口腔修復(fù)診療指南

臨床診療指南口腔修復(fù)學(xué)分冊(cè)名目TOC\o“1-1“\h\z\u\l“_TOC_250005“第一節(jié)牙體缺損 1\l“_TOC_250004“其次節(jié)牙列缺損 8\l“_TOC_250003“第三節(jié)牙列缺失 12\l“_TOC_250002“第四節(jié)頜面缺損的修復(fù) 16\l“_TOC_250001“第五節(jié)牙周炎〔牙周夾板治療〕 23\l“_TOC_250000“第六節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 271/3010/30第一節(jié)牙體缺損【概述】牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損害或特別，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。因而常常對(duì)咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至對(duì)全身安康等產(chǎn)生不良影響。范圍大，缺損程度嚴(yán)峻、殘留牙體組織或充填后抗力形、固位形差或果時(shí)，就應(yīng)承受修復(fù)治療的方法。和功能。用于牙體缺損修復(fù)治療的修復(fù)體有全冠、嵌體、樁冠和CAD-CAM修復(fù)體等。這些修復(fù)體的完成過(guò)程是：首先按設(shè)計(jì)要求將患牙預(yù)備出肯定的間隙和外形，然后制作出一個(gè)與預(yù)備后的患牙外表完全密合的修復(fù)剖外形、咬合、鄰接關(guān)系和功能。因此，一個(gè)良好的修復(fù)體不單純是阻擋牙體病變進(jìn)一步進(jìn)展、恢復(fù)正常生理功能、預(yù)防牙體、牙周支持組織病變的發(fā)生、保證口頜系統(tǒng)安康和各部協(xié)調(diào)等作用?！九R床表現(xiàn)】缺損可消滅牙髓刺激病癥甚至消滅牙髄炎癥、壞死及尖周病變。破壞正常鄰接關(guān)系，影響正常的咬合關(guān)系。大范圍及嚴(yán)峻的牙體牙牙列殘冠殘根會(huì)降低垂直距離，影響患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身安康?！驹\斷要點(diǎn)】牙冠的形態(tài)特別因齲病、外傷、磨損、楔形缺損、酸蝕及發(fā)育畸形造成的牙體解剖外形的特別。如殘冠、殘根，前牙切角、后牙牙尖折斷，牙冠、牙根折裂，過(guò)小牙，錐形牙及楔形缺損等。牙冠的顏色特別因死髓所致牙冠灰暗變色，因氟斑牙癥、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全引起的牙冠顏色、色調(diào)、透亮度的特別。牙冠的質(zhì)地特別因牙釉質(zhì)發(fā)育不良，如珠光牙、釉質(zhì)發(fā)育不全造成的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)硬度下降，或因外傷引起的斜折、縱折或隱裂等。牙體解剖外形的特別可能消滅病癥或可能發(fā)生繼發(fā)性損害者，無(wú)法單靠牙體充填完成滿足的治療，或已做了牙體大面積充填而抗力形差者。X線片可見(jiàn)牙體組織有較大面積的透射區(qū)，或咬合檢査消滅低牙合，或牙體探查有明顯的牙體硬組織軟化，或牙冠顏色特別影響患者的美觀?！局委熢瓌t及方案】正確地恢復(fù)形態(tài)與功能軸面形態(tài)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。保證食物正常排溢及食物流對(duì)牙齦的生理刺激作用。利于修復(fù)體的自潔。鄰接關(guān)系力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。外展隙和鄰間隙：準(zhǔn)確地掌握。