甲狀腺癌的護理查房

甲狀腺癌的護理查房病史介紹：2442017003932，主訴“左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌131213年前因左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌于六安市人民醫(yī)院行“左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)”，術(shù)后痊愈出院，出院后住院行6次化療，具12年前發(fā)現(xiàn)頸部切口內(nèi)出現(xiàn)乒乓球大小腫塊，無發(fā)熱、聲音嘶啞、胸悶癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建議進一步診治。2017112日就診于我院，門診彩超示雙側(cè)頸部不均質(zhì)包塊，考慮腫大淋巴結(jié)，入院時T36.8℃ P69/分R19/分BP117/64mmHg神清，精神、飲食、睡眠可，二便調(diào)，否認(rèn)體重減輕。鞏膜皮膚無明顯黃染，頸18cm1-2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清，活動差，心肺移動性濁音（-），。輔助檢查：2017年1月12日我院門診彩超提示雙側(cè)頸部不均質(zhì)包塊，右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化灶17PET/CT示左甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)性左頸部及鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。右側(cè)甲狀腺低密度灶伴鈣化。雙肺內(nèi)多發(fā)纖維灶。肝臟內(nèi)鈣化灶。3心電圖示正常心電圖術(shù)后2512.71*1093.17*1012/L91g/L↓54.2g/L28.1g/L↓271.83mmol/L↓2101.97mmol/L↓2150.6ng/ml156.2U/ml↑治療經(jīng)過及病情變化：24日患者在全麻下行右側(cè)甲狀腺全切加雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷ICU，25料干燥清潔，無血染及滲出，局部鹽袋加壓，頸前兩根引流管接負(fù)壓球引流通暢，保留導(dǎo)尿暢，體溫偏高，最高體溫至38.3℃，無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等不適，術(shù)后查血示鈣低，治療上予止血、抑酸、補鈣等對癥支持治療?；颊哳i部見大片淤血，后逐漸消退。病理示右側(cè)甲狀腺為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并乳頭狀癌，雙側(cè)淋巴結(jié)考慮轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌。護理診斷及措施：P1焦慮與頸部腫塊復(fù)發(fā)、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)1、熱情接待患者，詳細(xì)介紹病房環(huán)境消除患者陌生感。2、耐心和患者交談，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，解答患者提出的問題。3、向患者介紹手術(shù)醫(yī)生資歷，科室整體資歷，成功病例及該疾病的專柜和雨后，增加患者信心。4、與患者家屬溝通，創(chuàng)造良好家庭氛圍，多給予患者關(guān)心和鼓勵。O患者焦慮感消失，積極配合術(shù)前治療、護理，對手術(shù)梳理良好的信心。P2知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后配合知識，與信息來源不足有關(guān)1、詳細(xì)介紹此疾病的相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，讓患者正確認(rèn)識、正確對待自己的病情。2、指導(dǎo)患者術(shù)前體位練習(xí)及床上排尿排便。3、告知患者手術(shù)時間及麻醉方式，解釋術(shù)前禁食禁水的目的。4、與手術(shù)醫(yī)生溝通手術(shù)情況，向患者介紹疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的情況。5、指導(dǎo)患者禁食禁飲6小時后進溫水，無嗆咳嘔吐方可進食溫涼流質(zhì)，如米湯，蔬菜汁等O患者能夠正確認(rèn)識疾病及做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及配合術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)后P1疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)1、評估患者疼痛的部位性質(zhì)及程度，NRS評分3分2、協(xié)助患者取半臥位，臥床休息3、安慰患者，親切交談，轉(zhuǎn)移其注意力4、遵醫(yī)囑予止痛劑，觀察藥物的療效O患者術(shù)后3天疼痛減輕。