血管性認(rèn)知障礙的診治新進(jìn)展

血管性認(rèn)知障礙的診治新進(jìn)展第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的診治新進(jìn)展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進(jìn)展小結(jié)第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的診治新進(jìn)展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進(jìn)展小結(jié)第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的發(fā)展歷史1899年1969年1974年動(dòng)脈硬化性和老年性癡呆被認(rèn)為是不同的綜合征Mayer-Gross描述血管性癡呆(VaD)以便于與老年性精神病相鑒別Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（MID)和Hachinski缺血量表(HIS)1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念1993年1997年P(guān)etersen提出VCI新概念Bowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害(VCI),又稱血管性認(rèn)知功能障礙第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日2011年7月AHA/ASA聯(lián)合發(fā)表科學(xué)聲明-專門針對(duì)VCI定義：VCI指存在臨床卒中或亞臨床腦血管損傷，引起至少一個(gè)認(rèn)知功能區(qū)認(rèn)知功能受損的一組綜合征，其中最嚴(yán)重的形式為VaD。

Stroke,2011;42(9):2672-713.第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaD的診斷Thediagnosisofdementiashouldbebasedonadeclineincognitivefunctionfromapriorbaselineandadeficitinperformancein≥2cognitivedomainsthatareofsufficientseveritytoaffectthesubject’sactivitiesofdailyliving.Thediagnosisofdementiamustbebasedoncognitivetesting,andaminimumof4cognitivedomainsshouldbeassessed:executive/attention,memory,language,andvisuospatialfunctions.Stroke,2011;42(9):2672-713.第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaD的診斷Thedeficitsinactivitiesofdailylivingareindependentofthemotor/sensorysequelaeofthevascularevent.Stroke,2011;42(9):2672-713.第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-很可能VaD的診斷Thereiscognitiveimpairmentandimaging

evidenceofcerebrovasculardiseaseanda.Thereisacleartemporalrelationshipbetweenavascularevent(eg,clinicalstroke)andonsetofcognitivedeficits,orb.Thereisaclearrelationshipintheseverityandpatternofcognitiveimpairmentandthepresenceofdiffuse,subcorticalcerebrovasculardiseasepathology(eg,asinCADASIL).Thereisnohistoryofgraduallyprogressivecognitivedeficitsbeforeorafterthestrokethatsuggeststhepresenceofanonvascularneurodegenerativedisorder.Stroke,2011;42(9):2672-713.第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-可能VaD的診斷Thereiscognitiveimpairmentandimagingevidenceofcerebrovasculardiseasebut1.Thereisnoclearrelationship(temporal,severity,orcognitivepattern)betweenthevasculardisease(eg,silentinfarcts,subcorticalsmall-vesseldisease)andthecognitiveimpairment.2.ThereisinsufficientinformationforthediagnosisofVaD(eg,clinicalsymptomssuggestthepresenceofvasculardisease,butnoCT/MRIstudiesareavailable).3.Severityofaphasiaprecludespropercognitiveassessment.However,patientswithdocumentedevidenceofnormalcognitivefunction(eg,annualcognitiveevaluations)beforetheclinicaleventthatcausedaphasiacouldbeclassifiedashavingprobableVaD.Stroke,2011;42(9):2672-713.第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-可能VaD的診斷Thereiscognitiveimpairmentandimagingevidenceofcerebrovasculardiseasebut4.Thereisevidenceofotherneurodegenerativediseasesorconditionsinadditiontocerebrovasculardiseasethatmayaffectcognition,suchasa.Ahistoryofotherneurodegenerativedisorders(eg,Parkinsondisease,progressivesupranuclearpalsy,dementiawithLewybodies);b.ThepresenceofAlzheimerdiseasebiologyisconfirmedbybiomarkers(eg,PET,CSF,amyloidligands)orgeneticstudies(eg,PS1mutation);orc.Ahistoryofactivecancerorpsychiatricormetabolicdisordersthatmayaffectcognitivefunction.Stroke,2011;42(9):2672-713.