面與咬合關(guān)系：正確地恢復(fù)?；佳李A(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織去除病變組織，阻擋病變進(jìn)展。消退軸壁倒凹，獲得良好的就位道。開(kāi)拓修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體肯定的強(qiáng)度、厚度和美觀。牙體預(yù)備成肯定的形態(tài)，供給良好的固位形和抗力形。條件，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀。磨改特別對(duì)牙、鄰牙，預(yù)防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。面掩蓋牙體的點(diǎn)隙裂溝，鄰面擴(kuò)展到自潔區(qū)。修復(fù)體應(yīng)保證組織安康修復(fù)體的設(shè)計(jì)應(yīng)有利于口腔組織安康。牙體預(yù)備應(yīng)有利于牙髓組織安康。修復(fù)體應(yīng)有利于牙齦組織的安康。修復(fù)體齦邊緣的位置恰當(dāng)。修復(fù)體齦緣的外形和密合性。修復(fù)體齦邊緣處的牙體預(yù)備形式正確。修復(fù)體應(yīng)符合抗力形與固位形的要求抗力形增加患牙〔基牙〕抗力的措施：預(yù)備后形成薄壁弱尖。增加修復(fù)體抗力的措施：面形態(tài)及力方向，避開(kāi)力集中。固位形依據(jù)牙體修復(fù)固位需要選擇適宜的固位形。齦高度，軸壁平行度，與牙體密合。釘洞固位形，其深度、直徑、位置及方向應(yīng)正確。溝固位形，深度、長(zhǎng)度、方向及外形準(zhǔn)確。洞固位形，深度、洞壁、洞外形合理，鳩尾固位形、洞緣斜面及預(yù)防性保護(hù)處理得當(dāng)。牙體缺損修復(fù)前的口腔檢査及預(yù)備牙體缺損修復(fù)前應(yīng)迸行標(biāo)準(zhǔn)、周密細(xì)致的口腔頜面系統(tǒng)的檢查。完善的、系統(tǒng)的牙體、牙髓治療或錯(cuò)牙理學(xué)評(píng)價(jià)。牙科手機(jī)及各種常用器材的清洗、消毒，防止穿插感染。選用以下修復(fù)治療方案時(shí)除符合上述原則外，還應(yīng)明確：嵌體正確選擇各類嵌體，準(zhǔn)確預(yù)備洞形。恢復(fù)患牙的正確解剖外形，設(shè)計(jì)合理。建立良好的咬合及鄰接關(guān)系。外表光滑，粘結(jié)良好。金屬全冠選擇生物學(xué)性能良好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)削減牙體切割量。全冠的邊緣設(shè)計(jì)有利于增加全冠的固位和美觀。面設(shè)計(jì)有利于減小側(cè)向力，增加機(jī)械便利?；佳涝兴叫?、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的掌握。鑄造全冠固位力差、力大者，宜用髙強(qiáng)度的樹脂類粘結(jié)劑。依據(jù)患牙位置、方向及鄰牙狀況設(shè)計(jì)就位道。金屬烤瓷全冠金屬烤瓷全冠也稱烤瓷熔附金屬全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合構(gòu)造的修復(fù)體。金-瓷結(jié)合部設(shè)計(jì)合理：連接線的位置、金-瓷結(jié)合線的外形、金-瓷連接處的瓷層厚度及外形均應(yīng)符合強(qiáng)度、美觀要求。應(yīng)盡量保持牙體活髓，特別狀況下〔如牙體移位，過(guò)小牙等等〕為了固位、美觀的需要，如不得已時(shí)可考慮牙髓失活、根管治療后再修復(fù)。金屬基底冠的設(shè)計(jì)，應(yīng)具有肯定厚度和強(qiáng)度，且為瓷層供給適當(dāng)空間，而且可供給足夠的固位。金屬基底外表形態(tài)，應(yīng)無(wú)鋒利棱角、銳邊，各軸面呈流線型，以免消滅應(yīng)力集中。