胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術(shù)期護理體會

胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術(shù)期護理體會胃十二指腸潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，潰瘍多發(fā)生在胃小彎及十二指腸球部前壁。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一常見于暴飲暴食后，青壯年男性多見。其病程發(fā)展為起病急、病情重、變化快，表現(xiàn)為嚴重的急腹癥，需緊急處理，若診治不當可危及生命。潰瘍穿孔的發(fā)生率占總潰瘍病例的5%-10%，外科治療多采用潰瘍穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)。我院2021年6月——2021年6月共收治36例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和精心的護理均痊愈出院，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。資料與方法臨床資料本組病例36例，男28例，女8例；年齡21歲-72歲，平均年齡43歲。其中有潰瘍病史33例，無潰瘍史3例；均通過外科手術(shù)治療。手術(shù)方法單純行潰瘍穿孔修補術(shù)20例，胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)16例，畢丨式3例，畢II式13例。護理術(shù)前護理本病發(fā)病突然，致腹部呈劇烈的刀割樣痛，病情危重，多數(shù)需緊急剖腹探查，因此必須消除患者恐懼心理。護士要主動熱情，態(tài)度溫和，對患者及其家屬進行耐心的解釋工作，使患者及家屬保持良好心態(tài)，積極配合治療。胃腸減壓是上消化道穿孔治療的重要方法，有效的胃腸減壓能減輕患者的疼痛并為手術(shù)后胃液引流做好準備。護士在操作的過程中技術(shù)熟練、動作輕柔，并向患者及家屬講解留置胃管的目的、時間及注意事項。術(shù)后護理2.2.1病情觀察嚴密觀察患者的生命體征變化，按時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，血壓；嚴密觀察腹部體征，并做好詳細記錄。如有異常及時通知醫(yī)生。一般護理術(shù)后依據(jù)麻醉方式，可去枕平臥6小時，全麻患者在麻醉蘇醒之前應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物嗆咳，待神志清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以有利橫膈下降和增加呼吸運動，減少切口張力，并有利于積液流入到盆腔而引流出來。保持切口清潔干燥，觀察有無滲血、滲液、紅腫，及時更換敷料。引流管的護理要注意妥善固定引流管，保持引流管的通暢防止其折疊、堵塞，觀察并記錄引流液的量及引流液的性質(zhì)，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生。一般術(shù)后引流量W50ml,淡紅色，引流液黏稠時應經(jīng)常擠捏管壁，使引流管保持通暢。術(shù)后3-5天腹腔引流液10ml可拔除引流管。胃腸減壓護理術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，減輕腹脹，促進吻合口早日愈合，促進腸蠕動恢復。密切觀察胃管引流液的顏色及性質(zhì)，記錄24小時流量。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝癥塊或食物堵塞應時及時用注射器抽出，生理鹽水10-20ml反復沖洗胃管使其通暢。2.2.5并發(fā)癥的護理①術(shù)后出血：手術(shù)后的出血多數(shù)是潰瘍出血沒有徹底止血或者腹腔里的血管結(jié)扎不實造成。腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。胃大部切除后，若引流管不斷有新鮮血液流出，且24h后仍沒有停止，無論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血?？刹扇〗?、止血藥物的使用和輸注新鮮血液等非手術(shù)療法，若非手術(shù)療法的止血效果不理想或每小時出血量大于500ml時，應再次進行手術(shù)止血。②粘連性腸梗阻：手術(shù)中反復沖洗，手術(shù)后的長時間臥床，是發(fā)生粘連性腸梗阻的主要原因，因此術(shù)后早期活動是防止發(fā)生粘連性腸梗阻的主要手段術(shù)后第二天開始患者可自行做翻身、抬臀等運動，術(shù)后4-5天可以在護理人員的協(xié)助下下床活動。③十二指腸殘端破裂：常見的表現(xiàn)為高熱、脈速、腹痛伴有腹肌緊張、壓痛和反跳痛等彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。主要原因為潰瘍縫合處愈合不良，或因胃腸吻合輸入段梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高所致。應密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.2.6飲食護理少量多餐，循序漸進。術(shù)后當日可少量飲水，腸蠕動恢復胃管拔除后開始進流食，患者所進全流食應以藕粉湯、菜湯以及蛋湯為主，避免使用易導致脹氣的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。2周后恢復正常飲食。2.2.7出院指導患者出院后對飲食應當嚴格要求。飲食以清淡，易消化的食物為主，要少量多餐，切忌暴飲暴食及過冷過熱的食物，避免飲用咖啡、濃茶，避免進食油炸、產(chǎn)氣食物，戒煙戒酒，避免過多食用牛奶。避免勞累及情緒緊張，氣候變化時注意保暖，胃大部切除者，可能發(fā)生殘胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍甚至殘胃癌，應給予適當?shù)闹委?，必要時行胃鏡復查。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便、消瘦、貧血等癥狀，盡快到醫(yī)院檢查。護理體會胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發(fā)癥之一，其病情急多劇烈。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)胃穿孔＜sup〉＜/sup〉。胃十二指腸潰瘍穿孔首選的治療方法是外科手術(shù)治療。本組病例通過針對性的圍手術(shù)期護理，有效降低了患者