COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展

COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展［摘要］長(zhǎng)期家庭氧療是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）減緩期患者康復(fù)醫(yī)治的重要方法，可改善患者生命質(zhì)量，延永生存時(shí)刻。參閱最近幾年相關(guān)文獻(xiàn),本文就COPD患者家庭氧療中不能正確把握氧療適應(yīng)證、氧流量及時(shí)刻等現(xiàn)狀和對(duì)同意長(zhǎng)期家庭氧療的患者和家眷的護(hù)理作一綜述。［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾病；家庭氧療；護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。據(jù)報(bào)導(dǎo)［1?3］,COPD的發(fā)病率和死亡率有逐年增加的趨勢(shì)，目前COPD已成為全世界第四大死亡緣故，估量2020年將成為全世界第三大致死緣故和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第六位。如何改善COPD患者的預(yù)后已經(jīng)受到世界各國(guó)的普遍重視。經(jīng)研究發(fā)覺長(zhǎng)期氧療（long-termoxygentherapy,LTOT）關(guān)于COPD患者具有確切的療效［4，5］。1現(xiàn)狀家庭氧療理論知識(shí)的缺乏長(zhǎng)期家庭氧療的作用和目的長(zhǎng)期家庭氧療（LTDOT）［6］是指患者離開醫(yī)院環(huán)境后返回社會(huì)或家庭而實(shí)施的長(zhǎng)期氧療。國(guó)內(nèi)外研究證明［4，5，7］，長(zhǎng)期家庭氧療可改善活動(dòng)后氣喘，提高運(yùn)動(dòng)耐力，有效提高COPD患者減緩期生存率。在我國(guó)，限于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等緣故,家庭氧療起步較晚。李尉珍等［8］調(diào)查結(jié)果說(shuō)明在家能吸氧15min?2h/d的人數(shù)僅占20%。楊文蘭［9］等調(diào)查發(fā)覺氧療的目的絕大多數(shù)患者(％)是為改善胸悶氣急病癥，僅有%是以保健為目的。其實(shí)，LTOT的最終目的是減慢病程的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存期，而不僅是用來(lái)改善病癥。長(zhǎng)期家庭氧療的指征通過(guò)戒煙、胸部物理療法和藥物醫(yī)治后處于穩(wěn)固狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓VkPa(55mmHg)或動(dòng)脈血氧飽和度V，這是長(zhǎng)期氧療最要緊的適應(yīng)證。但是在我國(guó)現(xiàn)有調(diào)查顯示［9］：幾乎所有家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺作為缺氧標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定是不是需要氧療，僅有％明白自己的SpO2V55mmHg。不正確的家庭氧療，只能增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10，11］。氧療時(shí)刻和流量目前一致以為吸氧至少15h，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到kPa(60mmHg)才能取得較好的氧療成效。在實(shí)際操作中，由于受到各類各樣因素的阻礙,真正做到天天吸氧在15h以上的很少,而且絕大多數(shù)患者在家自行決定氧流量［9，12，13］?；颊甙衙咳瘴?5h看成最高目標(biāo)，而不知15h是每日必需達(dá)到的最低值。家庭氧療設(shè)備知識(shí)的缺乏最近幾年來(lái)，隨著健康教育的普及和社區(qū)護(hù)理的進(jìn)展，患者及家眷在家庭吸氧裝置的利用方式及平安知識(shí)方面有了專門大的提高，可是在氧氣管改換及裝置清洗消毒方面知識(shí)卻很缺乏：氧氣管按期改換的只占%，有%的人從未改換，對(duì)設(shè)備裝置從未消毒過(guò)的占%［14］。由于清洗消毒的不完全會(huì)致使氧氣濕化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來(lái)潛在的感染因素。長(zhǎng)期氧療新指南［15］為了使COPD患者的長(zhǎng)期氧療加倍標(biāo)準(zhǔn),2005年將開始實(shí)施長(zhǎng)期氧療新指南，與以往相較新指南最要緊的轉(zhuǎn)變?cè)谟陂L(zhǎng)期氧療的決定權(quán)從全科醫(yī)生轉(zhuǎn)移至醫(yī)院專科醫(yī)生。Walker是圣瑪麗醫(yī)院的呼吸科專科護(hù)士和《今世護(hù)士》雜志的編輯，她以為這種改變專門好，因?yàn)槟壳坝扇漆t(yī)生開氧療醫(yī)囑的狀況引發(fā)了氧療不妥。2增強(qiáng)護(hù)理，改善氣療依從性增強(qiáng)對(duì)患者及家眷的健康教育ODonohue［16］指出，出于對(duì)供氧裝置或氧工具缺乏全面的了解，以致在氧療進(jìn)程中，患者可顯現(xiàn)許多錯(cuò)誤。因此，需增強(qiáng)患者進(jìn)行家庭氧療的科普教育。應(yīng)向患者介紹有關(guān)氧氣的物理性質(zhì)、供氧裝置的利用方式及注意事項(xiàng)，并對(duì)可能碰到的問(wèn)題加以說(shuō)明說(shuō)明。應(yīng)使患者明白得動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義，說(shuō)明LTOT的重要性和必要性，指導(dǎo)患者調(diào)劑吸氧時(shí)刻和吸氧流量。改善吸氧工具和供養(yǎng)裝置，減少不適感目前我國(guó)市場(chǎng)上由3種類型的氧療系統(tǒng)供選擇利用與緊縮氧氣瓶和氧濃縮機(jī)（制氧機(jī)）相較，液態(tài)氧裝置可攜帶外出，依從性好。林曉靜等［17］發(fā)覺利用便攜式移動(dòng)氧氣筒能夠顯著改善慢性呼吸性疾病問(wèn)卷（CRQ/CRDQ）醫(yī)院焦慮與抑郁量表中的相關(guān)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，使LTOT程序的執(zhí)行更具有可行性。