診斷骨髓細(xì)胞的檢查

診斷骨髓細(xì)胞的檢查第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用

⒈確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病

特征性細(xì)胞形態(tài)改變

各類白血病AA惡性組織細(xì)胞增生癥MA多發(fā)性骨髓瘤IDA霍奇金病R-S細(xì)胞戈謝（Gancher）病NHL骨髓浸潤尼曼-匹克病骨髓轉(zhuǎn)移癌海蘭組織細(xì)胞增生癥瘧疾黑熱病

第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日⒉輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病骨髓造血功能改變?yōu)橹魅苎载氀?HA)血小板減少性紫癜骨髓增生異常綜合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性紅細(xì)胞增多癥(PV)原發(fā)性血小板增多癥(ET)原發(fā)性骨髓纖維化(MF)第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日⒊鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛PB異形淋巴細(xì)胞、類白血病反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞增多癥第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、血細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞（StemCell）功能特點(diǎn)：

具有高度自我更新的能力；

具有多向分化的能力；

具有自我復(fù)制的能力

第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律（從原始到成熟）

1、細(xì)胞體積

胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外

形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形

（巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞）

2、細(xì)胞質(zhì)

量：由少到多（淋巴細(xì)胞例外）

染色：由深到淺

顆粒：從無到有（紅系例外）第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日3.細(xì)胞核

大?。河纱蟮叫?，規(guī)則到不規(guī)則（巨核細(xì)胞例外）

染色質(zhì)：細(xì)致疏松到粗糙致密，著色淺到深

核仁：由有到無

核膜：由不明顯到明顯

4.核漿比

由大到小第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日粒細(xì)胞系統(tǒng)第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日原幼紅第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日血小板第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞（monocyte）

第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日淋巴細(xì)胞第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日漿細(xì)胞第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

的內(nèi)容、方法和臨床意義第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

骨髓涂片檢查的步驟：（一）低倍鏡檢查1、確定取材和涂片是否滿意肉眼觀察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，鏡下觀察骨髓特有的各系幼稚細(xì)胞和巨核細(xì)胞觀察染色是否良好2、判斷骨髓增生程度

以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來反映一般直接在低倍鏡下觀察骨髓有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比例第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日

骨髓增生程度分級

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞%常見原因增生極度活躍1:0.5-21:1>50leukemia增生明顯活躍1:5-121:10>10leukemia,增貧增生活躍1:16-321:201-10正常,各種貧血增生減低1:35-701:500.5-1CAA增生明顯減低1:100-3001:200<0.5AAA

第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日⒊觀察巨核細(xì)胞

數(shù)量：低倍鏡成熟程度：油鏡分類

4.異常細(xì)胞

異常組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞Gaucher細(xì)胞Niemann-Pick細(xì)胞第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日（二）油浸鏡檢查第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日㈡油鏡下檢查

1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類G：E＝2～4：1巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類⒉觀察細(xì)胞形態(tài)：異常細(xì)胞，寄生蟲第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日⒊粒系總數(shù)各階段形態(tài)比例⒋紅系總數(shù)各階段比例形態(tài)

⒌淋巴細(xì)胞系統(tǒng)各階段比例形態(tài)⒍注意單核細(xì)胞比例形態(tài)7.漿細(xì)胞比例形態(tài)第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日（三）檢查結(jié)果的臨床意義

1.骨髓增生的程度

（1）增生極度活躍

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的50%以上）

反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病，尤其是CML

（2）增生明顯活躍

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的10%以上）

反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血、白血

病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常兒童和青年

的骨髓象。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日（3）增生活躍

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的1%～10%）

反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象，也可見于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。

（4）增生減低

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的0.5%～1%）

反映骨髓造血功能減低，見于AA（慢性型）、粒細(xì)胞減少或缺乏、骨髓纖維化，也可見于老年人骨髓象。

（5）增生明顯減低

（有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的0.5%以下）：

反映骨髓造血功能衰竭，見于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。

第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.正常骨髓象

（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%～60%。一般原粒細(xì)胞＜1%，早幼粒細(xì)胞＜5%，中幼粒、晚幼粒細(xì)胞約＜15%，桿狀核粒細(xì)胞＞分葉核粒細(xì)胞，E＜5%，B＜1%，大多為成熟型。

