異地醫(yī)保報(bào)銷流程

關(guān)于異地醫(yī)保報(bào)銷流程（上海轉(zhuǎn)外地）狀況簡(jiǎn)介隨著社會(huì)的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展，養(yǎng)老金制度已推向社會(huì)，現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)也逐步推向社會(huì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是員工醫(yī)療的責(zé)任主體，員工醫(yī)療行為應(yīng)遵循國(guó)家和地方相關(guān)法律法規(guī)，員工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)執(zhí)行國(guó)家和地方規(guī)定的范圍、比例和流程，由個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)支付。由于公司狀況比較特殊（大部分人員在外地工作），針對(duì)這一特殊狀況公司指定特地機(jī)構(gòu)和人員，負(fù)責(zé)對(duì)異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷供應(yīng)幫助服務(wù)。公司醫(yī)保狀況簡(jiǎn)介公司共有員工941人，其中參與上海醫(yī)保的員工約有873人，參與武漢醫(yī)保的員工有51人，不能參與醫(yī)保的（退休人員）有18人。其中在上海參保但是在外地工作的員工有617人，其中在海外上班的員工有16人不能辦理異地醫(yī)保。因此須要辦理異地醫(yī)保的有將近601人。上海異地醫(yī)保辦理流程(一)首先須要在醫(yī)保中心辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移，就是在醫(yī)保中心辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移，所需資料如下：就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)單（醫(yī)保中心留存）姓名

身份證號(hào)碼

社（醫(yī)）?？ㄌ?hào)