冠的邊緣與牙體頸部肩臺(tái)密合，連續(xù)光滑，粘固面清潔。冠的顏色、色調(diào)、透亮度與自然牙根本和諧。瓷全冠嚴(yán)格把握適應(yīng)證。設(shè)計(jì)合理，牙體預(yù)備時(shí)，各個(gè)部位預(yù)備量準(zhǔn)確，確保全瓷材料的強(qiáng)度和美觀。留意保護(hù)活髄牙，防止造成牙髓炎，必要時(shí)事先對(duì)牙髄失活，待牙髓治療后再進(jìn)展瓷全冠修復(fù)。選用色調(diào)適宜的粘結(jié)劑，保證瓷全冠的色澤美觀自然。瓷全冠制備過(guò)程中，留意防止瓷層的機(jī)械損傷；粘固后，囑患者不得啃咬硬物，防止瓷裂。樹脂全冠這種修復(fù)體有兩大類，即修復(fù)用和臨時(shí)修復(fù)用修復(fù)體。直接用于冠橋修復(fù)的臨時(shí)冠可依據(jù)需要有以下幾類：①預(yù)成樹脂冠，②個(gè)別制作樹脂冠〔又分為熱凝丙烯酸樹脂冠，光固化樹脂冠，種形式。樹脂冠應(yīng)符合以下要求：冠的形態(tài)正確，咬合、鄰接好，冠邊緣不壓迫、刺激齦緣。盡量削減樹脂內(nèi)殘留單體，預(yù)防齦緣炎。冠與牙體密合。顏色與自然牙列和諧。外表光滑。樁核冠樁核冠是在殘根、殘冠上利用根管內(nèi)或殘冠上制作的核構(gòu)造固位的全冠修復(fù)體。它有鑄造樁核冠、纖維樁樹脂核冠等幾種主要形式。修復(fù)前患牙根管已經(jīng)過(guò)完善的治療。樁核的固位形態(tài)、樁的長(zhǎng)度、直徑設(shè)計(jì)合理，有足夠的固位。冠修復(fù)體與樁核有良好的結(jié)合力。冠修復(fù)體的形態(tài)、咬合、鄰接、邊緣適宜，色澤自然。其次節(jié)牙列缺損【概述】牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的自然牙脂基托，鑄造金屬卡環(huán)，鑄造金屬支托和大小連接體組成。固定義齒由固位體、橋體和連接體組成。兩者都是適應(yīng)范圍廣，應(yīng)用最廣泛的修復(fù)設(shè)計(jì)形式。【臨床表現(xiàn)】咀嚼功能降低。缺牙影響美觀和發(fā)音等功能。可能導(dǎo)致余留牙的傾斜，移位，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，咬合創(chuàng)傷，甚至牙松動(dòng)等。剩余牙鄰接關(guān)系的破壞導(dǎo)致食物嵌塞。局部牙周組織廢用性萎縮或其他牙周疾患?？赡軐?dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)疾患。余留牙移位可能導(dǎo)致正中位和側(cè)向位的轉(zhuǎn)變?！驹\斷要點(diǎn)】缺失牙狀況個(gè)牙。缺牙位置：可在上頜、下頜或上下頜聯(lián)合缺牙，缺牙區(qū)可位于牙列的前、中后部。齦距離：齦距表現(xiàn)為過(guò)大、正?；蚱　ＪＳ嘌啦坩諣顩r檢査拔牙創(chuàng)或創(chuàng)傷愈合好，牙槽嵴形態(tài)根本正常，無(wú)骨尖、殘根、殘片及增生物，無(wú)其他黏膜疾患?；阑婪€(wěn)固，牙冠外形正常，無(wú)齲患及充填物懸突，無(wú)明顯牙周炎癥，X線片顯示未見(jiàn)根尖病變。余留牙余留牙冠無(wú)明顯伸長(zhǎng)、下垂及過(guò)度傾斜，無(wú)Ⅲ度以上松動(dòng)，無(wú)不良修復(fù)體。關(guān)系關(guān)系根本正常，顳頜關(guān)節(jié)功能根本正常?！局委熢瓌t及方案】可摘局部義齒修復(fù)體有利于口腔硬軟組織的安康。設(shè)計(jì)合理，設(shè)計(jì)的根本要求與患者口腔條件結(jié)合恰當(dāng)。義齒的固位、支持和穩(wěn)定性良好。義齒的就位道設(shè)計(jì)合理，患者簡(jiǎn)潔摘戴?；羞吘増A鈍，厚度適中，伸展適度。磨光面高度拋光，組織面光滑，無(wú)氣泡。