精神病學(xué)：2-1常見精神科疾病及治療-精神分裂癥

精神分裂癥

schizophrenia

案例分享主訴:自言自語(yǔ)3月，心情差2天現(xiàn)病史:3月前自言自語(yǔ)，多為抱怨、自責(zé)的話，如“這件事情是處理的不好”、“突然想到了自己還是不理智的”、“感覺糟透了，當(dāng)時(shí)控制不住自己”，“昨晚媽媽看到我還是很擔(dān)心的”，“我當(dāng)時(shí)控制不住自己，不應(yīng)該跟朋友鬧翻了”。

案例分享看到別人說(shuō)話覺得可能是在議論自己，覺得有人威脅自己，準(zhǔn)備告自己上法庭要去坐牢了，前妻發(fā)現(xiàn)患者眼神恍惚，問答不切題，坐立不安，時(shí)而拍打自己，到我科就診，診斷及治療不詳。2天前出現(xiàn)心情差，唉聲嘆氣，悶悶不樂，高興不起來(lái)，覺得自己什么事情都干不好，常有“力不從心”的感覺。再次就診，住院治療。2017-04-26約06:00am護(hù)士查房時(shí)患者突然起床，沖出病房追趕護(hù)士，表情憤怒欲打護(hù)士，護(hù)士躲避開后患者馬上跑到病區(qū)走廊邊，欲跳樓，被護(hù)士及家屬及時(shí)制止，隨后患者說(shuō)有人要害自己，所以選擇跳樓。2017-04-27約13:20pm,患者說(shuō)有人要害自己并立即跳樓。精神分裂癥

schizophrenia重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科

李靜碩導(dǎo)（精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)）目的要求1.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、臨床分型2.掌握診斷和鑒別診斷、治療原則3.了解精神分裂癥疾病的病因?qū)W

教學(xué)內(nèi)容第一部分

概述（一）精神分裂癥

schizophrenia

定義

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好。有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)上稱為“癲病”。

（二）：流行病學(xué)

患病率中國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)美國(guó)（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國(guó)六個(gè)地區(qū)為0.43‰～0.69‰（三）

發(fā)病年齡約半數(shù)在20～30歲80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別國(guó)外資料顯示男女患病率無(wú)明顯差異國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1，城市高于農(nóng)村，與經(jīng)濟(jì)水平負(fù)相關(guān)。第二部分 病因和發(fā)病機(jī)理

100余年的研究表明，精神分裂癥是由生物、心理社會(huì)因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．神經(jīng)生化4.腦結(jié)構(gòu)或腦影像學(xué)的異常。二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素遺傳因素：多基因遺傳

家系調(diào)查：患者近親中患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣關(guān)系越近，預(yù)期發(fā)病率越高雙生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍，為普通人群的35~60倍寄養(yǎng)子研究：S母親的寄養(yǎng)子患病率顯著高于健康雙親的寄養(yǎng)子高危兒童研究：高危組S患病率及自殺率較對(duì)照組高

遺傳風(fēng)險(xiǎn)度與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無(wú)明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1%分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，為精神分裂癥的遺傳學(xué)研究提供了新的方向。Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報(bào)道精神分裂癥的易患基因可能位于第5、6號(hào)染色體上，但之后被否定。盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對(duì)部分病人適用。目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式。神經(jīng)發(fā)育異常：

精神分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。

有人認(rèn)為由于遺傳因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷，在胚胎期大腦發(fā)育過(guò)程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過(guò)程中出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，導(dǎo)致心理整合功能異常。其即刻效應(yīng)并不顯著，但隨著青春期或成年期，在外界因素的不良刺激下，會(huì)不可避免地出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀?？赡苁窃谏窠?jīng)發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯(cuò)位，神經(jīng)元軸突和樹突移行異位等可能是發(fā)病過(guò)程的一部分。神經(jīng)生化：

多巴胺（DA）假說(shuō) 60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)

？以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常這一假說(shuō)僅能解釋以陽(yáng)性癥狀為主的病人修正的DA假說(shuō)陽(yáng)性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無(wú)密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長(zhǎng)發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀

5-HT假說(shuō)精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等。精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)。心理、社會(huì)環(huán)境因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesismodel）：認(rèn)為個(gè)體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病。精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素。目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)精神分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右。第三部分臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對(duì)于精神分裂癥有不同的診斷意義。前驅(qū)期癥狀

(早期癥狀)人格改變類神經(jīng)癥的癥狀偶然出現(xiàn)的不可理解的行為敏感、多疑或不能解釋的害怕對(duì)自己軀體某部位的過(guò)分關(guān)注幻覺：是精神分裂癥最突出的感知覺障礙?；寐犠畛Ｒ?，意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)。

幻聽是精神分裂癥重要特征；內(nèi)容如為命令性、評(píng)論性或爭(zhēng)論性，有診斷意義

顯癥期癥狀---

臨床表現(xiàn)1．感知覺障礙

幻視較常見。幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素。錯(cuò)覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素。感知綜合障礙：較常見。人格解體：不常見。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)。2.思維障礙（核心癥狀）

思維內(nèi)容障礙：主要是指妄想，妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)松散、無(wú)系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對(duì)診斷有特征性意義的妄想：主要是思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想。思維形式障礙（聯(lián)想障礙）：---主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，患者在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想散漫或破裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、思維貧乏、強(qiáng)制性思維、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作3.情感障礙

主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)(精神分裂癥的重要特征)3.情感障礙情感淡漠：對(duì)他人的關(guān)懷、同情，對(duì)親人的體貼。變得遲鈍或平淡，對(duì)生活、學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少，甚至對(duì)那些使一般人產(chǎn)生莫大痛苦的事件，患者表現(xiàn)冷漠，喪失了與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系，情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)等。情感不協(xié)調(diào)：是患者情感表現(xiàn)與環(huán)境不一致。如一個(gè)精神分裂癥患者在與醫(yī)生交談自己受到某些人的跟蹤、監(jiān)視；受到某種儀器的照射影響難以忍受時(shí)，盡管講的似乎卻有其事，但表現(xiàn)出漫不經(jīng)心，也不氣憤，時(shí)而還無(wú)緣無(wú)故地大笑，這種癥狀在臨床實(shí)踐中十分常見。

抑郁：抑郁情緒可發(fā)生在精神分裂癥的各個(gè)階段。Knights和Hirsch(1981)發(fā)現(xiàn)急性精神分裂癥中65%有抑郁情緒。抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右。抑郁情緒可以是精神分裂癥的癥狀組成部分，但不作為本病診斷的必備條件，它也可以繼發(fā)于幻覺妄想。

病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)。此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒。有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]。4.意志障礙

意志活動(dòng)減退或缺乏

患者的活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)、退縮。往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不施行?；颊呖梢砸粋€(gè)人發(fā)呆，或不料理個(gè)人衛(wèi)生。也有部分患者在幻覺妄想影響下，活動(dòng)過(guò)度，四處奔波，行蹤詭秘等。

4.意志障礙

意志活動(dòng)減退或缺乏

意向倒錯(cuò)(吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體)矛盾癥狀：有診斷意義5.行為動(dòng)作障礙

精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制緊張性木僵、蠟樣屈曲違拗癥、刻板動(dòng)作、作態(tài)、怪異行為自殺：約50%有自殺企圖，約10~15%最終死于自殺。

時(shí)間、空間和人物定向一般正常。意識(shí)一般是清晰的。一般沒有記憶和明顯的智能障礙。部分病人有認(rèn)知功能減退。多數(shù)病人有不同程度的自知力損害。6.定向、記憶和智能、自知力第四部分臨床分型偏執(zhí)型緊張型青春型單純型其它類型（一）偏執(zhí)型：較多見，是精神分裂癥最常見類型發(fā)病于青壯年或中年，緩慢起病。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。臨床類型（二）緊張型：多發(fā)病于青年期，急性起病。緊張綜合征（緊張性木僵和緊張性興奮）為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮、緊張性木僵可單獨(dú)或交替出現(xiàn)目前在臨床上有減少趨勢(shì)，預(yù)后相對(duì)較好。臨床類型（三）青春型：發(fā)病于青春期，急性或亞急性起病。情感改變?yōu)橥怀雠R床表現(xiàn)思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)幻覺、妄想多為片斷性

