1周內(nèi)體質(zhì)量增加<4%；依從性差：1周內(nèi)體質(zhì)量增加>4%。（2）疲勞程度：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，疲勞程度參照疲勞量表T4（FatigueScale-14,FST4）⑸評(píng)估,量表主要由軀體疲勞（1-8條目）和精神疲勞（9T4條目）組成，其中第10、13、14條目為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，總分為精神與精神疲勞評(píng)分之和，分值越低提示患者疲勞程度越輕。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究報(bào)告所涉及的樣本對(duì)象資料如患者的基線資料等情況均是經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和結(jié)果驗(yàn)證的，以百分比卡方對(duì)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料進(jìn)行表示和驗(yàn)算；以T值對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示和驗(yàn)算；再通過P值的情況區(qū)分兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：當(dāng)P>0.05時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P<0.05時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果水鈉控制依從性試驗(yàn)組水鈉控制依從性良好率為69.76%（30/43）較對(duì)照組的37.2K（16/43）高（小=3161,尸0.002）。疲勞程度兩組干預(yù)前FST4各維度評(píng)分及總分相比（/>0.05）；干預(yù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組FS-14各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組（尸V0.05）o見表lo表1兩組疲勞程度對(duì)比（亍土s,分）精神疲勞軀體疲勞總分組別干預(yù)2個(gè)干預(yù)2個(gè)干預(yù)2個(gè)干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)前月后月后月后注：與本組干預(yù)前比較，/VO.05對(duì)照組2.46±2.31±6.48±6.33±8.93±8.65±(n=43)1.030.962.341.272.151.54試驗(yàn)組2.50±1.62±6.52±4.74±9.02±6.51±(n=43)0.980.85*2.361.30*2.261.48,t0.1843.5290.0795.7370.1896.570P0.8540.0010.9370.0000.8510.0003討論在臨床治療中,對(duì)于尿毒癥患者而言,采取血液透析方式是最佳的治療方法。目前隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，透析技術(shù)也取得顯著進(jìn)步，在應(yīng)用方面越來越接近人類自然的代謝方式⑸。雖然這一方式可以有效提升尿毒癥患者的壽命，降低病死率，但是在治療結(jié)束后，患者的生存狀態(tài)仍不樂觀。另外由于長(zhǎng)期以來的心理壓力，導(dǎo)致此類患者十分容易出現(xiàn)不同的睡眠障礙,這在臨床中極為常見。而眾所周知,睡眠質(zhì)量差通常會(huì)引起一系列心理疾病，例如抑郁等,嚴(yán)重影響患者的生活由13.(61灰里。大多數(shù)血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)⑺。透析間期進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量二尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判定水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加不超過4%-5%為宜，無尿患者若采用血透方式應(yīng)限于「2g/dy為宜，若仍有殘余腎功能，排尿較多，如大于1500ml/d時(shí)，可不必嚴(yán)格控制⑻?；颊邞?yīng)天天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴,常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3?5g/d,同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品⑼。血液透析通過模擬腎臟生理功能，將機(jī)體多余的水分、代謝廢物、毒素等過濾掉，從而糾正機(jī)體酸堿失衡，維持水電解質(zhì)穩(wěn)定，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，延長(zhǎng)患者生命"⑴。但透析治療期間，部分患者飲食不合理，易出現(xiàn)水鈉攝入不可理，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后；且長(zhǎng)期血液透析治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒、睡眠障礙，可加重其疲勞感，給患者預(yù)后帶來不良影響，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義e⑶。適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)抗興奮激素分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌激素，可改善患者負(fù)性情緒，且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使患者產(chǎn)生疲憊感，從而改善其睡眠質(zhì)量；同時(shí)護(hù)理人員訓(xùn)練過程中積極與患者交流，幫助其釋放負(fù)性情緒，使其放松身心，可進(jìn)一步提升其睡眠質(zhì)量，從而減輕患者疲勞程度。對(duì)于尿毒癥血液透析患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練而言，其難度較低,運(yùn)動(dòng)量屬于大眾可接受范圍，因此在堅(jiān)持方面可以更加持久。有關(guān)研究中得出X,通過進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),觀察組的生活質(zhì)量得分為(50.6±5.2)分,參照組為(66.4±5.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在該次運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中，多以有氧運(yùn)動(dòng)為主，即更多選擇在室外進(jìn)行，例如羽毛球、乒乓球等。細(xì)心者也可能注意到，此類運(yùn)動(dòng)不僅僅是單純的有氧運(yùn)動(dòng)，而是在運(yùn)動(dòng)過程中需要其他人配合，也就是合作。要知道,對(duì)于尿毒癥血液透析患者來說，心理障礙是誘發(fā)睡眠不良的直接原因，而出現(xiàn)心理障礙很重要的一點(diǎn)便是長(zhǎng)期臥床后無人與之溝通，室內(nèi)的壓抑氣氛在長(zhǎng)期累積下漸漸形成不良情緒，因此解決問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止實(shí)施運(yùn)動(dòng)這么簡(jiǎn)單，而是需要探索問題根源，然后從源頭著手，做到一次性根治。還有研究得出對(duì)尿毒癥血液透析患者采取循證護(hù)理后對(duì)照組的生活質(zhì)量得分為(68.9±3.7)分,觀察組為(79.3±3.2)分,與該次研究中有相似之處。因此合作類的有氧活動(dòng)便完完全全符合該次計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，在與他人配合的過程中，患者可以逐漸尋找失去的自信心，在競(jìng)爭(zhēng)中釋放自我，緩解心理障礙，提高睡眠質(zhì)量。但由于患者特殊，在運(yùn)動(dòng)期間護(hù)理人員對(duì)時(shí)間做精細(xì)安排，確保他們適量完成運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)的意義貴在堅(jiān)持,絕非一朝一夕或一天完成一周的運(yùn)動(dòng)量,不遵守規(guī)律,結(jié)果反而適得其反,有害而無益。且運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，可提升機(jī)體代謝能力，增加重要臟器血流量，改課可增加患者食欲，利于促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，可增強(qiáng)體質(zhì)，從而減輕患者疲乏感。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個(gè)有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早H康復(fù)。此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練科目為簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，具有訓(xùn)練時(shí)間自由、運(yùn)動(dòng)有節(jié)奏性及周期性等特點(diǎn)，利于患者接受，同時(shí)向患者講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的益處及重要性，可進(jìn)一步提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而利于改善患者預(yù)后。綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合飲食護(hù)理可提升尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性，減輕疲勞程度，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行各種營(yíng)養(yǎng)治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使長(zhǎng)期透析病人減少痛苦，降低并發(fā)癥，有效提高病人的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]關(guān)軍榮，賴紹燕.康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及疲勞程度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019,35(26):2012-2016.[2]徐燕，方玉真.飲食干預(yù)對(duì)高齡維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016,27(5):858-860.[3]陶海燕，陸燕，陳怡.低強(qiáng)度有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性腎功能不全血液透析患者脂代謝透析效果及透析相關(guān)疲乏感的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017,46(7):857-859.[4]葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：518-525.[5]王思遠(yuǎn)，高敏，趙岳.中文版慢性病治療功能評(píng)估-疲勞量表在維持性血液透析患者中的信效度評(píng)定[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):103-107.[6]潘巧偉.糖尿病尿毒癥血液透析患者的飲食護(hù)理干預(yù)措施[J].健康前沿,2018,027(003):93.[7