支托、卡環(huán)高度拋光。義齒色澤、形態(tài)符合美觀要求。關(guān)系正確，無(wú)早接觸及障礙，咀嚼功能良好。固定局部義齒適用于牙列中少數(shù)牙缺失，力主要由橋基牙擔(dān)當(dāng)。修復(fù)體通過(guò)固位體粘固在基牙上，患者不能摘取。基牙有足夠的支持力，良好的固位力，能夠取得共同就位道?；赖臄?shù)量以牙周膜面積來(lái)打算。基牙兩端的固位體固位力足夠且應(yīng)根本相等。適應(yīng)。正確恢復(fù)橋體面的解剖形態(tài)，適當(dāng)實(shí)行削減力的措施。觸關(guān)系。正確恢復(fù)橋體頰舌面的突度、頸緣線和鄰間隙形態(tài)。高質(zhì)量的制作工藝，義齒美觀，結(jié)實(shí)耐用。關(guān)系正確，無(wú)早接觸及障礙，咀嚼功能良好?；顒?dòng)—固定聯(lián)合修復(fù)根本原則應(yīng)同時(shí)遵循可摘局部義齒和固定義齒修復(fù)的原則。義齒的固位主要靠摩擦力、機(jī)械制鎖作用或磁力，患者可以自行摘戴。依據(jù)牙列缺損狀況，恰中選用下面常用的設(shè)計(jì)形式為：磁性固位義齒，周密附著體義齒和套筒冠義齒。附著體義齒的修復(fù)原則適用于口腔缺牙數(shù)較多，缺牙區(qū)集中，特別是單雙側(cè)游離端缺失的牙列缺損患者。要求基牙安康、基牙條件較差者應(yīng)行聯(lián)冠加強(qiáng)。缺牙區(qū)5mm以上。力，應(yīng)承受功能印模法制取缺牙區(qū)印模。磁性附著體銜鐵，設(shè)置在基牙冠的近缺牙隙側(cè)，與基牙上的全冠形成一整體。義齒依靠磁性附著體固位，通常在一側(cè)缺牙區(qū)設(shè)計(jì)1～2只磁性附著體。在特別狀況下，磁性附著體可與其他固位體聯(lián)合應(yīng)用。周密附著體義齒依靠牙上的冠內(nèi)、冠外附著體固位。一般無(wú)卡環(huán)等金屬部件暴露，美觀舒適。不適用于齦距過(guò)小及無(wú)法取戴義齒的患者。單個(gè)牙和多個(gè)牙種植義齒牙支持或種植牙和自然牙聯(lián)合支持的固定式種植義齒。其骨量缺乏的問(wèn)題。正確恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。保證義齒良好的固位，支持和穩(wěn)定。散和緩沖，咬合設(shè)計(jì)正確。掩蓋義齒修復(fù)體有利于掩蓋基牙及牙槽嵴的安康。依據(jù)各類附著體適應(yīng)證選擇不同的附著體類型。作基牙。義齒生齦緣炎。髙度拋光掩蓋基牙上的頂蓋。精細(xì)制作義齒，其要求見(jiàn)可摘局部義齒。第三節(jié)牙列缺失一、全口義齒【概述】列缺損嚴(yán)峻。也阻礙患者社交，身心安康常嚴(yán)峻受損。【臨床表現(xiàn)】口腔功能下降牙列缺失使咀嚼功能遭到嚴(yán)峻破壞，患者一般僅能進(jìn)軟食、流食。牙列缺失能影響發(fā)音功能，尤其是影響唇齒音。形態(tài)轉(zhuǎn)變當(dāng)牙缺失后，上下頜骨的轉(zhuǎn)變主要是牙槽嵴的萎縮。隨著牙槽嵴的吸取上下頜骨亦漸漸失去原有外形和大小。牙槽嵴的吸取速度與缺牙緣由、缺牙時(shí)間以及骨質(zhì)致密程度有關(guān)。上頜牙槽嵴吸取的方向，呈向上向內(nèi)的趨勢(shì)，使上頜骨的外形相反，結(jié)果使下頜弓漸漸變大。上下頜骨間的關(guān)系亦失去協(xié)調(diào)，甚至可表現(xiàn)出下頜前突、下頜角變大、髁突變位以及顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)吸取和功能紊亂。由于缺乏咀嚼功能，上下頜骨得不到足夠的功能刺激，因而破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的活動(dòng)失去平衡，從而導(dǎo)致骨吸取不斷持續(xù)。