藥物知識(shí)與合理用藥

藥物知識(shí)與合理用藥第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

本講內(nèi)容：

一、藥物基礎(chǔ)知識(shí) 二、合理用藥 三、治療常見(jiàn)病的藥物第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日健康的概念和標(biāo)志健康：健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是在軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力上達(dá)到一個(gè)完美的狀態(tài)。WHO身心健康的10個(gè)標(biāo)志①有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常繁重的工作、學(xué)習(xí)；②處事樂(lè)觀、態(tài)度積極，勇于承擔(dān)責(zé)任，不挑剔要做的工作；③善于休息、睡眠良好；④身體應(yīng)變能力強(qiáng)、能適應(yīng)外界環(huán)境的變化；⑤能抵抗一般性的感冒和傳染病；第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日⑥體重適當(dāng)、身體勻稱，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)；⑦眼睛明亮、反應(yīng)敏捷、眼瞼不發(fā)炎；⑧牙齒清潔、無(wú)齲齒、不疼痛、牙齦顏色正常；⑨頭發(fā)有光澤、無(wú)頭屑；⑩肌肉豐滿、皮膚富有彈性。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日一、藥物基礎(chǔ)知識(shí)

1.1藥物的概念藥物指用于診斷、防治疾病的天然或人工合成的化學(xué)物質(zhì)和生物制劑。

藥品(medicine)的定義藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.2藥物的種類1.2.1按照藥物的來(lái)源劃分1、天然藥物：指未經(jīng)人工合成的天然藥用物質(zhì)。如人參、三七、貝母、中草藥等。2、人工合成藥物：人工合成的各種化學(xué)藥用物質(zhì)。如氟哌酸、解熱鎮(zhèn)痛藥等。3、生物制劑：生物體組織體液—→處理或制成—→藥物—→加強(qiáng)人體免疫能力，對(duì)抗和預(yù)防疾病。例如：干擾素，甲、乙肝疫苗等。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.2.2按照劑型形態(tài)劃分片劑、丸劑、膠囊劑、散劑、水劑；注射劑；氣霧劑、栓劑、膏劑。第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

1.2.3按照給藥途徑可劃分1、口服：特點(diǎn)經(jīng)口給藥，消化道內(nèi)吸收。優(yōu)點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：多次服藥，藥效受胃酸及消化酶的影響，根據(jù)藥物在體內(nèi)代謝的速度，而決定服藥次數(shù)。緩釋藥物：加入一定的介質(zhì)延緩藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的速度，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)而達(dá)到延長(zhǎng)藥物的療效。2、外用：經(jīng)皮膚及粘膜用藥，局部及淺表病變用藥，外用膏劑、含漱水、滴耳、鼻、眼、五官科用藥。

第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日靜脈滴注第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3、注射：通過(guò)肌肉注射或靜脈滴注給藥。優(yōu)點(diǎn)：吸收快、消化道刺激小。缺點(diǎn)：需要一定的操作技術(shù)。靜脈滴注加重心肺功能負(fù)擔(dān)，引起過(guò)敏休克反應(yīng)等，肌肉注射引起疼痛。如果病情不嚴(yán)重，腸胃功能正常情況下主張口服藥。如細(xì)菌性痢疾，在不脫水的情況下口服抗菌藥，療效更好一些。4、直腸給藥：藥物對(duì)胃腸道刺激較大或胃酸影響藥效情況，直腸給藥，直腸粘膜吸收。如小兒退熱栓。象有些藥物在口腔粘膜吸收快，硝酸甘油、心痛定可舌下含化。揮發(fā)性藥物可通呼吸道給藥、灌腸給藥。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.3藥物的體內(nèi)過(guò)程吸收分布代謝排泄第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.3.1藥物的吸收藥物的吸收是指從用藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。其吸收快、慢、難、易，可受多種因素的影響：1、藥物本身的理化性質(zhì)2、給藥的途徑3、藥物濃度、吸收面積以及局部血流速度第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

1.3.2藥物的分布藥物進(jìn)入血液后,通過(guò)各種細(xì)胞膜屏障進(jìn)入細(xì)胞間液和細(xì)胞內(nèi)液的過(guò)程。影響藥物分布的因素：