第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaMCI的診斷VaMCIincludesthe4subtypesproposedfortheclassificationofMCI:amnestic,amnesticplusotherdomains,nonamnesticsingledomain,andnonamnesticmultipledomain.TheclassificationofVaMCImustbebasedoncognitivetesting,andaminimumof4cognitivedomainsshouldbeassessed:executive/attention,memory,language,andvisuospatialfunctions.VaMCI,vascularmildcognitiveimpairment.Stroke,2011;42(9):2672-713.第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaMCI的診斷Theclassificationshouldbebasedonanassumptionofdeclineincognitivefunctionfromapriorbaselineandimpairmentinatleast1cognitivedomain.Instrumentalactivitiesofdailylivingcouldbenormalormildlyimpaired,independentofthepresenceofmotor/sensorysymptoms.Stroke,2011;42(9):2672-713.第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日AHA/ASA聯(lián)合聲明-UnstableVaMCISubjectswiththediagnosisofprobableorpossibleVaMCIwhosesymptomsreverttonormalshouldbeclassifiedashaving“unstableVaMCI.”Stroke,2011;42(9):2672-713.第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI概念簡單，組成廣泛VCI的組成輕度認(rèn)知功能損害（MCI）患者所有腦血管疾病相關(guān)的認(rèn)知損害所有已知的VaD類型和混合型癡呆最常見的認(rèn)知功能損害類型，患病率超過AD第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI診斷核心要素認(rèn)知損害血管因素兩者有因果關(guān)系主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和(或)客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確定認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系，并能排除其他原因應(yīng)用合適的診斷工具篩查認(rèn)知功能損害，確定核心要素中華神經(jīng)科雜志.2011;44(2):142-147.第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的診治新進(jìn)展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進(jìn)展小結(jié)第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估對(duì)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估需要一套綜合認(rèn)知測驗(yàn)。執(zhí)行功能早已被認(rèn)為是VCI患者的突出特征，故應(yīng)包含在神經(jīng)心理成套測驗(yàn)中。但執(zhí)行功能障礙并非特別地指向腦血管病。對(duì)認(rèn)知損害的操作性定義（如低于類似人群的1個(gè)或1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）優(yōu)于對(duì)癥狀的定性描述。第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方案NINDS-CSN推薦方案60分鐘方案30分鐘方案5分鐘方案Stroke.2006Sep;37(9):2220-41.第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方案Executive/ActivationAnimalNaming(semanticfluency);ControlledOralWordAssociationTest;WAIS-IIIDigitSymbol-Coding;TrailmakingTestListLearningTestStrategiesFutureUse:SimpleandChoiceReactionTimeLanguage/LexicalRetrievalBostonNamingTest2ndEdition,ShortFormVisuospatialRey-OsterriethComplexFigureCopySupplemental:ComplexFigureMemory60分鐘方案Stroke.2006Sep;37(9):2220-41.第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方案60分鐘方案MemoryHopkinsVerbalLearningTest-RevisedAlternate:CaliforniaVerbalLearningTest–2Supplemental:BostonNamingTestRecognitionSupplemental:DigitSymbol-CodingIncidentalLearningNeuropsychiatric/DepressiveSymptomsNeuropsychiatricInventoryQuestionnaireVersionCenterforEpidemiologicalStudies-DepressionScalePremorbidStatusInformantQuestionnaireforCognitiveDeclineintheElderly,ShortForm;MMSEStroke.2006Sep;37(9):2220-41.第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方案30分鐘方案SemanticFluency(AnimalNaming)PhonemicFluency(ControlledOralWordAssociationTest)DigitSymbol-CodingfromtheWechslerAdultIntelligenceScale,ThirdEditionHopkinsVerbalLearningTestCenterforEpidemiologicStudies-DepressionScaleNeuropsychiatricInventory,QuestionnaireVersion(NPI-Q)Supplemental:MMSE,TrailMakingTestStroke.2006Sep;37(9):2220-41.