面部形態(tài)轉(zhuǎn)變唇頰部因失去硬組織的支持，向內(nèi)凹陷，上唇飽滿1/3距離變短，面容明顯呈年輕狀。由于肌肉張力平衡遭到破壞，失去正常的張力和彈性，亦由于組織的萎縮，黏膜有時(shí)變薄變干，失去正常的潮濕和光澤?！驹\斷要點(diǎn)】牙列缺失的診斷簡(jiǎn)潔確定，但需通過(guò)具體檢査，明確患者牙槽復(fù)方法。輕度和中度萎縮，對(duì)義齒的固位影響不大，而重度萎縮者則需要通過(guò)人工牙減徑和選擇非解剖式牙來(lái)減小牙建議患者選擇種植全口義齒。頜弓形態(tài)和大小頜弓形態(tài)一般分方形、卵圓形和三角形三種和大中小三類，義齒修復(fù)要按其種類排列。檢査時(shí)尤要留意上下頜弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，兩側(cè)吸取是否全都。上下頜弓的位置關(guān)系一般有三種狀況：正常的位置關(guān)系，下頜前突的位置關(guān)系，上頜前突的位置關(guān)系。上下頜頜間距離頜間距離是指上下頜弓嵴頂間的垂直距離，由于牙槽嵴吸取的程度不同，因而頜間距離也有大小不同，可分三類：頜間距離較大，頜間距離適中，頜間距離較小。腭的外形腭的外形亦可分為髙中低三類：高腭形，腭凹凸適中形，腭頂?shù)推叫?。軟硬腭的連接關(guān)系軟硬腭的連接狀況與后堤區(qū)大小有關(guān)，一般水平連接者，后堤區(qū)較大；成垂直向連接者，后堤區(qū)較小。后堤區(qū)較大者，邊緣封閉作用好，后堤區(qū)小者，則較差。黏膜黏膜適中則與義齒基托能親熱吻合。黏膜過(guò)薄，與義齒基托不易吻合得好，常產(chǎn)生苦痛。唾液唾液分泌量過(guò)少，不利于義齒固位，而分泌量過(guò)多，有時(shí)也影響下頜義齒固位。原有義齒狀況對(duì)曾使用過(guò)舊義齒者，需具體的了解使用狀況及目前義齒狀況，以便制作義齒時(shí)改進(jìn)?！局委熢瓌t及方案】的正常功能，恢復(fù)正常面容，對(duì)相關(guān)頜面組織起保健作用。修復(fù)體應(yīng)結(jié)實(shí)，戴用舒適等，此外，尤其要留意依據(jù)組織缺損狀況、患者自身的特點(diǎn)及對(duì)修復(fù)體的要求，設(shè)計(jì)符合其個(gè)體需要的修復(fù)形式。選擇時(shí)主要考慮以下問(wèn)題：患者的要求由于種植義齒價(jià)格貴、制作過(guò)程簡(jiǎn)單、戴用義齒后的隨訪要求也髙，因此，必需在患者通曉了種植義齒的根本狀況后提出種植義齒修復(fù)的要求，這是保證患者有良好合作、最終效果滿足的根本條件?；颊叩目谇粭l件對(duì)下頜牙槽嵴低平、用一般全口義齒難以滿足患者對(duì)咀嚼食物的要求者，口腔黏膜對(duì)義齒基托材料過(guò)敏者，可優(yōu)先推舉選擇種植義齒。但要求患者的上下頜弓關(guān)系及頜間距離根本正常?；颊叩娜頎顩r患者的年齡及全身狀況能經(jīng)受種植手術(shù)及反復(fù)屢次就診的需要。第四節(jié)頜面缺損的修復(fù)【概述】方法，用人工材料修復(fù)頜面部軟、硬組織的缺損，恢復(fù)或局部恢復(fù)頜面部功能并恢復(fù)容貌。眶等器官的缺損和臉蛋部組織的缺損。有的患者會(huì)有頜面部聯(lián)合缺損。缺損可分為先天性缺損和獲得性缺損兩大類。稱為即刻外科堵塞器，也就是腭護(hù)板；其次階段稱臨時(shí)義頜；第三階下頜骨的完整性和連續(xù)性，重建失的咀嚼功能，恢復(fù)語(yǔ)言功能。因腫瘤切除及創(chuàng)傷等造成的顏面部缺損可承受整形外科修復(fù)或類缺損目前主要承受贗復(fù)體進(jìn)展修復(fù)。一、獲得性上頜骨缺損的修復(fù)【臨床表現(xiàn)】使牙列及其支持組織局部或全部喪失，咀嚼功能喪失或下降。腭部有缺損區(qū)，口腔和鼻腔相通，使共鳴腔遭到破壞，發(fā)音模糊不清?？诒乔婚g不能封閉，造成吞咽功能障礙，和吮吸功能喪失，進(jìn)食困難。顏面部畸形，患者可有嚴(yán)峻的生理功能障礙和心理障礙?！