（2）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，原紅細(xì)胞＜1%，早幼紅細(xì)胞＜5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%左右。

G/E：粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。參考值2～4:1

第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日（3）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，以成熟淋巴為主。

（4）單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般＜4%，成熟型為主。

（5）漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般＜2%，成熟型為主。

（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1.5cm×3cm的涂片中有7～35個(gè)。原巨0～5%，幼巨0～10%，顆粒巨10%～50%，產(chǎn)板巨20%～70%，裸核巨0～30%。

（7）其他細(xì)胞：網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等非造血細(xì)胞成分。

第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日3.各系細(xì)胞比例改變的臨床意義

G/E

（1）G/E正常見于：

①正常骨髓象；

②G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA

③G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP

第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日（2）G/E增高（＞5:1）粒系增多或紅系減少

①AL/CL

②急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)

③純紅AA

（3）G/E減少(＜2:1)紅系增多，或粒系減少

①粒系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥；

②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、

真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日粒細(xì)胞系統(tǒng)

（1）粒系細(xì)胞增多

①各型粒細(xì)胞白血病

AML以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主

CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主

②急性炎癥和感染性疾病、類白血病反應(yīng)

以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主

（2）粒細(xì)胞減少：見于AA、粒細(xì)胞缺乏或減少第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

（四）血涂片的觀察

與骨髓片同時(shí)觀察，一般分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形態(tài)數(shù)量有無異常單獨(dú)描述

第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色

（一）POX染色

結(jié)果

胞質(zhì)中無藍(lán)黑色的顆粒陰性反應(yīng)

出現(xiàn)小顆粒、分布稀疏弱陽性反應(yīng)

顆粒粗大而密集強(qiáng)陽性反應(yīng)

臨床意義

AML＋AMOL＋/-ALL-

主要用于AML和ALL的鑒別

第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

POX染色SB染色第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日表4-2-10幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果急淋急粒急單紅白血病POX－+~+++－~+視合并的白細(xì)胞類型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE_－~++－~+++同上α-NAE-NaF_不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加減少正常或增加同上PAS+，粗顆粒狀或塊狀－或+，彌漫性淡紅色－或+，彌漫性淡紅色+++第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日NAP成熟的中性粒細(xì)胞（分葉核與桿狀核）陽性

陽性反應(yīng)細(xì)胞分級、積分。

一般計(jì)數(shù)100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞計(jì)算積分及陽性率

參考值

成人陽性率10%～40%，積分40～80分

各實(shí)驗(yàn)室有自己的標(biāo)準(zhǔn)第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日NAP第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日NAP第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床意義

NAP活性受年齡、性別、應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)、妊娠等因素影響。主要用于

（1）感染性疾病

急性化膿菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。

（2）CML時(shí)NAP明顯降低，積分可為0。類白血病反應(yīng)時(shí)NAP增高。

（3）AML時(shí)NAP降低，ALL時(shí)NAP增高，AMOL時(shí)一般正常或減低。

（4）AA時(shí)NAP增高；PNH時(shí)減低。

（5）其他

惡性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高，惡組時(shí)NAP降低。

（6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)NAP可增高第五十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日鐵染色

結(jié)果

（1）細(xì)胞外鐵指貯存在骨髓小粒中單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵。骨髓小粒上見到淺藍(lán)綠色均勻無形物質(zhì)，或呈藍(lán)色或深藍(lán)色的小球狀、粗顆粒狀或藍(lán)黑色的小塊狀物質(zhì)。

按陽性反應(yīng)的強(qiáng)度分級：

－骨髓小粒無藍(lán)色顯現(xiàn)（提示貯存鐵缺乏）

＋少量的鐵顆粒

＋＋較多的鐵顆粒和鐵小珠

＋＋＋很多鐵顆粒、小珠和少數(shù)蘭黑色小塊

＋＋＋＋極多鐵顆粒和小珠，

并有很多密集成堆的小塊

第五十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日細(xì)胞外鐵++++細(xì)胞外鐵+++細(xì)胞外鐵++第五十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

（2）細(xì)胞內(nèi)鐵

正常幼紅細(xì)胞（主要是晚幼紅細(xì)胞）的細(xì)胞核周圍可見到1～5個(gè)呈