病情較易惡化，預(yù)后欠佳。臨床類型臨床類型（四）單純型：

起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、思維貧乏、懶散、喪失興趣、生活毫無(wú)目的。往往患病多年后才就診，預(yù)后較差。

（五）其它類型：未分化型、混合型、殘留型、精神分裂癥后抑郁

臨床類型類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid

最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic較常見青年較急不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic

少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神分裂癥：臨床類型第五部分診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)一、精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

具備下述（1）～（4）中的任何一組（如不甚明確則需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）～（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。（1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺。（3）對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來(lái)源于身體某一部分的其他類型的幻聽。（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。（5）伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

（6）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

（8）陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。（9）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。（二）病程標(biāo)準(zhǔn)1.病期病程：特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上1～4癥狀至少1個(gè)，或5～10至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。2.符合此癥狀要求但不足1個(gè)月時(shí)間（無(wú)論是否經(jīng)過(guò)治療）應(yīng)診斷為急性分裂癥樣精神病性障礙。3.單純型≥

2年

（三）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談（四）排除標(biāo)準(zhǔn)（1）器質(zhì)性精神障礙；

（2）心境障礙；（3）應(yīng)激相關(guān)障礙；(4)轉(zhuǎn)換性障礙（5）精神活性物質(zhì)所致精神障礙第六部分精神分裂癥治療精神疾病治療目標(biāo)發(fā)揮潛能提高生活質(zhì)量精神疾病患者全面回歸社會(huì)

Adaptedfrom:MHAVillage.Electroniccitation./Overview/psr_circle.htm患者

朋友鄰居子女患者子女朋友鄰居學(xué)生患者子女朋友子女患者患者之女朋友居鄰學(xué)生職員

精神分裂癥患者精神疾病治療原則藥物治療心理治療物理治療軀體心理社會(huì)綜合治療原則一、精神疾病的藥物治療（一）精神藥物精神藥物的藥物治療是指通過(guò)應(yīng)用精神藥物來(lái)改變病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段,是改善改善精神障礙、尤其是嚴(yán)重精神障礙的主要和基本的措施。對(duì)癥性經(jīng)驗(yàn)性（二）精神藥物分類抗精神病藥（antipsychoticdrugs

/（Antipsychotics）抗抑郁藥（antidepressantdrugs/（Antidepressants）

抗躁狂藥/心境穩(wěn)定劑（antimanicdrugs/moodstabilizers)抗焦慮藥（Antianxietydrugs，anxiolytics

）（三）精神藥物用藥原則（一）個(gè)體化的藥物治療方案（二）靶癥狀和藥物選擇（三）劑量滴定、有效劑量判定和最低有效劑量治療（四）用藥方式及劑型選擇（五）療效與安全性的綜合評(píng)估和治療方案修訂（六）全程治療的原則（四）抗精神病藥物

Antipsychotics/Antipsychoticdrugs

抗精神病藥物是治療精神病性癥狀的藥物，主要用于精神分裂癥及相關(guān)精神病性障礙的治療。1.分類及藥理機(jī)制

Antipsychotics/Antipsychoticdrugs

第一代抗精神病藥／神經(jīng)阻滯(Nuroleptics)/傳統(tǒng)抗精神病藥/多巴胺受體阻滯劑／典型抗精神病藥。第二代抗精神病藥／非傳統(tǒng)抗精神病藥／非典型抗精神病藥／新型抗精神病藥。按臨床作用特點(diǎn)分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類：低效價(jià)抗精神病藥：氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗膽堿能作用明顯、對(duì)心血管和肝臟毒性較大、錐體外系不良作用較小、治療劑量較大高效價(jià)抗精神病藥：氟哌啶醇抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對(duì)心血管和肝臟毒性小、錐體外系不良作用較大、治療劑量較小第一代抗精神病藥物分類第一代抗精神病藥物藥理機(jī)制

機(jī)制：阻斷多巴胺D2受體表現(xiàn)為治療作用和各種不良反應(yīng)阻斷去甲腎上腺素能α1受體阻斷膽堿能M1受體阻斷表現(xiàn)為各種不良反應(yīng)組胺能H1受體阻斷腦內(nèi)4條多巴胺通路引自StahlSM20031多巴胺通路黑質(zhì)紋狀體通路結(jié)節(jié)漏斗通路234中腦邊緣通路中腦皮質(zhì)通路頂葉枕葉小腦基底節(jié)伏隔核下丘腦前葉邊緣皮層額葉腦垂體背蓋拮抗中腦邊緣通路的D2受體