驹\斷要點(diǎn)】根本原則牙列缺損狀況，有無(wú)余留牙，余留牙的松動(dòng)狀況，牙周安康程缺損區(qū)的大小、范圍與深度、倒凹大小，有無(wú)可以用做固位的倒凹。缺損區(qū)創(chuàng)面是否愈合，有無(wú)感染，有無(wú)生物及腫瘤復(fù)發(fā)象，缺損區(qū)有無(wú)植皮。入。面部有無(wú)畸形及畸形的程度?！局委熢瓌t及方案】治療原則刻外科堵塞器〔腭護(hù)板可保護(hù)手術(shù)區(qū)創(chuàng)面免受污染、削減瘢痕攣縮、減輕面部畸形程度和及早恢復(fù)局部生理功能，而且對(duì)患者在心理上還起到肯定的勸慰2月，創(chuàng)面完全愈合后制作。以恢復(fù)生理功能為主：頜骨缺損應(yīng)以盡量恢復(fù)咀嚼、語(yǔ)音、吞咽、吮吸等生理功能為主，并盡量考慮面部外形的恢復(fù)。拔除，鋒利的骨尖、骨突需做修整，阻礙修復(fù)的瘢痕組織需切除等外，應(yīng)盡可能保存剩余組織。利用余留頜骨、顴骨等組織支持義頜，必要時(shí)植入種植體解決義頜的支持與固位。輕松、便利、舒適、耐用：義頜要盡可能設(shè)計(jì)制作得輕松，堵塞器局部應(yīng)做成中空形式或開(kāi)放式以減輕重量，義頜還要簡(jiǎn)潔摘戴，使用便利，便于清潔舒適。腭護(hù)板腭護(hù)板應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前取印模并預(yù)制完成，在手術(shù)后能馬上戴上。腭護(hù)板的設(shè)計(jì)和制作應(yīng)遵循以下原則和要求：科醫(yī)生和口腔修復(fù)醫(yī)生一起爭(zhēng)論，標(biāo)出手術(shù)切除的范圍，腭護(hù)板要掩蓋住并稍超過(guò)手術(shù)后的整個(gè)缺損區(qū)。牙槽嵴刮除，減小前牙區(qū)的寬度，以減輕對(duì)皮膚和唇的張力。固位。對(duì)無(wú)牙頜患者，只需做腭托，在手術(shù)完成時(shí)把腭護(hù)板用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎到顴骨、鼻棘或剩余牙槽嵴上。對(duì)乳牙頜，應(yīng)將腭護(hù)板邊緣做在乳牙外形凸點(diǎn)以上，利用倒凹固位。腭護(hù)板與缺損區(qū)組織面間應(yīng)留出足夠的敷料間隙。腭護(hù)板應(yīng)形成正常的腭輪廓，便于改善語(yǔ)音和吞咽。3個(gè)上頜前牙，以改善美觀。腭護(hù)板應(yīng)當(dāng)制作簡(jiǎn)潔，輕松。臨時(shí)義頜在缺損區(qū)創(chuàng)面初步愈合到完全愈合期間，應(yīng)為患者制做臨時(shí)義頜，以維持適當(dāng)?shù)墓δ懿⒈３置娌客庑?。臨時(shí)義頜的修復(fù)應(yīng)遵循以下原則和要求：7～10天應(yīng)為患者制做臨時(shí)義頜。功能。應(yīng)恢復(fù)前牙形態(tài)，暫不恢復(fù)缺損區(qū)的咀嚼功能。與手術(shù)創(chuàng)面之間應(yīng)保持肯定的緩沖間隙，防止壓迫創(chuàng)面。要有良好的固位與穩(wěn)定，通常應(yīng)用卡環(huán)和組織倒凹固位。應(yīng)為中空式或開(kāi)放式以減輕重量。應(yīng)便于取戴，便于清潔。正式義頜正式義頜是在創(chuàng)面完全愈合后為患者制作的永久性修和顴頰翼義頜。正式義頜修復(fù)應(yīng)遵循以下原則和要求。正式義頜應(yīng)完全封閉口鼻腔并恢復(fù)腭部形態(tài)，恢復(fù)吞咽功能，顯著改善語(yǔ)言功能。的咀嚼功能。應(yīng)修復(fù)面部畸形，改善面部美觀。保護(hù)和利用余留組織，對(duì)松動(dòng)牙經(jīng)加強(qiáng)固定后予以保存或利用。軟腭上方、鼻前庭等組織倒凹固位；全上頜缺失者可承受雙側(cè)顴骨或顴骨上植入種植體支持義頜。