預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測(cè)流程

預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測(cè)流程第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2主要內(nèi)容預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測(cè)及服務(wù)流程；預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)；第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測(cè)及服務(wù)流程第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4附件1圖1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務(wù)流程孕期

產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后孕產(chǎn)婦孕早期或初次產(chǎn)檢時(shí)，及時(shí)、主動(dòng)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢(xún)服務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)，定期隨訪定期檢測(cè)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染規(guī)范治療定期檢測(cè)監(jiān)測(cè)肝功能必要時(shí)治療疾病住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物母親應(yīng)用抗病毒藥物提供轉(zhuǎn)介服務(wù)兒童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)兒童預(yù)防性治療定期隨訪檢測(cè)先天梅毒治療兒童注射乙肝免疫球蛋白接種乙肝疫苗常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)-附件2參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2014年修訂版）》中臨床診斷相關(guān)的檢測(cè)策略進(jìn)行孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)。

第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日檢測(cè)方法孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)方法包括抗體篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)?？贵w篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)（RT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等。補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體補(bǔ)充試驗(yàn)和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)等。建議首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)，如蛋白免疫印跡試驗(yàn)（WB，原確證試驗(yàn)）、條帶/線(xiàn)性免疫試驗(yàn)（RIBA/LIA）。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日檢測(cè)流程（附件2）孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況。（詳見(jiàn)圖2孕婦艾滋病抗體檢測(cè)流程及服務(wù)流程）第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D

2.孕期艾滋病檢測(cè)及服務(wù)流程

第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日檢驗(yàn)人員需注意：圖2對(duì)于門(mén)診送檢的孕婦抗體篩查有反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上用兩種不同抗體篩查試劑復(fù)檢（不要等再次采血），仍為有反應(yīng)，需馬上送疾控做補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)（應(yīng)注明孕婦，建議做抗體補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)），同時(shí)應(yīng)及時(shí)將篩查報(bào)告及時(shí)送門(mén)診產(chǎn)科大夫（這就是為什么項(xiàng)目提供了兩種快檢試劑，同時(shí)還有ELISA試劑）。對(duì)門(mén)診送檢的孕婦篩查陰性的報(bào)告單也需要及時(shí)送門(mén)診產(chǎn)科大夫，需要檢測(cè)后的咨詢(xún)。填好實(shí)驗(yàn)室的母嬰阻斷檢測(cè)登記本（門(mén)診）。9第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)提供后續(xù)服務(wù)。（詳見(jiàn)圖3產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程）第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D3.產(chǎn)時(shí)艾滋病檢測(cè)及服務(wù)流程

（適用于孕期未接受艾滋病檢測(cè)的產(chǎn)婦）

第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日檢驗(yàn)人員需注意：圖３對(duì)于產(chǎn)科病房送檢的樣本：應(yīng)同時(shí)用兩種不同的抗體篩查快速檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)（因此時(shí)已經(jīng)沒(méi)有時(shí)間等待了），確保結(jié)果在半小時(shí)內(nèi)出據(jù)，并報(bào)送至病房產(chǎn)科大夫；檢測(cè)有反應(yīng)者，除了馬上將結(jié)果報(bào)給病房產(chǎn)科大夫外，需馬上送疾控做補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)（應(yīng)注明孕婦，建議做抗體補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)）。填好實(shí)驗(yàn)室的母嬰阻斷檢測(cè)登記本（產(chǎn)科病房）12第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)產(chǎn)程中母嬰傳播率高，一旦篩查有反應(yīng)，是沒(méi)有時(shí)間等補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分娩是有時(shí)限的，這時(shí)如果能在胎兒還沒(méi)有娩出前給母親及時(shí)服用抗艾滋病病毒藥物，對(duì)母嬰阻斷是會(huì)有效果的；因此：產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)結(jié)果一定要快的送到病房產(chǎn)科大夫手中，才能保證應(yīng)有的干預(yù)和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防艾滋病母嬰傳播

干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)

