全麻術(shù)中血糖變化與靜脈麻醉藥相關(guān)性探討

全麻術(shù)中血糖變化與靜脈麻醉藥相關(guān)性探討

Summary：目的探討全麻術(shù)中靜脈麻醉藥是否與血糖變化相關(guān)聯(lián)。方法隨機(jī)選取50例全麻非心臟手術(shù)患者,記錄年齡、體重、麻醉誘導(dǎo)藥物用量,并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前（T0)、麻醉誘導(dǎo)氣管插管后5min（T1)、手術(shù)開始后10min（T2)、1h（T3)、2h（T4)、3h（T5)血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果術(shù)中各階段患者血糖發(fā)生波動(dòng)變化,T1、T2、T3、T5與前一次血糖相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉誘導(dǎo)時(shí)咪達(dá)唑侖、芬太尼及丙泊酚用量與T1血糖變化量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,分別在不同年齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全麻術(shù)中靜脈麻醉藥物抑制血糖代謝,影響血糖變化。關(guān)鍵字:全麻術(shù)中血糖變化靜脈麻醉藥相關(guān)性前言本文選擇了50例患者，探討全麻術(shù)中靜脈麻醉藥是否與血糖變化相關(guān)聯(lián)性，具體的研究如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇ASA分級(jí)I~Ⅲ級(jí)全麻手術(shù)患者46例,其中男13例,女33例,年齡17~76歲,體重42~84kg,術(shù)前血糖<7.0mmol/L。將患者以年齡<60歲分為A組,年齡≥60歲分為B組,分別進(jìn)行觀察。1.2方法麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖、芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚靜脈注射,行氣管插管,術(shù)中以1%~2%七氟烷持續(xù)吸人,間斷追加芬太尼、丙泊酚和肌松藥維持麻醉[1]。輸液量及速度以維持血循環(huán)穩(wěn)定為準(zhǔn),術(shù)中無(wú)葡萄糖液輸入。1.3觀察指標(biāo)通過(guò)血糖測(cè)定儀分別測(cè)量?jī)山M患者麻醉誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)氣管插管后5分鐘，手術(shù)開始后10分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的指血量，并分別將這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)記做T0~T5[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的血糖值數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，使用（χ±s）來(lái)計(jì)量和計(jì)數(shù)，由直線回歸分析t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表血糖變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者T0~T5各節(jié)點(diǎn)的血糖值對(duì)比手術(shù)過(guò)程中T1、T2、T3、T4、T5血糖值和前一次測(cè)量值對(duì)比，血糖變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者之間血糖變化值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。表1：兩組患者T0~T5各節(jié)點(diǎn)的血糖值對(duì)比（χ±s）T0T1T2T3T4T5所有患者5.42士0.734.35士0.754.65士0.925.72士1.085.95士1.165.46士1.26A組患者5.35士0.684.27士0.764.46士0.785.57士1.025.93士1.246.16士0.63B組患者5.56士0.824.62士0.735.53士1.066.25士1.146.11士0.95--注：和前一次測(cè)量對(duì)比，P<0.05,兩組不同年齡段對(duì)比，P>0.05。2.2兩組患者T1節(jié)點(diǎn)時(shí)麻醉誘導(dǎo)藥物用量和血糖變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，T1節(jié)點(diǎn)的血糖變化值和丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖的用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系（P<0.05),并且在A組和B組之間表現(xiàn)不同，兩個(gè)年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表2表2：兩組患者T1節(jié)點(diǎn)時(shí)麻醉誘導(dǎo)藥物用量和血糖變化（χ±s）--T0~T1咪達(dá)唑侖（mg)

3.9士0.8芬太尼（ug)

166.8士33.2丙泊酚（mg)

72.2士35.8順式阿曲庫(kù)銨（mg)

6.8士1.2所有患者1.05士0.56-0.278-0.287-0.331-0.161A組患者1.09士0.61-0.382-0.298-0.392--B組患者0.95士0.38-0.119-0.697-0.019--注：通過(guò)t值檢驗(yàn)，兩組患者咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚值（P<0.05)。3討論以往研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)所出現(xiàn)的β-內(nèi)啡吹、環(huán)磷鳥苷以及環(huán)磷腺苷進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素、血糖以及皮質(zhì)醇降低[3]。丙泊酚則可以對(duì)患者交感神經(jīng)張力進(jìn)行顯著抑制，進(jìn)而降低患者的血糖以及皮質(zhì)醇濃度[4]。從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，T1時(shí)點(diǎn)時(shí)患者氣管插管刺激被麻醉藥物所抑制，患者血糖降低速度極快。此外，在本研究中，雖然麻醉誘導(dǎo)對(duì)于血糖的影響和患者年齡不存在顯著差異，但是不同的麻醉藥物對(duì)于不同年齡層次中患者的血糖影響也不同。由此可見，在全麻術(shù)當(dāng)中不同的麻醉藥物的影響表現(xiàn)可能為雙向，麻醉誘導(dǎo)用到可以對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行抑制，降低患者血糖水平的同時(shí)，藥物本身又能夠提高患者體內(nèi)血糖水平[5]。除此之外，患者麻醉以及手術(shù)刺激所造成的應(yīng)激反應(yīng)也始終圍繞在其整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉藥物對(duì)于血糖代謝的抑制作用也貫穿于患者整個(gè)麻醉手術(shù)當(dāng)中?？偠灾?，麻術(shù)中靜脈麻醉藥物抑制血糖代謝,影響血糖變化。Reference[1]于金勇,張明.全麻后2型糖尿病患者血糖變化的程度分析[J].糖尿病新世界,2019,22(17):195-196.[2]徐夢(mèng)姣.靜脈全麻復(fù)合右美托咪定對(duì)非糖尿病患者血糖及胰島素分泌的影響[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2018.[3]冉隆青,劉懷清.骶管阻滯聯(lián)合全麻對(duì)新生兒下腹部手術(shù)中血糖及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(9):963-965,966.[4]周永連,梁宵等.全麻患者圍術(shù)