陽(yáng)性癥狀緩解多巴胺通路抗精神病藥藥理作用

與療效和副作用相關(guān)的4條多巴胺通路黑質(zhì)-紋狀體通路EPS中腦-邊緣系統(tǒng)緩解精神癥狀中腦–皮質(zhì)系統(tǒng)陰性癥狀加重結(jié)節(jié)-漏斗通路催乳素升高,性功能障礙,閉經(jīng)泌乳第一代抗精神病藥物藥理機(jī)制阻斷去甲腎上腺素能α1受體阻斷：

直性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、性功能減退、射精延遲等膽堿能M1受體阻斷：口干、便秘、視物模糊組胺能H1受體阻斷：過(guò)度鎮(zhèn)靜、體重增加代表藥物：氯丙嗪、舒必利等第二代抗精神病藥物分類多巴胺D2受體阻斷五羥色胺（5-HT）受體阻斷α1受體阻斷M1受體阻斷表現(xiàn)為各種不良反應(yīng)H1受體阻斷

表現(xiàn)為作用及副作用第二代抗精神病藥物

按藥理作用分為四類：(1)5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑:利培酮、齊哌西酮(2)多受體作用藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平；(3)選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利；

(4)D2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑和5-HT2A受體拮抗劑：阿立哌唑。2.抗精神病藥物：藥理作用抗精神病作用：消除和減輕幻覺、妄想及思維障礙；減輕興奮激動(dòng)；對(duì)抑郁、木僵淡漠、退縮的療效較陽(yáng)性癥狀差。

1.抗精神病作用

2.非特異性鎮(zhèn)靜作用

3.預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的作用（二）鎮(zhèn)靜作用：降低對(duì)外界反應(yīng)的敏感性；減輕興奮躁動(dòng)和行為紊亂。（三）不需要的作用（副作用）3.抗精神病藥臨床應(yīng)用1.適應(yīng)癥主要用于治療精神分裂癥和其它精神病性精神障礙、預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)。尤其適用于治療興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想等陽(yáng)性癥狀明顯的患者。2.禁忌癥抗精神病藥：禁忌證

嚴(yán)重過(guò)敏；嚴(yán)重肝病、造血功能障礙、錐體外系疾病者；妊娠早期、年老體弱及有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者。4.抗精神病藥不良反應(yīng)錐體外系不良反應(yīng)；惡性綜合征；神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)；心血管不良反應(yīng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡；其他。錐體外系不良反應(yīng)及處理機(jī)理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用；處理：分類：（1）早期發(fā)生的錐體外系副作用急性肌張力障礙；靜坐不能；類帕金森癥；（2）遲發(fā)出現(xiàn)的錐體外系副作用遲發(fā)性錐體外系綜合征（不宜使用抗膽堿能藥物）。急性肌張力障礙

（acutedystonia）

主要表現(xiàn)：出現(xiàn)最早，發(fā)病急。呈現(xiàn)不自主的奇的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。

處理：（1）肌注東莨菪堿o.3mg或異丙嗪25mg

（2）

減少劑量

（3）

換藥

（4）加用抗膽堿能藥物（苯海索（安坦））靜坐不能（akathisia)主要表現(xiàn)為自感心神不定、坐立不安、來(lái)回走動(dòng)或原地踏步。有時(shí)患者僅訴說(shuō)心里難受，但又難以描述清楚。處理：（1）口服心得安（抗膽堿能藥物通常無(wú)效）

（2）

減少劑量

（3）

換藥

應(yīng)高度重視此不良反應(yīng)．否則有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。類帕金森綜合征（parkinsonism)

主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫及自主神經(jīng)功能紊

亂。處理：（1）口服抗膽堿能藥物如苯海索（安坦）

（2）

減少劑量

（3）

換藥

注意：緩慢加藥至最低有效劑量遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

(tardivedyskinesiaTD)

主要表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)為不自