第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方案5分鐘方案MoCAsubtests(MoCA分測驗(yàn))5-WordMemoryTask(registration,recall,recognition)6-ItemOrientation1-LetterPhonemicFluencyStroke.2006Sep;37(9):2220-41.第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日MoCA已在中國廣泛使用2011年中國《血管性認(rèn)知障礙診治指南》“蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)已在中國廣泛使用，顯示出比MMSE更能識(shí)別輕微的認(rèn)知損害”第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日MoCA-MCI的篩查簡短的認(rèn)知功能篩查，幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者。篩查有輕度認(rèn)知功能缺損主訴，但MMSE在正常范圍的病人。與MMSE相比，MoCA記憶測試用的詞較多，學(xué)習(xí)試驗(yàn)較少，回憶前的延遲較長。執(zhí)行功能、高水平語言能力和復(fù)雜的視覺空間處理方面在MoCA中均得到采用，其數(shù)量比MMSE更多，任務(wù)要求比MMSE更高些。第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日篩查TIA/卒中后輕度認(rèn)知損害，MoCA靈敏度優(yōu)于MMSETheMoCAandACE-RhadgoodsensitivityandspecificityforMCIdefinedusingtheNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentBattery≥1yearaftertransientischemicattackandstroke,whereastheMMSEshowedaceilingeffect.2012《stroke》雜志新研究樣本：91例TIA/卒中后患者，女性44%平均年齡：73.4歲Stroke.2012;43:464-469.第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的診治新進(jìn)展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進(jìn)展小結(jié)第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的病因分類危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI缺血性VCI大血管性小血管性低灌注性出血性VCI其他腦血管病性VCI腦血管病合并AD腦血管病伴ADAD伴腦血管病中華神經(jīng)科雜志.2011;44(2):142-147.第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦小血管病變?cè)赩CI中的重要作用Smallvesseldiseasehasanimportantroleincerebrovasculardiseaseandisaleadingcauseofcognitivedeclineandfunctionallossintheelderly小血管病在腦血管病中有重要作用，而且是老年人認(rèn)知功能損害和功能喪失的首要原因，應(yīng)該做為預(yù)防和治療戰(zhàn)略的主要目標(biāo)第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦小血管病的病因動(dòng)脈硬化性(年齡和血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)的腦小血管?。┲静Ａ幼?、玻璃樣變、纖維素樣壞死、微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈硬化散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣變非淀粉樣變的遺傳性腦小血管?。–ADASIL、CARASIL、遺傳性視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)病、COL4A1小血管?。┭装Y或免疫因素介導(dǎo)腦小血管病靜脈膠原病其他小血管?。ǚ派湫匝苎椎龋㎜ancetNeurol2010,9,689-701.第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日名詞的混亂阻礙了SVD的研究LancetNeurol2013;12:822–838第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦小血管病的影像學(xué)分類新發(fā)皮層下小梗死-Recentsmallsubcorticalinfarct腔隙-Lacuneofpresumedvascularorigin血管周圍間隙-Perivascularspace腦白質(zhì)高信號(hào)-Whitematterhyperintensityofpresumedvascularorigin腦微出血-Cerebralmicrobleed腦萎縮-BrainatrophyLancetNeurol2013;12:822–838第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日新發(fā)皮層下小梗死Recentsmallsubcorticalinfarct新發(fā)皮層下小梗死影像發(fā)現(xiàn)近期位于穿動(dòng)脈分布區(qū)的小梗死（<20mm），影像或臨床癥狀提示病變于過去數(shù)周發(fā)生。LancetNeurol2013;12:822–838第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腔隙Lacuneofpresumedvascularorigin3-15mm直徑的，圓形或卵圓形，皮層下，充滿液體的小洞（信號(hào)接近腦脊液信號(hào)），源于既往的穿動(dòng)脈分布區(qū)急性皮層下小梗死或出血。LancetNeurol2013;12:822–838第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腔隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的部位：基底節(jié)區(qū)、腦白質(zhì)和橋腦。最好發(fā)的部位分別為豆?fàn)詈?37%)，橋腦(16%)，丘腦(14%)，尾狀核(10%)，放射冠及皮層下白質(zhì)（含內(nèi)囊前、后肢、胼胝體）(22%)，小腦(1.6%)。