1、藥物的理化特性2、局部器官的血流量：血流量大的器官，藥物分布的濃度就高，如：心、肝、腎、腦含藥濃度高，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3、藥物與組織的親和力；親和力大，藥物在該器官中的分布量越大。汞劑與腎組織親和力大，在腎濃度高，常致腎損害，重金屬制劑易引起肝、腎積蓄中毒。碘在甲狀腺中濃度比血液中的高200倍左右，碘是合成甲狀腺激素的原料。4、組織屏障即細(xì)胞膜屏障：如血腦屏障、胎盤屏障。血腦屏障是因這些膜細(xì)胞間聯(lián)結(jié)比較緊密，比一般毛細(xì)血管壁多一層神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，穿透力較差，形成保護(hù)大腦生理的屏障。因此，分子小、極性低的藥物才能進(jìn)入血腦屏障。例如，磺胺嘧啶治療流行性腦脊髓膜炎和結(jié)核性腦膜炎等。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.3.3藥物的代謝多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)不同程度的結(jié)構(gòu)變化—主要通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等方式進(jìn)行。體內(nèi)主要的代謝場(chǎng)所在肝臟。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.3.4藥物的排泄藥物可以從各種排泄及分泌器官以被動(dòng)擴(kuò)散或主動(dòng)分泌方式排出體外。腎臟是最重要的排泄器官。*藥物的起效取決于吸收與分布*藥物的作用中止取決于代謝與排泄

第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日影響藥物作用因素：1、人體因素：性別、年齡，人體對(duì)藥物的耐受程度、病情。2、藥物因素：劑量太?。ㄔ\療量范圍內(nèi)）、給藥途徑、藥物型劑及藥物理化性質(zhì)。藥物治療效果：對(duì)因治療：消除原發(fā)致病因子如抗生素殺滅體內(nèi)微生物。對(duì)癥治療：改善疾病癥狀，感冒時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛。第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.4藥物的不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng):是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。SFDA發(fā)布藥品不良反應(yīng)2010年度報(bào)告：共收到ADR報(bào)告692904份1.涉及藥品的種類及排名：其中化學(xué)藥品占86.2%中藥占13.8%，主要是中成藥99.7%。2.藥品劑型和給藥途徑分布：注射劑占59.5%，口服劑型占37%，其它劑型占3.5%。3.ADR累及系統(tǒng)：排名前三位的是皮膚及附件損害占28.9%，胃腸系統(tǒng)損害占26.1%，全身?yè)p害占16.6%。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.4.1副作用（副反應(yīng)）是藥物固有的作用，是指藥物常用量下出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用。可給病人帶來(lái)不適或痛苦，但較輕微。與療效相比是次要的，如654-2治療胃絞痛時(shí)，可引起面紅（擴(kuò)張毛細(xì)血管）停藥后可恢復(fù)正常。第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.4.2毒性反應(yīng)絕大多數(shù)藥物都有一定的毒性，一般可預(yù)測(cè)的。用藥過(guò)量、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及用藥不當(dāng)引起器官損傷或功能紊亂，影響治療甚至危害生命。急性反應(yīng)：當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)產(chǎn)生；慢性反應(yīng)：積累后產(chǎn)生。例如：鏈霉素使用過(guò)久、過(guò)量可造成聽神經(jīng)損傷、永久性耳聾。利尿劑：速尿大量使用也可引起N損傷，永久性耳聾。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日沙利度胺的致畸作用第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.4.3變態(tài)反應(yīng)

與藥理作用無(wú)關(guān)，不可預(yù)測(cè)的；少數(shù)對(duì)某些藥物過(guò)度敏感的特異的病人出現(xiàn)，例如，青霉素引起休克、氯霉素引起再生障第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)丙沙星致皮下出血第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日阿莫西林引起的藥疹第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.4.4繼發(fā)感染又稱二重感染。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，會(huì)使人體內(nèi)正常寄生菌群失調(diào)，受寄生菌群抑制的霉菌及外來(lái)細(xì)菌乘機(jī)繁殖起來(lái)，引起新的感染，抵抗↓，同時(shí)產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，難治療，死亡率高，要根據(jù)引起疾病的病原菌，選擇敏感抗生素，以足夠的劑量與療程合理使用。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1.5藥物的協(xié)同作用與配伍禁忌

兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，藥物原有的作用增加，毒副作用減弱，稱協(xié)同作用：青霉素類+鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。紅霉素+必嗽平用于治療上呼吸道感染，磺胺甲基異噁唑（SMZ）+甲氧芐氧嘧啶TMP=CoSMZ。合并用藥后，使原有的藥物作用減弱或消失，影響治療效果或安全，稱為藥物配伍禁忌。稀鹽酸和碳酸氫鈉同時(shí)使用起中和反應(yīng)，藥效消失。中藥中十九畏、十八反的湯頭歌?；前匪幣c食母生合用產(chǎn)生拮抗作用。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日二、合理用藥（如何應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)）2.1合理用藥：以當(dāng)代的藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。合理用藥的四大基本要素：安全性有效性?jīng)濟(jì)性適當(dāng)性合理用藥之前提是合法用藥，人類的合法用藥主要達(dá)到一定的醫(yī)學(xué)目的為：1、預(yù)防、診斷和治療疾病；2、調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能；3、增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)身體和心理健康；4、有計(jì)劃地繁衍后代。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2.2不合理用藥的表現(xiàn)1、有病癥未得到治療；2、選用藥物不當(dāng)；3、用藥劑量不足、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)；4、不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?、無(wú)適應(yīng)癥用藥；6、無(wú)必要地使用價(jià)格昂貴的藥品。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2.3促進(jìn)合理用藥的措施1、推行基本藥物政策；2、開展用藥監(jiān)護(hù)；3、加強(qiáng)藥品上市后的再評(píng)價(jià)工作；4、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2.4使用非處方藥（OvertheCounterDrug）要注意事項(xiàng)：1、明確診斷、了解藥物的適應(yīng)癥；2、按療程購(gòu)藥；非處方藥限定療程為胃腸解痙藥服用1日；解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱服用3日；止痛服用5日；感冒藥、鎮(zhèn)咳藥、抗酸與胃黏膜保護(hù)藥服用1周；平喘藥不推薦兒童使用，成人服用3日，無(wú)效須向醫(yī)師或藥師咨詢。3、使用非處方藥時(shí)，切忌“無(wú)病用藥”

第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日4、認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書，掌握正確、有效的用藥劑量

治療量：劑量增加到出現(xiàn)最佳治療作用時(shí)，即常用量。

最低有效量：超治療作用的最小劑量稱為最低有效量低于此量，治療無(wú)效。

極量：在治療量的基礎(chǔ)上再加劑量，直至出現(xiàn)中毒反應(yīng)為止，這個(gè)量稱為極量即是最大治療量。５．按說(shuō)明書用藥，區(qū)分‘慎用’‘忌用’與‘禁用’‘慎用’，是指用藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日‘忌用’就是避免使用，即最好不用?！谩瘺](méi)有選擇的余地，屬于絕對(duì)禁止使用的藥品?！钌饔媒鉄徭?zhèn)痛藥：不明病因的高熱、急腹癥不能自我用藥，以免掩蓋病情，延誤診斷?！钣盟幒蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)，出血，嚴(yán)重皮疹，高熱、心律失律等應(yīng)立即就醫(yī)、對(duì)癥治療?！畈豢缮米蕴幚韲?yán)重器質(zhì)疾病，心、肺、肝、腎、脾等疾病和癌癥必須去醫(yī)院診治?！畋仨毶髦厥褂眯滤帲翰涣私馑幬锏倪m應(yīng)癥和病情的情況下，不能只憑廣告詞而使用新藥，沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床論證，是不可靠的。

第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日三、治療常見(jiàn)病的藥物3.1解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥3.1.1阿司匹林[應(yīng)用]1、用于感冒或流感的解熱，減輕至中度疼痛：如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、頭疼、牙痛、偏頭痛、痛經(jīng)。2、用于痛風(fēng)。3、預(yù)防性、心肌梗死、動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化。4、用于治療膽道蛔蟲病。5、粉末外用可治足癬。

