臂前肘前前臂前區(qū)

臂前肘前前臂前區(qū)第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、境界臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）皮膚二、層次（二）淺筋膜較薄，有較大的移動(dòng)性薄而疏松，淺靜脈及皮神經(jīng)第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）深筋膜臂前區(qū)---內(nèi)、外側(cè)肌間隔肘前區(qū)---肱二頭肌腱膜前臂前區(qū)---內(nèi)、外側(cè)肌間隔。

第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）肌層及神經(jīng)、血管1、臂前區(qū)肌肉：淺層---肱二頭肌深層---喙肱肌、肱肌血管、神經(jīng)---行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱A正中N肱二頭肌肱A、V---3分支、與肱骨關(guān)系正中神經(jīng)---與肱A位置關(guān)系肌皮神經(jīng)---穿喙肱肌橈、尺N第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、肘窩（1）境界：呈尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線下外界：肱橈肌下內(nèi)界：旋前圓肌窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志觀察肱血管，正中、橈、尺N（2）內(nèi)容：第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、前臂前區(qū)（1）肌肉：四層九塊第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌第四層：旋前方肌第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（2）血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束橈A、兩條伴行V及橈N淺支尺血管神經(jīng)束正中神經(jīng)血管束尺A、兩條伴行V及尺N淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、操作要點(diǎn)1、臂前區(qū)：3、前臂前區(qū)：修潔肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu)2、肘窩：旋前圓肌切斷屈指肌腱肌肉、血管神經(jīng)束第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日小結(jié)第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、臂部的血管神經(jīng)第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肱A1、行程自大圓肌下緣續(xù)于腋動(dòng)脈，與正中神經(jīng)伴行沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，自上而下依次越過喙肱肌，肱二頭肌長頭，肱肌的前方。至肘窩平橈骨頸處，分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈沿途與三條靜脈伴行：兩條肱V,一條貴要V臂上部與三條大神經(jīng)伴行：橈N、尺N

、正中N第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日尺側(cè)下副A2、分支肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副A與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝，分支分布于肱三頭肌起自臂中點(diǎn)，穿過內(nèi)側(cè)肌間隔到臂后區(qū)，與尺神經(jīng)伴行于內(nèi)上髁上方約5cm發(fā)出分布于附近結(jié)構(gòu)以上三個(gè)分支在肘關(guān)節(jié)周圍與尺、橈動(dòng)脈分支吻合成網(wǎng)第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、肱A與肱骨位置關(guān)系臂上份---肱A位于肱骨內(nèi)側(cè)，故手壓止血時(shí)應(yīng)壓向外側(cè)臂中份---肱A位于肱骨前內(nèi)側(cè)，故手壓止血時(shí)應(yīng)壓向后外臂下份---肱A位于肱骨前方，故手壓止血時(shí)應(yīng)壓向后方第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處是測量血壓時(shí)聽診的部位.4、相關(guān)應(yīng)用第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日正中神經(jīng)與肱動(dòng)脈伴行，臂部不發(fā)分支臂上份---于肱A外側(cè)臂中份---于肱A前方臂下份---于肱A內(nèi)側(cè)第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌皮神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束，于胸小肌下緣處，先穿喙肱肌后，行于肱二頭肌和肱肌之間，向下外沿途發(fā)出肌支支配臂前區(qū)的三塊肌肉。其末支從肱二頭肌與肱肌之間穿出，于肱二頭肌外側(cè)后份穿出深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日橈神經(jīng)行于肱動(dòng)脈后方，伴肱深動(dòng)脈進(jìn)入肱骨肌管內(nèi)，再向前穿過外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，并于此處分為淺、深兩支。橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)支支配肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，還發(fā)支至臂和前臂背側(cè)的皮膚。當(dāng)肱骨中段骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日尺神經(jīng)在臂上1/3段位于肱動(dòng)脈內(nèi)后方，以后逐漸離開動(dòng)脈，約在臂中點(diǎn)處穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行走向肘后，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方之尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日肱骨外科頸骨折時(shí)，易損傷腋N肱骨干骨折時(shí)，易損傷橈N肱骨髁骨折時(shí)，易損傷尺N神經(jīng)在骨折時(shí)的損傷第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、肘窩的內(nèi)容及安排第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱A及兩條伴行靜脈、正中N肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮N、橈N旋前圓肌淺面：橈A/V旋前圓肌深面：尺A/V穿過肌的：正中N第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日肱A于肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處（平橈骨頸）分為橈A和尺A。兩者在肘窩內(nèi)均發(fā)出返支，分別為橈側(cè)返A(chǔ)，尺側(cè)返A(chǔ)。橈A較細(xì)，于旋前圓肌淺面，進(jìn)入前臂橈側(cè)尺A較粗，經(jīng)旋前圓肌深面，進(jìn)入前臂尺側(cè)第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日正中神經(jīng)位于肱A內(nèi)側(cè)，越過尺A前方，然后穿旋前圓肌兩頭之后進(jìn)入前臂。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日橈N介于肱肌和肱橈肌之間，平肱骨外上髁處，橈N分為兩支。淺支：感覺支，經(jīng)肱橈肌深面達(dá)前臂橈側(cè)深支：混合N，穿旋后肌至前臂后區(qū)，改名為骨間后N第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束及前臂屈肌后間隙第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束橈A、兩條伴行V及橈N淺支尺血管神經(jīng)束正中神經(jīng)血管束尺A、兩條伴行V及尺N淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日前臂上份：旋前圓肌與肱橈肌之間下行前臂中份：肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間近腕部：位置表淺，是摸脈搏和動(dòng)脈輸血穿刺處橈A橈N淺支位于橈A外方，至前臂中份以下更偏向外。在橈骨莖突上方約7cm處經(jīng)肱橈肌腱深面，轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，分布于前臂背面，手指橈側(cè)半及橈側(cè)二個(gè)半指背皮膚。橈血管神經(jīng)束第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日尺A前臂上1/3：位置深，位于旋前圓肌及指淺屈肌的深面，彎向內(nèi)下方前臂中1/3：位于尺側(cè)腕屈肌外側(cè)與指淺屈肌深面腕部：經(jīng)腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側(cè)入手掌尺血管神經(jīng)束第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日尺A的上端發(fā)出骨間總A，然后分為骨間前、后A，分別于前臂骨間膜前、后方下行。骨間總A還發(fā)出骨間返A(chǔ)上行，參與肘關(guān)節(jié)A網(wǎng)形成。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日尺N前臂上1/3：從肱骨內(nèi)上髁后方轉(zhuǎn)至前臂前區(qū)，穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間，與尺血管相距較遠(yuǎn)。前臂下2/3：伴行于尺血管的尺側(cè)，向橈側(cè)發(fā)肌支，支配尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半。 第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日正中N穿旋前圓肌進(jìn)入前臂（借該肌深頭與尺A相隔）前臂中1/3段：正中神經(jīng)位于指淺、深屈肌之間前臂下1/3段：橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。在前臂向尺側(cè)發(fā)出肌支，支配前臂前區(qū)7塊半肌肉，橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè)正中神經(jīng)血管束第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日正中N在離開肘窩時(shí)發(fā)出的一個(gè)細(xì)支。行于前臂骨間膜前方，拇長屈肌和指深屈肌之間，行向旋前方肌的深面骨間前N第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日前臂屈肌后間隙位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4旋前方肌與指深屈肌、拇長屈肌之間內(nèi)有疏松結(jié)締組織填充遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的筋膜間隙相通第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、腕前區(qū)