(完整word版)優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化之膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)臨床診療方案

(完整word版)優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化之膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)臨床診療方案(完整word版)優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化之膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)臨床診療方案PAGEPAGE10優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化之膝 痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床診療方案下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。本病應(yīng)屬中醫(yī)“痹癥"范疇。一．診斷（2007二．中醫(yī)治療（一）辨證論治感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò).10g，30g20g；10g10g10g。服液等.可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法:清熱疏風(fēng),除濕止痛.15g12g6g12g9g12g109g30g9g12g9g12g12g12g3g30g，15g30g15g.痹片、四妙丸、三妙丸等劇，痛有定處或痛而麻木,不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白而干澀，脈細(xì)澀.治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。15g10g10g10g15g6g6g、五靈脂10g10g6g210g6g.10g10g；15g15g。九味通痹散等，4．脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，兼以祛風(fēng)散寒除濕。10g20g15g15g15g15g10g3g10g10g10g15g15g6g、川芎10g、肉桂6g。加減:腰膝疼痛較重者，加骨碎補(bǔ)20g、補(bǔ)骨脂10g、狗脊20g；兼頭暈耳鳴者，加天麻15g15g。靜滴.（二）中藥外治療法中藥外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎，通過藥物適當(dāng)?shù)呐湮?，具有明顯的促進(jìn)血液循環(huán)，改善軟骨細(xì)對(duì)神經(jīng)根和周圍組織的刺激,緩解和消除臨床癥狀,收到滿意療效.常見的方法有以下幾種：1且種類繁多，可供廣大患者選擇.常用膏藥包括通絡(luò)祛痛膏（骨質(zhì)增生一貼靈）、狗皮膏、活血夠有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微，注意局部皮膚過敏者慎用。2。中藥熱敷治療：是用加熱的中藥液敷于患處，以治療疾病的方法。將已配制好的中藥熱敷液加熱至60～70℃,把紗布充分浸潤(rùn)后,敷于患病關(guān)節(jié)，可用有加熱效果的治療儀置放于紗布?jí)|之外（如場(chǎng)效應(yīng)治療儀），以保持其熱度，還能起到雙重治療的效果。一般30～60min/次，1次/d。1500?2000ml20?3030cm10?1560111床（坐式〉等設(shè)備進(jìn)行治療.20g20g10g20g20g，20g，10g。作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且導(dǎo)入的是藥物的有效成分，同時(shí)兼有直流電和藥物的綜合作用。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，采用直流電中藥離子導(dǎo)入療法，輔助治療骨關(guān)節(jié)炎，收到很好的療效.(三)針灸療法在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，多采取“以痛為輸”的取穴方法，也就是局部選取痛點(diǎn)針刺，一般不可以結(jié)合神經(jīng)節(jié)段和神經(jīng)干的走行路線取穴.1。體位:坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°2。取穴遠(yuǎn)道取穴:昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。3.方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒;采用指切或夾持進(jìn)針法,垂直于10—25mm）2032024灸療法亦可選擇使用。對(duì)于關(guān)節(jié)已經(jīng)變形者，局部穴位的準(zhǔn)確位置已受到影響，可以不考慮針灸治療。（四)推拿療法3～68~10

法，辨病循經(jīng)，推運(yùn)所屬之經(jīng)3~5委中等穴及壓痛點(diǎn)，手法宜先輕后重，以患者能忍受為宜。4～6屈伸展筋法：以左手托其腘窩,右手握住踝部,有力緩慢、沉穩(wěn)地做屈伸關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，6～83～51次,101（五)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療1．關(guān)節(jié)腔沖洗在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)上、外下或外上、內(nèi)下穿刺，總量1500—2500ml，沖洗配方選用中藥制劑（如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液）30-100ml，在嚴(yán)格無菌下配置操作。2．關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射4—5(六)體療恢復(fù)功能法和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。5~105～105～101～25～10（七）圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用對(duì)于病情較重、具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者,可以選擇關(guān)節(jié)鏡清理、截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置射液、血塞通注射液等。(八）護(hù)理1．一般護(hù)理例子，消除緊張和顧慮,積極配合治療和護(hù)理。節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。(4）避免過度活動(dòng)引起損傷。(5松解關(guān)節(jié),減輕疼痛。(6）位，使病人舒適。（7）飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。(8）常規(guī)送檢,加壓包扎。2、辨證施護(hù)（1)風(fēng)寒濕痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng),軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化.予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。（2)風(fēng)濕熱痹證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。服用中藥湯劑宜以不熱為度。（3)瘀血閉阻證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化.膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的日的。中藥湯劑宜溫服。（4）肝腎虧虛證臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。病房保持安靜、舒適，避免噪音,保證病人得到充足的休息。頭暈、耳鳴明顯時(shí),絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理.藥宜分次溫服。3．日常生活注意事項(xiàng)（1)減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。①減肥：改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。②避免引起疼痛的動(dòng)作,如上下樓梯，爬山，長(zhǎng)時(shí)間行走，可騎自行車運(yùn)動(dòng)。③注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛,如藥物護(hù)膝。（2)(3)最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。三、中醫(yī)治療效果針對(duì)不同證型的膝痹病選用合適的治療方法，采用內(nèi)服中藥煎劑結(jié)合中藥熏洗、推拿、外體現(xiàn)在:1.緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能90%，療效顯著。2。控制復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量因素，服用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨中藥,有利于康復(fù)期病人的恢復(fù)并減少?gòu)?fù)發(fā)。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析體征亦不能完全控制。主要有以下情況.有些膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥候單一,致病原因不明,對(duì)其中醫(yī)病理機(jī)理的認(rèn)識(shí)有待深入研究,辨病辯證論治依據(jù)不足，影響療效.中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的證候及演變規(guī)律缺乏進(jìn)一步的深入研究；外感入手，對(duì)與其他臟腑及氣、血、痰、瘀的關(guān)系探討較少,老年人腎氣虧虛，氣化減弱，易生痰、瘀，而痰、瘀又可加重腎虛，故氣、血、痰、瘀的作用不可忽視。效評(píng)估方案多數(shù)帶有主觀性(尤其對(duì)疼痛癥狀的評(píng)估）,不能客觀準(zhǔn)確地評(píng)估臨床療效。雖然中醫(yī)綜合治療療效良好，但部分患者仍不能避免復(fù)發(fā);部分患者（低、復(fù)發(fā)率高等問題。對(duì)重度、晚期骨關(guān)節(jié)炎患者,中醫(yī)缺少有效治療手段。五針對(duì)難點(diǎn)