口腔修復(fù)學(xué)課件 2015-2016學(xué)年 第三章 第九節(jié) 全瓷冠、貼面 于皓

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全瓷冠、貼面

于皓

2015年10月9日DoYouStillRemember?金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)？金-瓷熱膨脹系數(shù)匹配？前牙唇側(cè)預(yù)備的兩個平面？下頜后牙頰側(cè)預(yù)備時的功能尖斜面？金-瓷修復(fù)體常見的問題？猜猜哪個是“假牙”？你猜對了嗎？Prosthodonctics7thEdition

全瓷冠、貼面于皓博士碩士生導(dǎo)師口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)教研室本單元的教學(xué)目的與任務(wù)全瓷冠、貼面的加工工藝、無預(yù)備貼面修復(fù)的操作步驟全瓷材料的分類和結(jié)構(gòu)、計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制作工藝全瓷修復(fù)體的適應(yīng)證和禁忌證、全瓷冠、貼面的牙體預(yù)備、全瓷冠、貼面的試戴與粘結(jié)了解：熟悉：掌握：全瓷冠Fromillusiontoreality1All-CeramicCrown最美觀的修復(fù)體！沒有金屬遮擋光線金屬烤瓷冠全瓷冠Part1

概述全瓷冠適應(yīng)證美觀美觀美觀！??！禁忌證咬合空間不足咬合力過大

牙體組織嚴重不足全瓷冠優(yōu)點美觀生物相容性好可以通過樹脂粘結(jié)劑微調(diào)修復(fù)體顏色對CT/MRI檢查影響較小缺點費用高、耗時常瓷的脆性較大部分類型的全瓷修復(fù)體牙齒預(yù)備量較大金屬對MRI檢查帶來的影響明顯*Datasource:GlidewellLaboratory我為什么要選擇全瓷材料？跟風(fēng)：詞語，指突然流行起某樣?xùn)|西時，自己沒有或缺少主見，不經(jīng)過仔細思考，盲目跟隨潮流參與、模仿。（互動百科）金屬烤瓷材料有哪些缺點？金屬的腐蝕問題：生物安全性生物相容性光線的阻射問題：中部和頸部明度偏高

”死白色“顏色層次感差生物安全性問題：齦緣變色、牙體變色、過敏反應(yīng)生物相容性問題：局部刺激，慢性炎癥-牙齦紅腫、退縮美學(xué)問題：層次感差，”死白色“，修復(fù)體缺乏活力全瓷材料的特點避免了金屬可能帶來的不良影響-材料耐腐蝕性能、生物安全性、生物相容性良好光學(xué)性能近似天然牙，半透明性及層次感好Part2

全瓷材料的分類全瓷材料分類按照材料的結(jié)構(gòu)組分分類按照制作工藝分類根據(jù)燒結(jié)溫度分類根據(jù)成分分類根據(jù)增韌的方式分類按照材料的結(jié)構(gòu)組分分類氧化硅基陶瓷（可用氫氟酸酸蝕）長石質(zhì)陶瓷（如VITA和松風(fēng)的飾面瓷）鑄造玻璃陶瓷（如Dicor）熱壓鑄玻璃陶瓷（如Empress）非氧化硅基陶瓷（不可用氫氟酸酸蝕）滲透陶瓷（如VITAInceram）致密氧化鋁陶瓷（如Procera）致密氧化鋯陶瓷（如Cercon，Lava）按照口腔專業(yè)習(xí)慣分類鑄造陶瓷（鑄瓷）：如義獲嘉Emax（易美）滲透陶瓷：如VITA的InCeram系列產(chǎn)品致密氧化鋁陶瓷：如NobelProcera（瑞典瓷）致密氧化鋯陶瓷：如DentsplyCercon（澤康），3MESPELava，WielandZenoStar（甄瓷）Simplifyingconceptsindentalceramics美學(xué)陶瓷=PredominantlyGlass強度陶瓷=Polycrystalline

1PredominantlyGlass

2Particle-filledGlass

3Polycrystalline

醫(yī)生可以根據(jù)患者的需要、修復(fù)的需要及患者的經(jīng)濟水平進行合理選擇多種多樣的陶瓷系統(tǒng)IPSe.maxfromIvoclarLAVAfrom3MESPECerconformDentsply最多可以制作7個單位的橋修復(fù)體高強度陶瓷的出現(xiàn)（1990s）粉漿涂塑技術(shù)制作全瓷修復(fù)體熱壓鑄造技術(shù)制作全瓷修復(fù)體CAD/CAM技術(shù)制作全瓷修復(fù)體CAD/CAM制作氧化鋯修復(fù)體切削完全燒結(jié)后的氧化鋯瓷塊（DCSPreciscan）切削部分燒結(jié)后的氧化鋯塊（3MLava，DentsplyCercon）氧化鋯粉漿涂塑后燒結(jié)（NobelProcera）Part3