P2生活自理能力受限：與術(shù)后臥床休息有關(guān)1、協(xié)助患者完成不能完成的日常生活護理2、協(xié)助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰3、與患者家屬溝通，讓患者家屬參與到護理工作中。P3體溫過高：與術(shù)后炎癥吸收有關(guān)1、告知患者體溫增高的原因，減輕患者焦慮感2、囑患者多飲水，協(xié)助患者溫水擦身，物理降溫，協(xié)助患者更換潮濕衣物3、定時測量體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱劑，觀察藥物療效。O患者體溫于術(shù)后3日降至正常。P4營養(yǎng)失調(diào)：與手術(shù)創(chuàng)傷及攝取營養(yǎng)減少有關(guān)1、加強患者飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、溫涼軟食，可少量多餐，增加攝取營養(yǎng)2、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持治療，并觀察患者的體重變化O患者體重沒有明顯下降P5活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后貧血有關(guān)1、指導(dǎo)患者循序漸進的增加活動量，給予患者幫助及鼓勵2、遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥，監(jiān)測血常規(guī)的變化。3、增加營養(yǎng)攝入，予飲食指導(dǎo)。O患者于術(shù)后3天下床活動，并逐漸恢復(fù)活動耐力P6舒適度的改變：與留置導(dǎo)尿管及頸部引流管牽拉有關(guān)1、向患者講解安置導(dǎo)尿管及頸部引流管的重要性，盡早拔出導(dǎo)尿管，鼓勵患者自行排尿。2、教會患者妥善固定引流管，預(yù)防管道牽拉折疊。3、協(xié)助患者轉(zhuǎn)移注意力。O患者術(shù)后2天拔出導(dǎo)尿管并自行排尿，舒適度增加。P7自我形態(tài)紊亂：與頸部疤痕及頸部淤血有關(guān)1、告知患者頸部淤血可吸收，減輕患者焦慮感2、指導(dǎo)患者穿衣，合理遮蓋頸部疤痕3、鼓勵患者與病友交流，增加患者信心。O患者能與室友正常交流。P8有管道滑脫的危險1、向患者及家屬交代引流球的位置及意義，防止患者自行拔管2、妥善安置各類管道，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢3、觀察引流液的色質(zhì)量，并記錄O導(dǎo)尿管及頸部引流管均未發(fā)生滑脫P9潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息48h1、遵醫(yī)囑予吸氧，床旁備氣管切開包2、術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減輕頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因3、若出現(xiàn)痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑行霧化吸入，觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸費力，喉部喘鳴等立即通知醫(yī)生予以處理。O患者未發(fā)生呼吸困難和窒息。出血嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化前準(zhǔn)備。O患者引流球引出淡血性液體，頸部淤血情況逐漸好轉(zhuǎn)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)可出現(xiàn)失聲、呼吸困難或窒息外支喉上神經(jīng)損傷音調(diào)較低，內(nèi)支損傷，飲水時容易嗆咳或誤吸1、協(xié)助患者取坐位進半流質(zhì)飲食2、做好患者解釋工作，給予促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等3、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)做氣管切開O患者說話聲音正常，飲水無嗆咳，音調(diào)正常?手足抽搐于術(shù)后1-3日出現(xiàn)癥狀1、密切觀察病情變化，留意患者主訴，患者出現(xiàn)口唇麻木，手足抽搐，四肢無力等癥狀時可遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣緩慢推注2、限制高磷飲食，如瘦肉、蛋黃等，給予患者高鈣食物，如綠色蔬菜、豆制品等3、遵醫(yī)囑予靜脈補鈣和口服補鈣治療，監(jiān)測血鈣的變化O患者血鈣較前上升，手足麻木癥狀緩解?甲狀腺危象術(shù)后12-36小時內(nèi)1、嚴(yán)密觀察體溫、生命體征及意識的變化，如出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（大于120次/分）囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等O患者生命體征正常，未發(fā)生甲狀腺危象。出院指導(dǎo)：1、心理調(diào)適：指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，樂觀應(yīng)對疾病2、