皮炎濕疹蕁麻疹

特應(yīng)性皮炎多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎?！爱愇恍浴?atopy)本身的含義是：①常有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對(duì)異種蛋白過(guò)敏；③血清中IgE水平升高；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。【病因與發(fā)病機(jī)制】 、病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳學(xué)說(shuō)其證據(jù)有：325％以上，25079％；②雙生子研究顯示，同卵雙生子與異卵雙生子一方患特應(yīng)性皮炎，另一方患病的幾率分別為77％和15％；③目前已發(fā)現(xiàn)本病的5個(gè)易感基因免疫學(xué)說(shuō)其證據(jù)有：80IgE水平增高；BIgE；Th2IL-4IL-5也可導(dǎo)致IgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞的增多；Th2其增殖；IgEIgE的超敏反應(yīng)非常重要。3．環(huán)境因素外界環(huán)境中的變應(yīng)原(如屋塵螨、花粉等)樣改變?？傊?，特應(yīng)性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制目前還不很清楚，一般認(rèn)為可能是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果.【臨床表現(xiàn)】14—3)：1.60%1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月展至其他部位(如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等)。病情時(shí)重時(shí)2l～2年后發(fā)生并期瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢-搔抓瘙癢”的惡性循環(huán)。青年成人期指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)著等繼發(fā)皮損?！驹\斷和鑒別診斷】本病根據(jù)不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過(guò)敏史(哮喘、過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎)、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)，應(yīng)考慮本病的可能。目前國(guó)際上常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為williamsl994定的標(biāo)準(zhǔn)(14—7)。williams持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多：2歲以前發(fā)病身體屈側(cè)皮膚受累(10歲以下兒童包括頰部)3有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損本病需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等進(jìn)行鑒別。濕疹：常無(wú)家族史，無(wú)一定好發(fā)部位。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間傳過(guò)敏性家族史?！局委煛孔⒁獍l(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素(如搔抓、刺激性食物等)并盡量避免；適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過(guò)多去除皮脂膜，同時(shí)可外用保濕劑。外用物治療原則與濕疹相同(參見(jiàn)濕疹)(如他克莫司和匹美克莫司軟膏)治療本病取得較好療效。內(nèi)用物治療 口服抗組胺藥可不同程度地緩解瘙癢和減少搔抓；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需加用抗生素；除皮損明顯滲出外一般不提倡使用抗生素預(yù)防感染。第四節(jié)自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎是指在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，由于處理增高而產(chǎn)生更廣泛的皮膚炎癥反應(yīng)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】本病的病因尚不十分清楚。通常發(fā)病前某些部位存在濕疹樣皮損，由于處理不當(dāng)(過(guò)度搔抓、外用藥物刺激等)或繼發(fā)化膿性感染而使原有皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多的滲液，加上創(chuàng)面不清潔、痂屑堆積，以致組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌產(chǎn)物及外用藥物等被機(jī)體作為抗原吸收，引發(fā)免疫反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)患者于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后，原有的局限性濕疹(以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部)發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘(圖14—4)，皮損多對(duì)稱分布。瘙癢劇烈，有時(shí)可有灼熱感?；颊呖筛腥拘詽裾顦悠ぱ讓儆谧陨砻舾行云ぱ椎奶厥忸愋?。常瘙癢劇烈，局部淋巴結(jié)可腫大及壓痛?！驹\斷】發(fā)病前皮膚上常存在滲出性原發(fā)病灶，處理不當(dāng)或繼發(fā)【治療】首先應(yīng)注意正確處理原發(fā)病灶，可外用生理鹽水或組胺藥，病情嚴(yán)重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。第五節(jié)嬰兒濕疹嬰兒濕疹(infantileeczema)頭面部的一種急性或亞急性濕疹?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認(rèn)為本病是嬰兒期特應(yīng)張保留本病名?！九R床表現(xiàn)】2～3個(gè)月嬰兒的面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重部分患者皮損表面干燥，表現(xiàn)為小丘疹上覆蓋少量灰白色脂性黏液，后者可形成痂，瘙癢不明顯?！驹\斷和鑒別診斷】本病根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn)一般不難確診。與嬰兒鑒別?！局委煛恳话闾幚眍愃朴谔貞?yīng)性皮炎，母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶質(zhì)激素軟膏；脂溢性濕疹的痂可外用植物油軟化后去除。第六節(jié)郁積性皮炎郁積性皮炎(stasisdermatitis)又稱靜脈曲張性濕疹，是靜或復(fù)發(fā)性，可伴有潰瘍?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】本病發(fā)病主要由于靜脈曲張后靜脈壓增高、靜脈淤血、毛行至組織中的白細(xì)胞還可釋放蛋白水解酶造成皮膚炎癥?！九R床表現(xiàn)】多累及下肢靜脈高壓患者，特別是已發(fā)生下肢靜脈曲張1／3輕度水(含鐵血黃素沉積)()或慢性皮損(如干燥、脫屑、苔蘚樣變)；由于內(nèi)踝等處皮下組織較薄，病程較長(zhǎng)者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍(14—5)?！驹\斷和鑒別診斷】根據(jù)小腿存在不同程度的靜脈曲張以及典型皮損，本病一小腿潰瘍的疾病進(jìn)行鑒別?！局委煛炕颊邞?yīng)臥床休息并抬高患肢，可用彈力繃帶等促進(jìn)靜脈2愈合。潰瘍面有膿性分泌物時(shí)(尤其是出現(xiàn)蜂窩織炎時(shí))應(yīng)全身使用抗生素。對(duì)上述治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，可行曲張靜脈根治術(shù)。第七節(jié)汗皰疹汗皰疹(pompholyx)是對(duì)稱發(fā)生在掌跖、指趾屈側(cè)皮膚的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病，常伴手足多汗。【病因與發(fā)病機(jī)制】本病病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能是一種發(fā)生在皮膚的濕疹樣超敏反應(yīng)。小汗腺本身無(wú)明顯損害及汗液潴留現(xiàn)象，但減少掌跖部位出汗有助于臨床緩解。精神因素、病灶感(尤其是癬菌)、局部過(guò)敏或刺激、過(guò)敏性體質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可能與本病發(fā)生有關(guān)。部分患者有家族史。 ’【臨床表現(xiàn)】(趾季易復(fù)發(fā)。【診