美容皮膚科學(xué)課件：5皮膚組織病理學(xué)

復(fù)習(xí)皮膚病的診斷有賴于醫(yī)師對(duì)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等信息進(jìn)行綜合分析。對(duì)皮疹的檢查，需明確皮疹的部位、種類、性質(zhì)、大小、數(shù)目、形態(tài)、顏色、表面特點(diǎn)、邊緣境界、深淺、內(nèi)容物、排列、基底寬窄、軟硬、溫度、深淺、肥厚、浸潤(rùn)、萎縮、彈性、干燥、活動(dòng)度、指壓時(shí)顏色的變化及壓痛、感覺(jué)異常、尼氏征等及近位淋巴結(jié)腫痛等要素。組織病理檢查皮膚組織病理是診斷疾病的金指標(biāo)既可確定診斷又可了解病情的變化是皮膚病診療中最常用的輔助檢查手段之一。適應(yīng)證有高度診斷價(jià)值的疾?。喝缭S多腫瘤，病毒性皮膚病，角化性皮膚病，紅斑鱗屑性皮膚病有診斷價(jià)值的疾?。喊捳铑惣膊。x性皮膚病以及結(jié)締組織病無(wú)明顯特征，但如找到病原體，亦可明確診斷的．無(wú)明顯特征，但結(jié)合臨床可排除某些皮膚病，如皮膚結(jié)核，麻風(fēng)等．

手術(shù)取材局麻注射點(diǎn)，齒鑷提取的部位局麻注射點(diǎn)齒鑷提取的部位如何取材（１）選擇未經(jīng)治療，比較典型的皮損（２）有些病選擇早期損害，最好有出現(xiàn)24~48小時(shí)以內(nèi)取材．（３）選擇皮損害比較活動(dòng)的或者邊緣的部位（４）切取標(biāo)本應(yīng)包括皮下組織，有些病還應(yīng)取一些其它組織，又有一定的深度，應(yīng)包括一小部分正常組織．（６）應(yīng)盡量避免在腋窩或腹股溝處取材．（７）應(yīng)避免在面部或關(guān)節(jié)部位取材，影響美容和功能活動(dòng)．一、正常皮膚結(jié)構(gòu)

1、正常皮膚結(jié)構(gòu)層次：表皮病理改變1．角化過(guò)度（hyperkeratosis）角質(zhì)層異常過(guò)度增厚?？梢允墙^對(duì)的，也可以是相對(duì)的。見(jiàn)于扁平苔蘚、掌跖角化病、魚(yú)鱗病等。2．角化不全（parakeratosis）角質(zhì)層內(nèi)仍有殘留的細(xì)胞核，常伴顆粒層變薄或消失。見(jiàn)于銀屑病等。角化過(guò)度常常伴有棘層肥厚，下圖所示

角化不全：棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化階段轉(zhuǎn)到角質(zhì)層，留有細(xì)胞核（顆粒層消失）。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。

角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性：見(jiàn)于毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示谷粒（1）和圓體（3），為毛囊角化病中的良性角化不良細(xì)胞；惡性（2）：Bowen’s病，日光角化病，鱗癌。

示谷粒（1）和圓體（3）棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)則的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)則的如慢性皮炎的改變。

如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規(guī)則下延。

棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞互相失去連接而松解，導(dǎo)致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Darier’s病、日光角化病。

假上皮瘤樣增生

表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。當(dāng)然這個(gè)也要區(qū)別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老后也會(huì)變薄，所以也要注意年齡問(wèn)題。表皮萎縮海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見(jiàn)。如炎癥。

微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。

Munro微膿瘍：在角化不全層中，由破碎的嗜中性白細(xì)胞組成，見(jiàn)于銀屑病。

Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞聚集。如膿皰型銀屑病、皰疹樣膿皰病。

Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫細(xì)胞組成，見(jiàn)于蕈樣肉芽腫。

基底細(xì)胞液化變性或空泡變：基底細(xì)胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體（所圈處），為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位于表皮下，真皮上部。

小結(jié)皮膚組織病理不僅對(duì)皮膚病的診斷有重要價(jià)值，而且對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、機(jī)體的全身狀態(tài)以及對(duì)治療方法的選擇均有重要意義，是皮膚病診療中最常用的輔助檢查手段之一。其適應(yīng)證包括：A皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病有高度診斷價(jià)值者。B大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結(jié)締組織病等有診斷價(jià)值者。C某些深部真菌病可找