呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

最新資料推薦最新資料推薦/10【主要表現(xiàn)】呼吸困難，定向力差，說話語無倫次，雜亂無章或無力說話。神志改變：意識(shí)障礙加重，昏迷。聽力障礙：別人說話聽不見或無反應(yīng)。【護(hù)理目標(biāo)】病人能用改變后的交流方式表達(dá)自己的需要。【護(hù)理措施】評(píng)估語言溝通障礙的改變。確認(rèn)可以使用的交流方式：對(duì)于呼吸困難的病人盡量減少病人說話次數(shù)；保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲的干擾；鼓勵(lì)病人慢慢說，說話之間可以停頓，呼吸或休息一會(huì)后接著說。對(duì)于氣管插管/氣管切開，說話不清的病人給病人解釋不能說話的原因；同病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧氣氛，以免病人緊張或煩躁；鼓勵(lì)病人慢慢地說，并重復(fù)自己的要求，不要急躁。鼓勵(lì)病人采取任可方式向工作人員及家屬表達(dá)自己的需要。利用卡片、筆、本、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。盡量提問一些簡(jiǎn)單的句子，可以讓病人用是、否或點(diǎn)頭、搖頭來回答。安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，減少無效交流次數(shù)。以輕松的，非指責(zé)性的方式為病人提供各種護(hù)理。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人的聽、寫、讀和理解能力，以確定病人簡(jiǎn)便而滿意的表達(dá)方式。病人能否表達(dá)基本需要。改變交流技巧和交流方式。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【相關(guān)因素】呼吸困難、呼衰，消耗大量能量。呼衰致代謝加速，消耗能量增加。呼衰致食欲不振，攝入量減少，以及消化呼吸功能障礙。【主要表現(xiàn)】嘔吐、厭食、惡心。情緒緊張，抑郁，焦慮。體重下降、肌肉松軟無力、血管脆性增加、皮膚彈性差、頭發(fā)干枯等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清白蛋白降低，血紅蛋白下降，有貧血表現(xiàn)。心率過快，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)等?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人體重未下降或增加。面色紅潤(rùn)，皮膚彈性好。實(shí)驗(yàn)檢查，白蛋白、血紅蛋白達(dá)到正常水平。【護(hù)理措施】提供高蛋白，高維生素，高脂肪易消化，無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)，并囑病人少吃多餐，多進(jìn)食，以維持機(jī)體能量。囑病人臥床休息，減少不必要的活動(dòng)降低消耗。飯前、飯后進(jìn)行口腔護(hù)理，促進(jìn)病人食欲。創(chuàng)造一個(gè)舒適的進(jìn)餐環(huán)境，協(xié)助病人進(jìn)食。進(jìn)食前安排病人體息，以保存體力。定時(shí)監(jiān)測(cè)體重，白蛋白、血紅蛋白的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。提供色、香、味美皆適宜的多樣化食物，刺激病人食欲。鼓勵(lì)病人家屬帶給病人平時(shí)愛吃的食物?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】病人體重情況，每周測(cè)體重。監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況，如血清白蛋和血紅蛋白水平。活動(dòng)無耐力【相關(guān)因素】動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升致氧氣運(yùn)輸功受損，供氧需要失調(diào)。肺部感染、呼吸衰竭及原發(fā)疾病致代謝增加，營養(yǎng)不良。治療頻繁，臥床間長(zhǎng)?！局饕憩F(xiàn)】病人活動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)，或活動(dòng)一陣后即感乏力，需停下來休息，或臥床不起。【護(hù)理措施】觀察病人的活動(dòng)程度。去除或減少相關(guān)因素：對(duì)于焦慮病人：①耐心向病人解釋病情，消除焦慮；②用溫和的語言提供現(xiàn)實(shí)性保證，以減輕病人的焦慮；③進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，解除其緊張和顧慮情緒，使這積極配合治療和得到充分休息；④向病人講解焦慮對(duì)疾病的影響；⑤鼓勵(lì)病人與病友聊天、聽音樂、看報(bào)紙等，以分散注意力。對(duì)供氧失調(diào)的病人：①遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，，并保持輸氧裝置通暢；②活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，不可過度勞累。對(duì)于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人：①向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿到的地方。隨時(shí)觀察病人，及時(shí)了解病人，發(fā)現(xiàn)問題，為病人解決其生活需要。病人外出做檢查或上廁所派專人陪送，保證其安全?；顒?dòng)前后監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸等病情變化。根據(jù)不同病人制定一個(gè)可行的活動(dòng)計(jì)劃，并逐漸增加其活動(dòng)量?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】病人的活動(dòng)能力及下床活動(dòng)是否需要輔助工具。監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)前后心和肺狀況，并觀察活動(dòng)后反應(yīng)。六、缺乏知識(shí)【相關(guān)因素】對(duì)疾病的病程和治療不了解。未受過有關(guān)的教育，無信息來源。文化層次低。【主要表現(xiàn)】自訴缺乏有關(guān)知識(shí)和技能并尋求信息。不能尋求必要的醫(yī)療幫助。對(duì)必須進(jìn)行的診斷性研究、檢查、手術(shù)、治療以及醫(yī)療指導(dǎo)性隨診的重要性認(rèn)識(shí)不清。亂求醫(yī)。曲解信息，多疑，不能配合治療和護(hù)理計(jì)劃。【護(hù)理目標(biāo)】使病人改變行為，以便能預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)或能適應(yīng)疾病生活。病人能描述疾病的發(fā)病原因、經(jīng)過、產(chǎn)生癥狀的主要因素及癥狀的控制方法?！咀o(hù)理措施】向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等。通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮，給予