病灶的信號(hào)：全部序列上均為CSF信號(hào)。病灶的大?。?-15mm（病理研究顯示，腔隙的長徑通常在1-4mm之間，F(xiàn)isher報(bào)道的最大長徑為17mm）。LancetNeurol2013;12:822–838第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腔隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)除外診斷標(biāo)準(zhǔn)：信號(hào)為CSF的病灶需除外擴(kuò)張的血管周圍間隙(dVRS)(1)病灶大小：<3mm病灶均被認(rèn)為是dVRS(2)≥3mm病灶：a.腔隙病灶周邊邊界不規(guī)整，而dVRS多表現(xiàn)為光滑邊界；b.腔隙病灶周圍存在膠質(zhì)增生，在FLAIR上可見病灶周邊有高密度信號(hào)環(huán)繞，而dVRS往往沒有；c.應(yīng)用高分辨率核磁和三維多平面成像技術(shù)可以對(duì)小空洞形態(tài)進(jìn)行分析。LancetNeurol2013;12:822–838第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腔隙第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腔隙第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日血管周圍間隙Perivascularspace一個(gè)充滿液體的腔圍繞在穿支血管周圍，與腦脊液信號(hào)相同，在平行于血管走行的平面呈現(xiàn)線樣，圖像平面垂直于血管時(shí)，呈現(xiàn)圓形或卵圓形，直徑通常小于3mm。LancetNeurol2013;12:822–838第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日血管周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的信號(hào)：全部MRI序列上顯示為水信號(hào)；在FLAIR像上，絕大多數(shù)dVRS周邊沒有高密度的環(huán)。病灶的大?。航^大多數(shù)≤2mm；65歲以上社區(qū)老年人頭顱MRI研究發(fā)現(xiàn)，33.2%至少有一個(gè)大于3mm的dVRS。病灶的部位：基底節(jié)區(qū)（前穿質(zhì)）、皮層下白質(zhì)和腦干。LancetNeurol2013;12:822–838第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日血管周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的形態(tài)：周壁光滑；圓形、卵圓形或線性結(jié)構(gòu)，與檢查平面的位置相關(guān)；當(dāng)檢查平面與穿動(dòng)脈平行時(shí)，通常表現(xiàn)為類似血管形態(tài)的細(xì)線樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)也可見到圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)帶有一個(gè)細(xì)線血管樣的延伸，或兩個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)似葫蘆狀串在一起。LancetNeurol2013;12:822–838第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日血管周圍間隙第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)Whitematterhyperintensityofpresumedvascularorigin腦白質(zhì)高信號(hào)是指T2上顯示為高信號(hào)，并且T1上為等信號(hào)或低信號(hào)（但不與腦脊液信號(hào)相同）LancetNeurol2013;12:822–838第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷腦白質(zhì)內(nèi)長T1、T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR圖像上呈高信號(hào)兩個(gè)特征變量位置：腦室旁、深部等量（嚴(yán)重程度）：定量、半定量第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷分級(jí)方法FazekasscaleRotterdamScanStudy(RSS)scaleScheltensscale目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)Fazekasscale最簡單實(shí)用第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷FazekasscalePeriventricularhyperintensity(PVH)0=absence1="caps"orpencil-thinlining2=smooth"halo"3=irregularPVHextendingintothedeepwhitematterDeepwhitematterhyperintensity(DWMH)0=absence1=punctatefoci2=beginningconfluenceoffoci3=largeconfluentareasFranzFazekas,AJR,1987;149:351-356第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷Fazekasscale-PVHGrade1:Pencil-thinlineofhyperintensitysurroundsventriclesGrade2:SmoothhaleofhyperintensitysurroundsventriclesGrade3:DiffuseirregularPVHextendingintoDWHFranzFazekas,AJR,1987;149:351-356第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMHGrade1第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMHGrade2第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦白質(zhì)高信號(hào)的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMHGrade1第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦微出血Cerebralmicrobleed腦微出血是一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積。