織承負(fù)過(guò)大的應(yīng)力。正式義頜應(yīng)便于取戴，便于清潔，結(jié)實(shí)耐用。二、獲得性下頜骨缺損的修復(fù)【臨床表現(xiàn)】下頜骨的缺損一般都伴有大量牙的缺失，咀嚼功能嚴(yán)峻喪失。下頜骨往往向缺損側(cè)偏斜，或余留骨段錯(cuò)位愈合，上下牙列失去正常的咬合關(guān)系。口底瘢痕組織牽拉，固有口腔變小和舌運(yùn)動(dòng)受限，使發(fā)音不清，語(yǔ)言功能障礙。閉口不全，唾液外流。下頜骨偏斜，口角偏斜，面部失去正常的對(duì)稱性?！驹\斷要點(diǎn)】骨尖，植骨區(qū)是否適宜植入種植體。缺損區(qū)的部位、范圍和大小，缺損區(qū)是否已植皮，能否承負(fù)牙合力。頜骨有無(wú)偏斜，余留骨段有無(wú)錯(cuò)位愈合，有無(wú)正常的咬合關(guān)系。是否伴有牙列的缺損或缺失，缺牙的數(shù)量。余留牙是否安康，能否作為基牙，有無(wú)可保存的殘根、殘冠，有無(wú)需拔除的牙齒和殘根。缺損區(qū)創(chuàng)面是否愈合，有無(wú)感染，有無(wú)生物及腫瘤復(fù)發(fā)象?？谇粌?nèi)有無(wú)瘢痕組織牽拉，舌運(yùn)動(dòng)、張口是否受限。有無(wú)顏面部畸形及畸形的程度?！局委熢瓌t及方案】獲得性下頜骨缺損的修復(fù)的重點(diǎn)是植骨前的預(yù)備與修復(fù)。不連續(xù)下頜骨缺損的修復(fù)治療不連續(xù)下頜骨的修復(fù)治療的目的是恢復(fù)和保持下頜骨的正常位置，為進(jìn)一步承受游離骨瓣或非游離骨瓣植入或承受牽引成骨修復(fù)骨缺損做好預(yù)備。應(yīng)遵循以下原則和要求：局部恢復(fù)咀嚼功能。利用上頜牙列為支抗保持下頜骨的位置。盡可能利用和保護(hù)余留的口腔組織。依據(jù)不同狀況選用不同的修復(fù)體：頰翼頜導(dǎo)板：當(dāng)下頜骨缺損量較小，并有較多穩(wěn)固的下頜后牙存在，剩余骨段偏斜位程度較輕、未有繼發(fā)畸形時(shí)，在下頜可戴用這種頜導(dǎo)板。翼腭托頜導(dǎo)板：當(dāng)下頜骨缺損量大，下頜后牙剩余的少，剩余下頜骨段偏斜移位程度較重，或已有繼發(fā)畸形存在時(shí)，可在上頜戴用彈性翼腭托頜導(dǎo)板。缺損小、頷骨無(wú)偏移者可直接承受多基牙固定橋修復(fù)。一側(cè)下頜骨后部缺損，無(wú)條件再做植骨者可直接承受上頜或下頜雙牙列修復(fù)。保持連續(xù)的下頜骨缺損的修復(fù)對(duì)保持連續(xù)的下頜骨缺損和經(jīng)植骨恢復(fù)了下頜骨連續(xù)性的患者的治療應(yīng)著重修復(fù)缺損組織，恢復(fù)缺損的牙列及口腔組織，重建其咀嚼功能，改善其語(yǔ)言功能和面形。應(yīng)遵循以下原則和要求：修整，必要時(shí)行前庭溝成形術(shù)。力的缺損，仍應(yīng)先通過(guò)植骨修補(bǔ)缺損區(qū)，增加其承負(fù)力的力量。修復(fù)體進(jìn)展修復(fù)：缺損區(qū)較小和缺牙數(shù)較少，余留基牙較好的患者應(yīng)承受固定橋修復(fù)。缺損區(qū)較大和缺牙數(shù)較多，余留基牙較差的患者應(yīng)承受可摘局部義齒進(jìn)展修復(fù)，應(yīng)擴(kuò)大基托面積，必要時(shí)應(yīng)在義齒組織面加襯軟襯材料。有足量骨組織的患者可選擇種植義齒進(jìn)展修復(fù)。第五節(jié)牙周炎〔牙周夾板治療〕【概述】法有調(diào)接觸和干擾，消退創(chuàng)傷，減輕牙周支持組織的負(fù)擔(dān)；固定松動(dòng)牙，生理性休息，為牙周組織愈合制造條件；提髙咀嚼效能，從而增進(jìn)全身安康?！九R床表現(xiàn)】牙周組織吸取破壞。牙松動(dòng)和移位。咀嚼功能下降。牙列中牙齒之間接觸點(diǎn)喪失?？砂橛醒懒腥睋p。【診斷要點(diǎn)】經(jīng)口腔內(nèi)科治療后患牙炎癥已根本掌握，口腔衛(wèi)生自我保持良好狀況。