供氧導(dǎo)管的選擇鼻導(dǎo)管為普遍利用的方式。有單側(cè)鼻塞、單側(cè)鼻勾式及雙腔吸氧導(dǎo)管三種。經(jīng)研究說(shuō)明［18］：以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果，不同無(wú)明顯著性。一次性雙腔吸氧導(dǎo)管由于利用方便、舒適是長(zhǎng)期氧療患者的首選。減少吸氧帶來(lái)的噪音李敏等［19］對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行改良：取cm長(zhǎng)截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱，其中央為長(zhǎng)cm，截面直徑為cm的空心，將其放入濕化瓶?jī)?nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管上。他們對(duì)氧氣濕化瓶改良前后不同流量吸氧時(shí)噪音均降低。如此能夠排除吸氧帶來(lái)的噪音，保證長(zhǎng)期氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。注意氧氣的加溫、濕化LTOT要求患者吸入的氧氣以溫度37°C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50°C?70°C溫水達(dá)瓶容積的1/3?1/2，每日改換，也可用暖瓶塞上打兩個(gè)小孔，在瓶?jī)?nèi)盛4/5瓶50C?70C溫開水，依照吸氧裝置的濕化瓶形式來(lái)安裝暖水瓶，使氧氣通事后達(dá)到加溫、濕化的成效，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入［6］。嚴(yán)格管道、消化瓶消毒COPD患者家庭氧氣吸入裝置普遍存在消毒問(wèn)題,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)向患者及家眷反復(fù)強(qiáng)調(diào)消毒的重要性。目前冢庭經(jīng)常使用的消毒方式有：1：2000的84消毒液浸泡15min，生理鹽水沖凈備用或75%的乙醇浸泡30min，清水沖凈備用。增強(qiáng)按期家庭隨訪，評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性評(píng)估患者病情轉(zhuǎn)變和用氧是不是平安、有效等，將整體護(hù)理運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理工作中，對(duì)患者及家眷進(jìn)行按期訪視，及時(shí)了解情形給予解決是超級(jí)重要的。在歐美國(guó)家［13，16］，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，依照病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時(shí)刻，按期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，判定氧療的成效，并將SaO2作為一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查手腕成為長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)的要緊指標(biāo)之一。這些有值得咱們借鑒的地方。其他指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰，維持呼吸道通暢，指導(dǎo)戒煙等。許多文章報(bào)導(dǎo)應(yīng)用提示物會(huì)增加患者的依從性，用藥日記屬提示物中的一種，指導(dǎo)患者或家眷準(zhǔn)確及時(shí)的記錄吸氧日記，將有助于改善氧療的依從性［20］。3小結(jié)綜上所述，有效的長(zhǎng)期氧療可改善COPD低氧血癥患者的軀體功能、心理情緒，能夠在專門大程度上提高患者的生命質(zhì)量，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)因COPD死亡達(dá)百萬(wàn)人之多，致殘人數(shù)達(dá)500?1000萬(wàn),而LTOT的利用率并非高，能正確有效利用的人數(shù)更低。因此，在我國(guó)迫切需要增強(qiáng)對(duì)LTOT的治理和有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育，增強(qiáng)對(duì)患者的科普和隨訪，使LTOT走上正規(guī)，以取得更好的成效。［參考文獻(xiàn)］ViegiG,ScognamiglioA,Baldiccinofchronicobstructivenulmonarydisease（COPD）.Respiration,2001,68（1）:4-19.WoutersoftheconfrontingCOPDsurvey:anoverviewofMed,2003,97（supplC）:3-14.PawwelsRA,BuistAS,CalverleyPM,etstrategyfortheandpreventionofchronicobstructive,pulmonarydisease:AmJRespirCritCareMed,2001,163（5）:1256-1276.patientswithhypoxiccorpulmonalegivinglongtermdomiciliaryoxygen,1987,42:105.5VergeretT,BrambillaC,MounieroxygentherapyuseandbenefitinhypoxaemicCOPDpatientsonlong-termoxygenRespirJ,1989,2:20.6張嵐，杭小華，賈東梅.COPD患者減緩期長(zhǎng)期家庭氧療進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（2）：25.7Muirrehabilitationinchronicrespiratory,1993,48（12）:1264.李尉珍，姚景鵬，張素.慢性支氣管炎病人自我保健狀況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：106-107.楊文蘭，蔡映云，鄧星奇.上海地域心、肺、腦血管疾病患者寧庭氧療調(diào)查.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（10）：1484-1485.IoliF,BraghiroliA,DonnertermoxygenIdi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