合理選擇全瓷材料全瓷材料的選擇依據(jù)強度需求半透明性需求遮色需求不同全瓷材料的撓曲強度*McLarenEA,etal.QuintessenceDentTechnol2005.撓曲強度：金屬vs.氧化鋯*RochaR,etal.BrazilianDentJ2006對于全瓷材料來說，有足夠的撓曲強度就夠了嗎？X常被大家忽視的性能指標斷裂韌性（FractureToughness）表征材料阻止裂紋擴展的能力，是度量材料的韌性好壞的一個定量指標。斷裂韌性(MPa.m(1/2))Empress1:1.2Empress2:2.9Emax:3.0InCeramAlumina:3.6Zirconia:8-10*GuazzatoM,etal.DentMater2004氧化鋯材料強度較高但是脆性仍然較大！常用口腔合金：40-60根據(jù)強度需求選擇全瓷材料修復(fù)體類型：嵌體？貼面？冠？橋？修復(fù)體位置：前牙區(qū)？后牙區(qū)？三單位橋修復(fù)要求材料強度要大于300MPa根據(jù)美學(xué)需求選擇全瓷材料全瓷材料的強度越高半透明性和美學(xué)性能越低顯著影響遮色能力不同全瓷材料的半透明性鑄瓷全冠修復(fù)氧化鋯全冠修復(fù)小結(jié)1、本部分提及的撓曲強度均為材料本身的性能！修復(fù)體最外側(cè)的飾瓷很大程度決定修復(fù)體的壽命。因此后牙區(qū)推薦使用全鋯冠或者全二硅酸鋰陶瓷冠。修復(fù)體完全使用一種材料制作內(nèi)冠+飾瓷（強度僅70MPa）小結(jié)2、目前常用的氧化鋯陶瓷、氧化鋁陶瓷、二硅酸鋰增強的玻璃陶瓷具有良好的性能，可以作為烤瓷冠或者金屬冠的良好替代品。Part4

臨床操作要點必須在牙體預(yù)備前完成視覺和儀器比色都可以使用比色和金屬烤瓷冠的預(yù)備方式類似四周預(yù)備1

mm肩臺牙體預(yù)備咬合面預(yù)備確保HE面足夠的牙體預(yù)備量唇頰面預(yù)備注意：功能尖斜面的預(yù)備舌面預(yù)備鄰面預(yù)備Chamferpreparationandfinishing標準牙體預(yù)備數(shù)字化印模掃描（口內(nèi)或口外均可）無需制備模型！可以只有一次就診！CAD/CAM技術(shù)在全瓷修復(fù)中的應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)在全瓷修復(fù)中的應(yīng)用電腦輔助設(shè)計數(shù)字印模電腦輔助制作按順序檢查鄰接、修復(fù)體適合性、咬合可以使用放大鏡配合操作推薦使用樹脂粘結(jié)完成拋光、完成小結(jié)臨床選擇全瓷材料推薦前牙區(qū)（不包括尖牙）牙體顏色正常牙體變色鑄瓷氧化鋯內(nèi)冠+飾瓷臨床選擇全瓷材料推薦后牙區(qū)（包括尖牙）美學(xué)區(qū)域非美學(xué)區(qū)域氧化鋯內(nèi)冠+飾瓷全鋯冠全鋯冠或金屬冠烤瓷冠普通全瓷冠全鋯冠：最優(yōu)秀的性能、最保守的備牙量，是目前非美學(xué)區(qū)域最理想的修復(fù)材料選擇。但是，全瓷冠NOTPERFECT.

?Wait…

我們還有更好的選擇嗎？WeprosthodontistshavealternativesHowdidthathappen?治療前治療后

2全瓷貼面StylishandConservative全瓷貼面最為保守的前牙美學(xué)修復(fù)方式全瓷貼面適應(yīng)證前牙間隙牙齒變色外傷致輕微牙體缺損禁忌證牙體大面積缺損咬合力過大全瓷貼面優(yōu)點牙體預(yù)備量小美觀缺點技術(shù)敏感性強適應(yīng)證較窄診斷蠟型醫(yī)患溝通:Firststeptosuccess牙體預(yù)備量：0.3

mm

-

0.7

mm邊緣：淺凹形預(yù)備形式:對接型（incisalwrap）;開窗型（incisalwindow）;包繞型（incisalshoulderpreparation）牙體預(yù)備牙體預(yù)備:對接型（IncisalWrap）牙體預(yù)備:開窗型（IncisalWindow）牙體預(yù)備:包繞型（IncisalShoulder）牙體預(yù)備step

by

step唇面預(yù)備鄰接面預(yù)備使用INDEX檢查牙體預(yù)備量制作暫時貼面粘結(jié)小結(jié)?????都學(xué)會了嗎？

Enjoytheperfectsmilesnow!Howaboutthesebeautifulrestorations?you’vebeenseeing?

ExcitingSmileCreationsWelcometotheworldofprosthodontics《口腔修復(fù)學(xué)》（第七版）趙銥民人民衛(wèi)生出版社2012《美學(xué)修復(fù)牙體預(yù)備》劉峰人民衛(wèi)生出版社2013《ContemporaryFixedProsthodontics》(4thEdition)RosenstielSF,e