腦出血定位診斷2

臨床表示之勘阻及廣創(chuàng)作高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春天易發(fā)。往常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無先兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很強烈，稀有嘔吐，出血后血壓顯然高升。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到頂峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量分歧而異，基底核、丘腦與內(nèi)囊出血惹起輕偏癱是稀有的初期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)生，常為局灶性;重癥者快速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏倒?；缀藚^(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最稀有部位。它們被內(nèi)囊后肢所分開，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行此中。外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴充血腫壓迫這些纖維發(fā)生對側(cè)運動、感覺功能阻礙，典型可見三偏體征(病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大批出血可出現(xiàn)意識阻礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現(xiàn)血性CSF（腦脊液），直接穿破皮質(zhì)者不稀有。①殼核出血：主假如豆紋動脈外側(cè)支破碎，往常惹起較嚴重運動功能缺損，連續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝望不克不及，主側(cè)半球可有失語。②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破碎所致，發(fā)生較顯然感覺阻礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可發(fā)生失語癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨立的失語綜合征，預后好。丘腦出血特色是：上下肢癱瘓較均等，深感覺（淺感覺：痛、溫、觸覺。深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的本體感覺，如運動覺、地點覺振動覺。復合感覺：定位覺、兩點分辨覺、圖形覺和實體覺等）阻礙較突出;大批出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝望鼻尖（夕陽征）;意識阻礙常見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏倒加深，瞳孔減小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強直（無心識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反響，“上肢屈曲、下肢挺直”）等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-扔擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以劃分出血開端部位，稱為基底核區(qū)出血。③尾狀核頭出血：較少見，表示頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無顯然癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血，有時可見對側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽視，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。腦葉出血：常由腦動靜脈畸形、Moyamoya（顱底異樣血管網(wǎng)病“煙霧病”血管造影顯示密集成堆小血管影像，酷似抽煙吐出的煙霧）病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥、視線異樣及腦膜刺激征，癲癇發(fā)生較稀有，昏倒較少見。頂葉出血最稀有，可見偏身感覺阻礙、空間構(gòu)象阻礙;額葉可見偏癱、Broca失語（“不若卡”聽得懂、說不出）、探索等;顳葉可見Wernicke（“微尼克”聽不懂、胡說話）失語、精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對側(cè)偏盲。(3)腦橋（腦干：延髓、腦橋、中腦（從上向下））出血：多由基底動脈腦橋支破碎所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大批出血(血腫>5ml)累及腦橋兩側(cè)，常破入第四腦室或向背側(cè)擴展至中腦。患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)墮入昏倒、四肢癱瘓和去皮質(zhì)強直發(fā)生;可見兩側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸阻礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性挪動)等，往常在48h內(nèi)死亡。小量出血表示交錯性癱瘓（左正面舌癱右邊肢體癱）或共濟失調(diào)性輕偏癱（偏癱以下肢重（足踝部顯然），上肢輕，面部最輕；指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性），兩眼向病灶側(cè)凝望麻木或核間性眼肌麻木，可無心識阻礙，可較好恢復。中腦出血稀有，輕癥表示一側(cè)或兩側(cè)動眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征（同側(cè)動眼神經(jīng)麻木(眼瞼下垂，眼球外展位，眼球向上、內(nèi)收及向下運動麻木，瞳孔散大，對光反射消逝)和對側(cè)偏癱(對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻木及上下肢癱瘓)），重癥表示深昏倒，四肢緩和性癱瘓，快速死亡;可經(jīng)過CT確診。小腦出血：小腦齒狀核動脈破碎所致，起病忽然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、屢次嘔吐、枕部強烈頭痛和均衡阻礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表示一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)解眼球震顫。大批出血可在12～24h內(nèi)墮入昏倒和腦干受壓征象，如四周性面神經(jīng)麻木、兩眼凝望病灶對側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔減小而光反響存在、肢體癱瘓及病理反射等;后期瞳孔散大，中樞性呼吸阻礙，可因枕骨大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立刻出現(xiàn)昏倒，與腦橋出血不簡單鑒識。原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3%～5%，是腦室內(nèi)脈絡叢動脈或室管膜下動脈破碎出血所致。多半病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強、布氏征及克氏征均為陽性）及血性腦脊液，無心識阻礙及局灶性神經(jīng)體征，酷似蛛網(wǎng)膜下