（附件3）第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)；更為規(guī)范和詳盡的孕產(chǎn)期保健，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查項(xiàng)目；除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)等服務(wù)；進(jìn)行CD4細(xì)胞、病毒載量以及其他相關(guān)檢測(cè)。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日16孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用指征：既往確認(rèn)還未治療的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，孕期或產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案：任選以下一種方案方案1：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；或方案2：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日17表1常用抗病毒藥物劑量和使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日18孕產(chǎn)婦抗病毒用藥注意事項(xiàng)一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測(cè)限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。具體參見(jiàn)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》及《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日20孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案、監(jiān)測(cè)治療效果和藥物副作用。用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過(guò)程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2121抗病毒藥物治療臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)隨訪–

國(guó)家抗病毒藥物手冊(cè)（第三版）對(duì)抗病毒治療的患者需要定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查。首次臨床評(píng)估在用藥前，應(yīng)包括體重、身高、生命體征、全面體格檢查、用藥史、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；定期監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)藥物毒性和不良反應(yīng)、用藥的依從性、療效非常有用；開(kāi)始用藥的第一個(gè)月內(nèi)每2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診評(píng)估藥物副反應(yīng)和依從性。如果能耐受在第二、三個(gè)月每月復(fù)診一次，以后按下表時(shí)間復(fù)診，但出現(xiàn)不良反應(yīng)相關(guān)臨床癥狀應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)項(xiàng)目。建立和完善相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2222抗病毒治療監(jiān)測(cè)時(shí)間表內(nèi)容基線(xiàn)0月0.5月1月2月3月6月9月12月15月18月隨訪時(shí)間××××××××××××××××××××××××××××××所有治療方案檢測(cè)項(xiàng)目體重∨--∨∨∨∨∨∨∨∨全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)∨--∨∨∨∨--∨--∨尿常規(guī)∨∨∨∨∨∨∨肝功能∨∨∨∨∨∨--∨--∨腎功能∨-------------------CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)∨------∨∨--∨--∨病毒載量每半年1次（至少每年1次）孕婦慎做或不做胸部X線(xiàn)檢查∨------------------服用特定藥物方案檢測(cè)項(xiàng)目d4T/ddI（司坦夫定/去羥肌苷）臨床：神經(jīng)障礙∨------∨∨∨∨∨∨淀粉酶出現(xiàn)嚴(yán)重上腹痛、惡心、嘔吐、懷疑胰腺炎時(shí)檢測(cè)EFV妊娠檢測(cè)∨------------------皮疹----∨∨∨----------d4T，LPV/rCHO、TG（空腹）∨∨∨∨TDF腎功能∨--------∨--∨--∨ABC（阿巴卡韋）ＨＬＡ－Ｂ５７０１∨------------------第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2323美國(guó)FDA(FoodandDrugAdministration)規(guī)定藥物致畸分級(jí)分級(jí)意義A嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)沒(méi)有致畸作用B沒(méi)有證據(jù)證明具有人類(lèi)致畸作用：動(dòng)物試驗(yàn)顯示有危險(xiǎn)，但沒(méi)有人類(lèi)試驗(yàn)的證據(jù)，或者是動(dòng)物試驗(yàn)顯示沒(méi)有致畸作用，但沒(méi)有進(jìn)行人類(lèi)的試驗(yàn)來(lái)證明C不能排除致畸作用：缺乏人類(lèi)試驗(yàn)證實(shí)，但是動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)有致畸危險(xiǎn)或者同樣也缺乏證據(jù)證實(shí)致畸作用，但是潛在的危險(xiǎn)可能小于藥物的藥理作用D有致畸作用：通過(guò)調(diào)差性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于危險(xiǎn)X孕婦禁用：動(dòng)物試驗(yàn)和人類(lèi)試驗(yàn)，或者調(diào)查研究以及上市后顯示有明顯的致畸作用第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2424艾滋病抗病毒及常見(jiàn)藥物致畸作用分級(jí)藥物名稱(chēng)ＦＤＡ致畸作用分級(jí)阿巴卡韋（ＡＢＣ）Ｃ阿扎那韋（ＡＴＶ）Ｂ去羥肌苷（ddI）Ｂ依非韋倫（EFV）D茚地那韋（IDV）C拉米夫定（3TC）C克力芝（ＬＰＶ／r）C奈韋拉平（NVP）B司他夫定（D4T）C替諾福韋（TDF）B齊多夫定（AZT）C美沙酮C復(fù)方磺胺甲噁唑C藥物名稱(chēng)ＦＤＡ致畸作用分級(jí)氨苯砜Ｃ利巴韋林X阿昔洛韋Ｂ利福平（RFP）Ｃ異煙肼（INH）Ｃ乙胺丁醇Ｃ吡嗪酰胺（PZA）Ｃ兩性霉素BＢ氟康唑Ｃ阿奇霉素Ｂ環(huán)丙沙星Ｃ克拉霉素Ｃ克林霉素Ｂ第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒抗病毒嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見(jiàn)表2和表3）。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日表2.嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日表3.嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）