1996年Offenbancher首次提出，GRE-T2*序列在T2*或SWI序列上可見的圓形或卵圓形小灶信號(hào)丟失（通常直徑在2-5mm，也可大至10mm），病灶在CT、FLAIR、T1和T2序列上均不可見。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦微出血第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦微出血的影像學(xué)診斷Recommendedcriteriaforidentificationofcerebralmicrobleeds?BlacklesionsonT2*-weightedMRI?Roundorovoidlesions(ratherthanlinear)?BloomingeffectonT2*-weightedMRI?DevoidofsignalhyperintensityonT1-weightedorT2-weightedsequences?Atleasthalfoflesionsurroundedbybrainparenchyma?Distinctfromotherpotentialmimicssuchasironorcalciumdeposits,bone,orvesselflowvoids?ClinicalhistoryexcludingtraumaticdiffuseaxonalinjuryLancetNeurol2009;8:165–74第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦微出血腦微出血的好發(fā)部位：皮質(zhì)及皮質(zhì)下（50.7%）、基底節(jié)及丘腦（34.1%）腦干（9.0%）、小腦（6.2%）高血壓與淀粉樣腦血管病微出血部位不同第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦萎縮Brainatrophy與肉眼可見的局灶損傷如外傷和梗死不相關(guān)的腦容量的減少。LancetNeurol2013;12:822–838第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日不同腦小血管病的影像區(qū)別LancetNeurol2013;12:822–838第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的診治新進(jìn)展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進(jìn)展小結(jié)第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Large-vesselstrokesinthefollowingterritoriesBilateralACAPCA,includingparamedianthalamicinfarcts,inferiormedialtemporallobelesionsMCA,includingparietotemporal,temporooccipitalterritories,and/orangulargyrusWatershedcarotidterritories:bilateralsuperiorfrontal,parieto-occipitaland/ordeepandsuperficialMCANeuroradiology.2007;49(1):1-22.第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Small-vesseldisease:Multiplebasalgangliaandfrontalwhitematterlacunae(mustbetwoormorelacunaeinthebasalgangliaandtwoormorelacunaeinthefrontalwhitematter)Extensiveperiventricularwhitematterlesions(asdefinedinIIC)BilateralthalamiclesionsNeuroradiology.2007;49(1):1-22.第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Severity-Inadditiontotheabove,relevantradiologicallesionsassociatedwithdementiaincludeLarge-vessellesionsofthedominanthemisphereBilaterallarge-vesselhemisphericstrokesLeukoencephalopathyinvolvingatleast25%ofthetotalwhitematter(beginningtobecomeconfluentinfourregions,i.e.,frontalbilaterallyandparietalbilaterally)Neuroradiology.2007;49(1):1-22.第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日AngulargyrusinfarctFig.1Angulargyrusinfarctina63-year-oldwomanwithcognitiveimpairment.aAxialandbcoronalFLAIRMRimagesshowinfarctintheleftdominantangulargyrus.TherearealsoperiventricularanddeepwhitematterhyperintensitiesNeuroradiology.2007;49(1):1-22.第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日ThalamicinfarctFig.2Thalamicinfarctina58-year-oldmanwithdementia.aAxialFLAIRMRimageshowsinfarctintheleftdominantthalamus(arrow).Therearealsoperiventricularanddeepwhitematterhyperintensitiesandglobalmildcerebralatrophy.bCoronal3DSPGRT1-weightedMRimageconfirmsthethalamicinfarctandthecerebralatrophy.Italsoshowsmildbilateralhippocampalatrophy.Thewhitematterabnormalitiesaredifficulttoseeasperiventricularhypointensities(arrows)Neuroradiology.2007;49(1):1-22.第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的診治新進(jìn)展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進(jìn)展小結(jié)第六十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日VCI的治療VCI治療首先應(yīng)給于病因治療。出現(xiàn)癥狀時(shí)可給于對(duì)癥治療藥物針對(duì)血管