是否有牙列缺損。牙列缺損的缺牙數(shù)目、部位，缺牙區(qū)范圍?；佳浪蓜?dòng)度。缺牙區(qū)牙槽骨愈合是否良好，有無(wú)骨尖、殘根、增生物、牙槽嵴形態(tài)以及吸取狀況。缺牙區(qū)粘膜無(wú)疾患。有無(wú)不良修復(fù)體。上下牙列咬合關(guān)系，有無(wú)牙結(jié)合X線片檢查患牙和余留牙的牙周支持組織安康狀況，根周骨支持量、骨組織密度和構(gòu)造?！局委熢瓌t及方案】牙周炎修復(fù)前必需經(jīng)牙周系統(tǒng)治療，并根本掌握炎癥。盡可能保存患牙。牙槽骨吸取未超過(guò)根長(zhǎng)2/3患牙應(yīng)予保存。能掌握的患牙，應(yīng)予保存。治療時(shí)，患牙應(yīng)作根管充填后予以保存。下述狀況的患牙可以考慮拔除：松動(dòng)牙牙周袋深達(dá)單根牙的根尖區(qū)。牙冠嚴(yán)峻破壞的牙周病患牙以及殘根。2/3者。前牙松動(dòng)、移位，影響發(fā)音和美觀，又不利于夾板就位者。動(dòng)。上述〔6〕仍可酌情考慮保存。固定松動(dòng)牙固定松動(dòng)牙的數(shù)量和范圍，取決于牙松動(dòng)度及其在牙弓上的位置，可考慮以下幾方面：有肯定數(shù)量的安康牙包含在夾板固定范圍。無(wú)安康牙存在時(shí)，夾板固定范圍應(yīng)包含全部余留牙。加。缺牙數(shù)量多，余留牙少，應(yīng)利用余留牙，擴(kuò)大固定范圍，并應(yīng)對(duì)頜為可摘義齒，夾板的固定范圍可適當(dāng)縮小。對(duì)頜牙安康，牙合力大時(shí)，擴(kuò)大夾板固定范圍，以免余留牙創(chuàng)傷。夾板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，需依據(jù)牙周炎的病因和性質(zhì)。病因去除牙齒松動(dòng)能消逝者，可作短期臨時(shí)性固定。不行恢復(fù)的病理性松動(dòng)牙，應(yīng)承受長(zhǎng)期恒久性固定。恒久性?shī)A板修復(fù)治療前，可承受過(guò)渡性的臨時(shí)性?shī)A板固定，以便觀看療效。修復(fù)缺失牙，恢復(fù)正常咬合接觸和鄰接關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能，維持牙周組織的安康。恢復(fù)牙弓的完整性和穩(wěn)定性的同時(shí)，應(yīng)留意在行使咀嚼功能時(shí)，牙周夾板固定牙的牙周組織所能承受牙合力的力量，應(yīng)實(shí)行降低力、分散力、減小側(cè)向力等措施，以避開(kāi)牙周夾板固定的牙齒支持組織損傷。調(diào)整咬合，承受調(diào)磨、正畸或修復(fù)的方法，恢復(fù)鄰接關(guān)系，消退食物嵌塞和創(chuàng)傷性，建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系。適當(dāng)掌握力，以保護(hù)基牙和余留牙。分散力消退咀嚼時(shí)牙的早接觸點(diǎn)和袷干擾，避開(kāi)個(gè)別牙的創(chuàng)傷。修復(fù)缺牙，恢復(fù)牙弓的完整和穩(wěn)定，改善咬合和鄰接關(guān)系，以組牙型分散力。可摘式牙周夾板可利用支托、牙合墊、切溝、鄰間溝等夾板部件裝置，將力分散到支持牙上；固定式和套筒冠式牙周夾板可將夾板范圍內(nèi)的牙齒形成“多根后力，減輕個(gè)別牙的負(fù)擔(dān)。降低力：減小牙周夾板中人工牙的頰舌徑寬度、牙尖斜度，增加副溝，擴(kuò)大外展隙。避開(kāi)不利力力作用方向與牙長(zhǎng)軸方向接近。承受套筒冠牙周夾板，消退戴夾板時(shí)施與基牙的扭力。截短牙冠，轉(zhuǎn)變冠根比例，消退不利杠桿作用對(duì)牙周組織增加的負(fù)荷。降低牙尖高度和陡坡的斜度，消退側(cè)向力和扭力。第六節(jié)