出生體重用藥劑量用藥時(shí)間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日抗病毒治療前需充分告知下，簽署知情同意/拒絕書(shū)（注意將藥物副反應(yīng)和母嬰阻斷效果不是100%交代清楚）。孕早期避免用依非韋倫（EFV）第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日副作用貧血臨床表現(xiàn)（最可能與該副作用相關(guān)）抗病毒藥物處理Hb<90g/l時(shí)，對(duì)癥處理，副作用嚴(yán)重時(shí)停藥；如果Hb降至≤70g/l立即停用AZT如果皮疹廣泛，或者引發(fā)惡心、嘔吐或黃疸，停用NVP對(duì)癥治療如果癥狀嚴(yán)重、持續(xù)不緩解，停用藥物考慮肝炎、乳酸酸中毒頭暈、虛弱、氣促、AZT蒼白斑丘疹，可波及全身并出現(xiàn)口腔、眼和陰NVP道內(nèi)的水皰惡心、嘔吐腹痛AZTEFV,NVP超敏性皮疹?lèi)盒?、嘔吐腹痛肝炎頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用致畸性惡心、嘔吐、腹痛、TDF（如果孕產(chǎn)婦同時(shí)感檢測(cè)肝功能黃疸染HBV，且產(chǎn)后停用TDF，藥物考慮HBV復(fù)燃）對(duì)癥治療如果非常嚴(yán)重，停用相關(guān)頭痛AZT,EFV藥物嗜睡、做噩夢(mèng)、抑郁EFV出生缺陷EFV如果癥狀嚴(yán)重，考慮停用相關(guān)藥物不要在孕早期開(kāi)始應(yīng)用EFV

抗病毒藥物毒副作用副作用臨床表現(xiàn)抗病毒藥物（最可能與該副作用相關(guān)）LPV/r耐受性好；考慮高脂血癥、胰島素耐受、高糖血癥。監(jiān)測(cè)血脂和血糖

3TC&FTC耐受性好，副作用少見(jiàn)第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日30安全助產(chǎn)服務(wù)孕期提供充分的咨詢(xún)，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。以下情況不建議施行剖宮產(chǎn)對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀；或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升；或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過(guò)程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施普遍性防護(hù)措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢(xún)，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日33嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐/月（1罐450g）145266378478588689合計(jì)4044第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日34

回奶要注意的問(wèn)題避免刺激乳房；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶時(shí)不宜飲用大量流食；如果乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅，或產(chǎn)婦感覺(jué)生病或體溫大于38度，請(qǐng)就診或會(huì)診；不推薦藥物治療減少乳汁量：激素類(lèi)回奶藥與抗病毒藥物存在相會(huì)作用，這種相互作用是對(duì)兩種藥物的有效性和安全性都產(chǎn)生影響。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見(jiàn)圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程（后面有老師專(zhuān)講）。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見(jiàn)圖7。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日36艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程圖7第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日37應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染孕產(chǎn)婦：用藥指征：艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200個(gè)細(xì)胞/mm3；復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用；劑量和方法：復(fù)方新諾明片劑（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片；復(fù)方新諾明過(guò)敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物；

第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日孕產(chǎn)婦：停止用藥指征：抗病毒治療后CD4+