工作單位

單位社保碼00164267賬戶資金郵寄□

卡內(nèi)□定居外地起始時(shí)間

年

月

日變更情況本市轉(zhuǎn)外地變更原因定居□其他□變更日期年

月

日居住地址省市區(qū)（縣）路（村）號(hào)室聯(lián)系電話

郵政編碼

報(bào)銷方式郵寄□

單位代辦□

個(gè)人□外地轉(zhuǎn)本地變更原因

變更日期

年

月

日

備注：此表格姓名、身份證號(hào)碼，地址、郵編千萬不能填錯(cuò)。姓名和身份證號(hào)碼有誤即辦理不了異地關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，地址和郵編有誤以后報(bào)銷的時(shí)候就不能報(bào)銷。備注：具體地址和郵編與異地關(guān)系轉(zhuǎn)移一樣，否則不能辦理。確定要蓋單位公章。派遣證明分公司：因工作須要，經(jīng)公司批準(zhǔn)，確定派往中建三局東方裝飾設(shè)計(jì)工程有限公司分公司（地址：郵編：）工作，請(qǐng)于年月日前辦理工作移交手續(xù)。（單位公章）：辦理異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，半年后方可再次辦理，且辦理后醫(yī)?？ú荒茉谏虾＿\(yùn)用。特殊說明：異地醫(yī)保運(yùn)用范圍員工辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員在外省市發(fā)生急診的，依據(jù)上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市，應(yīng)至本市的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。否則公司不供應(yīng)報(bào)銷幫助服務(wù)。參保人員按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行，職工供應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可以參照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，但申請(qǐng)報(bào)銷不得同時(shí)參照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。不過一般參照上海地區(qū)的規(guī)定。簡(jiǎn)介公司在上海參保人員狀況公司在上海參保的分為五險(xiǎn)人員和三險(xiǎn)人員。所謂三險(xiǎn)人員是戶口在農(nóng)村，不屬于城鎮(zhèn)戶口的，短暫還不能辦理五險(xiǎn)人員。五險(xiǎn)人員醫(yī)療險(xiǎn)占個(gè)人平均工資的14%，單位交12%，個(gè)人交2%。三險(xiǎn)人員醫(yī)療險(xiǎn)占個(gè)人平均工資的7%，單位交6%，個(gè)人交1%。上海異地醫(yī)保辦理流程(二)異地報(bào)銷類型及所需資料：第一種也是最常見的：門急診資料（醫(yī)保卡、門急診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，相關(guān)病史資料及復(fù)印件）（五險(xiǎn)人員能報(bào)，而三險(xiǎn)人員暫不能報(bào)）備注：關(guān)于門急診報(bào)銷狀況簡(jiǎn)潔說明：分醫(yī)院等級(jí)和年齡段醫(yī)院等級(jí)簡(jiǎn)介所謂一級(jí)醫(yī)院就是是干脆向確定人口的社區(qū)供應(yīng)預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)供應(yīng)綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和擔(dān)當(dāng)確定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院是向幾個(gè)地區(qū)供應(yīng)高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教化醫(yī)院、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例比二三級(jí)醫(yī)院要高，二級(jí)醫(yī)院比三級(jí)醫(yī)院高，激勵(lì)一般小病就到一級(jí)醫(yī)院看。年齡段簡(jiǎn)介44歲以下在職職工報(bào)銷比例門急診中先由個(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，用完后，本人負(fù)擔(dān)1500元，超過本人負(fù)擔(dān)部分發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照下列標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院（個(gè)人自負(fù)35%，地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%）二級(jí)醫(yī)院（個(gè)人自負(fù)40%，地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%）三級(jí)級(jí)醫(yī)院（個(gè)人自負(fù)50%，地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%門急診報(bào)銷比例個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是指?jìng)€(gè)人繳費(fèi)預(yù)料入部分按當(dāng)年2月份職工本人實(shí)際繳費(fèi)額為基數(shù)計(jì)算計(jì)入，加單位繳費(fèi)計(jì)入部分，34歲以下的為140元，35歲至44歲的為280元，次年3月按實(shí)際繳費(fèi)進(jìn)行清算，多退少補(bǔ)。個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)其次種辦理醫(yī)保最能享受的待遇：住院、急診視察室留院視察（醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)（或出觀小結(jié)）及復(fù)印件，住院醫(yī)療費(fèi)用清單及復(fù)印件，相關(guān)病史資料及復(fù)印件、醫(yī)保卡原件），如因工作調(diào)動(dòng)未辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移，原則上是回醫(yī)?？ㄋ陉P(guān)系地看病住院，如病情緊急可辦理急診住院手續(xù)亦可報(bào)銷。對(duì)于急診住院要有急診證明，住院首頁上有入院方式選擇急診。特殊強(qiáng)調(diào)的是住院前確定要先了解自己的醫(yī)?？ㄋ陉P(guān)系地，不然不能報(bào)銷。住院、急診視察留院視察住院、急診視察室留院視察報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以44以下在職職工為例：起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%備注1：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)。備注2：上海市最高支付限額為34萬元，最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%主要針對(duì)三險(xiǎn)人員，三險(xiǎn)人員只能報(bào)急診住院的費(fèi)用，門診急診均不能報(bào)銷。我司共有147人為三險(xiǎn)人員，其中35人左右在上海工作，另有112人在外地工作，三險(xiǎn)人員在外地工作的只能報(bào)急診住院的費(fèi)用，如是一般住院原則上是回上海住院治療。三險(xiǎn)人員中有90人是借工人員，報(bào)銷時(shí)需開具單位派遣證明（借工單位或者我司蓋單位公章），辦理結(jié)算時(shí)需說明是我司借工人員證明信，也是要蓋單位公章的。三險(xiǎn)人員補(bǔ)充說明屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付：（1）個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金的支付范圍是：門診急診醫(yī)療費(fèi)、急救車中的急救費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購買的藥品費(fèi)用。（2）個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金的支付范圍是：①門診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；②住院、急診視察室統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)；③門診大病、家庭病床醫(yī)療中個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用；④在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購買的藥品費(fèi)用。異地就醫(yī)報(bào)銷流程12異地就醫(yī)報(bào)銷流程3異地就醫(yī)報(bào)銷流程4下面是收據(jù)和住院首頁的樣板收費(fèi)收據(jù)如是急診入院，在入院途徑上選擇急診，這樣三險(xiǎn)人員外地的住院費(fèi)用就可以報(bào)銷。如是五險(xiǎn)人員未辦理異地轉(zhuǎn)移關(guān)系也是可以報(bào)銷的。住院病案首頁

2013年醫(yī)保中心報(bào)銷序號(hào)姓名中心流水號(hào)憑證費(fèi)用總額可報(bào)銷費(fèi)用自費(fèi)金額分類自負(fù)金額當(dāng)年賬戶支付歷年賬戶支付現(xiàn)金支付統(tǒng)籌支付附加支付報(bào)銷現(xiàn)金數(shù)分公司報(bào)銷時(shí)間結(jié)算時(shí)間到賬時(shí)間備注21708.2318533.122572.79602.32004054.9614478.16014478.16廣州2013.3.252013.4.82013.4.17