第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日[不良反應(yīng)]1常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良。2凝血障礙。3少數(shù)患者出現(xiàn)蕁麻疹，哮喘、皮疹。4水楊酸反應(yīng)劑量過(guò)大，出現(xiàn)頭痛，聽力減退等。[注意事項(xiàng)]有哮喘、消化道潰瘍病史者，以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用，服藥期間不得飲酒。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.1.2對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)[應(yīng)用]1、有解熱、鎮(zhèn)痛作用。用于感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛，癌性痛及術(shù)后止痛。2、用于對(duì)阿斯匹林過(guò)敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿斯匹林的病人。[不良反應(yīng)]推薦劑量較少不良反應(yīng)。偶見(jiàn)過(guò)敏性皮炎、血象改變。[注意事項(xiàng)]1、可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛及面面色蒼白。2、宜大量或長(zhǎng)期服用，以免引起造血系統(tǒng)和肝腎損壞。3、對(duì)阿斯匹林類抗炎鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者慎用或禁用4、服用本品期間不得飲酒。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3.1.3布洛芬[應(yīng)用]用于感冒或流感的解熱，減輕輕至中度疼痛：如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、頭疼、牙痛、偏頭痛、痛經(jīng)。療效較阿斯匹林和撲熱息痛好。[不良反應(yīng)]常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、耳鳴、聽力減退、頭暈、哮喘、皮疹以及一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，長(zhǎng)期大量服用可致腎功能不全。[注意事項(xiàng)]1、對(duì)阿斯匹林類抗炎鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者、哮喘者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者、以及消化道潰瘍患者禁用。2、服用本品期間不得飲酒。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3.2抗菌素3.2.1概念是一類能抑制和殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的藥物。這一類藥普遍存在著濫用現(xiàn)象，不是細(xì)菌感染也上抗菌素，這成為一個(gè)嚴(yán)重的藥源性疾病的隱患。合理使用抗生素不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，我們都要有這種意識(shí)。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3.2.2抗菌素的分類1、青霉素和頭孢菌素類(青霉素、頭孢拉定等)2、氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素）3、四環(huán)素類（四環(huán)素類、土霉素）4、氯霉素類5、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素）6、林可霉素類7、其他主要抗細(xì)菌的抗生素（磷霉素、利福平）8、人工合成的抗菌素（諾氟沙星、環(huán)丙沙星）第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.3.3抗菌素的不良反應(yīng)1、細(xì)菌對(duì)抗菌素產(chǎn)生不同程度的抗藥性嚴(yán)重影響其療效2、產(chǎn)生二重感染3、過(guò)敏性反應(yīng)4、毒性反應(yīng)5、增加病人感染機(jī)會(huì)和易感性第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3.3消化系統(tǒng)藥3.3.1助消化藥消化液的主要成份：胃酸、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、膽汁。消化類藥物以消化液中某些成分，或促進(jìn)消化液分泌，幫助消化。此類藥物需飯前半小時(shí)服用。稀鹽酸：1%稀鹽酸是胃酸的主要成份。用于各種原因引起的胃酸缺乏：如萎縮性胃炎、惡性貧血、胃癌等，0.4—0.5ml，水稀釋后飯前服用。胃蛋酶合劑：胃蛋白酶原→(在鹽酸的作用下產(chǎn)生)胃蛋白酶，是胃酸中主要消化酶，稀鹽酸和胃蛋白酶合劑，用于胃蛋白酶及鹽酸缺乏癥，如萎縮性胃炎、消化不良等。多酶片：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，用于消化酶缺乏的消化不良，3#tid。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日食母生：是酵母菌的干燥菌體，含大量的VitB族。促進(jìn)消化酶分泌作用。用于受涼后食欲不振，消化不良及B族維生素缺乏。嚼碎吞服。3.3.2止吐藥甲氧氯普胺及嗎叮啉：作用基本相似，此類藥增加胃蠕加，促進(jìn)胃排空而達(dá)到止吐，是常用的止吐藥。用于腸胃功能失調(diào)引起的惡心、嘔吐、偏頭痛、消化性潰瘍、腹痛。3.3.3止瀉藥活性炭：在腸道內(nèi)吸附細(xì)菌及減輕毒素對(duì)刺激，減少腸蠕動(dòng)而止瀉。適于水瀉、腹瀉、腸炎，因其在體內(nèi)不起化學(xué)反應(yīng)，以原形排出，大便呈黑