這是醫(yī)保中心報(bào)銷后憑證單據(jù)說明：憑證費(fèi)用總額是本次看病所用的總費(fèi)用憑證費(fèi)用總額=可報(bào)銷費(fèi)用+自費(fèi)金額+分類自負(fù)金額2.可報(bào)銷費(fèi)用是在醫(yī)保范圍內(nèi)可以報(bào)銷的費(fèi)用，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%，但藥品又分為甲類、乙類、丙類藥品，甲乙類在醫(yī)保范圍內(nèi)，丙類屬于自費(fèi)藥，甲類藥品100%報(bào)銷，乙類90%報(bào)銷，上述單據(jù)是急診住院的單據(jù)，還有床位費(fèi)什么的也是有標(biāo)準(zhǔn)的，下面是上海市床位費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。單據(jù)說明：3.自負(fù)金額：自負(fù)費(fèi)用是醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，但醫(yī)保有類似于起付段，乙類藥品個(gè)人先行支付費(fèi)用，以及共同擔(dān)當(dāng)費(fèi)用中個(gè)人擔(dān)當(dāng)?shù)牟糠值鹊龋@部分費(fèi)用的總額就是自負(fù)金額。4.自費(fèi)費(fèi)用不在醫(yī)保范圍之內(nèi)，依據(jù)醫(yī)保是無法得到報(bào)銷的。備注：

上海醫(yī)保網(wǎng)上有關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用模擬計(jì)算器，但是要先查出個(gè)人醫(yī)療賬戶查詢資料，分出可報(bào)銷費(fèi)用，才可計(jì)算出來。項(xiàng)

目類

別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)普通病房床位費(fèi)二級(jí)醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定32三級(jí)醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定40二級(jí)醫(yī)院B等病房3732三級(jí)醫(yī)院B等病房4540一級(jí)醫(yī)院C等病房2222二級(jí)醫(yī)院C等病房3232三級(jí)醫(yī)院C等病房4040護(hù)理醫(yī)院4人以上病房1818護(hù)理醫(yī)院4人病房2020護(hù)理醫(yī)院3人病房2420護(hù)理醫(yī)院2人病房3420護(hù)理醫(yī)院?jiǎn)稳瞬》?420床位定價(jià)與醫(yī)保支付表大家如有疑問，可撥打962218電話進(jìn)行查詢。（24小時(shí)服務(wù)熱線）注1：醫(yī)保網(wǎng)站和962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一接受密碼進(jìn)入的查詢方式，參保人員須要查詢個(gè)人賬戶信息的，必需通過密碼驗(yàn)證后，方可在醫(yī)保網(wǎng)站或962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行查詢。

注2：參保人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡到各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)申辦。

注3：962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)或各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)可為參保人供應(yīng)信息查詢密碼修改。參保人在完成查詢密碼修改后，于次日可在醫(yī)保網(wǎng)站的“個(gè)人醫(yī)保信息查詢”項(xiàng)中進(jìn)行信息查詢。生育險(xiǎn)交五險(xiǎn)的人員可以享受上海的生育保險(xiǎn)。在上海社保中心辦理。生育婦女符合下列情形之一的，均屬于《方法》第十三條第（三）項(xiàng)所稱的“屬于支配內(nèi)生育”的范圍。（一）支配內(nèi)生育第一胎的；（二）符合支配內(nèi)生育其次個(gè)孩子條件并經(jīng)市或區(qū)、縣人口支配生育行政部門批準(zhǔn)的；（三）屬于支配內(nèi)生育但妊娠后流產(chǎn)的。生育險(xiǎn)生育險(xiǎn)所需資料：辦理生育險(xiǎn)的銀行卡確定是女方的在上海的銀行卡。生育保險(xiǎn)的所需資料如下：1．本人的身份證原件及復(fù)印件（其次代身份證正、反面復(fù)印件）；（代辦需代辦人身份證+復(fù)印件+授權(quán)書）2．結(jié)婚證原件及復(fù)印件。3．夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨(dú)生子女證》或《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件；（復(fù)印雙方戶口本首頁（你爸爸那頁）+本人那一頁）

生育險(xiǎn)生育保險(xiǎn)的所需資料如下：4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《生育醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件；5．本人實(shí)名制銀行結(jié)算賬戶卡（折）原件及復(fù)印件(可選擇工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海銀行、建設(shè)銀行、浦發(fā)銀行、郵政儲(chǔ)匯局其中之一)；農(nóng)業(yè)銀行銀行卡亦可。

6.出院小結(jié)（別遺忘讓醫(yī)院蓋章）+復(fù)印件

7.準(zhǔn)生證+復(fù)印件

8.外地生產(chǎn)需縣級(jí)以上的醫(yī)院?。?/p>

依據(jù)個(gè)人的不同狀況，還需分別攜帶下列