外傷急救基本技術(shù)

10外傷急救根本技術(shù)外傷急救根本技術(shù)主要指止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運術(shù)。在現(xiàn)場特別條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最根本的急救處理都要靠這些技術(shù)，這些技術(shù)假設(shè)能得到準時、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、削減傷員苦痛以及預(yù)防并發(fā)癥等方面起到樂觀的作用。因此，止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運術(shù)是每一個院前急救人員必需嫻熟把握的技術(shù)，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣此類技術(shù)。一、止血術(shù)：出血主要到．醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，漸漸滲出。假設(shè)當(dāng)時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F(xiàn)場上血5種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以到達最快、最有效、最安全的止血目的。流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但由于止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進展。1(1淺動脈，另一只手固定傷員頭部。(2)指壓面動脈：適用于顏面部外1cm很多小支相互吻合，所以必需壓迫雙側(cè)。(3)指壓耳后動脈：適用于斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。(4)指壓枕動脈：適用于骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動脈止血法指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用員手臂。指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血，用兩手的拇；指和食和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必需同時壓迫雙側(cè)。指壓指(趾)動脈：適用于手指(腳趾)大出血，用拇指和食指分別壓迫手指(腳趾)兩側(cè)的指(趾)動脈，阻斷血流。指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，用兩手的拇指用力于坐位或臥位。指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血，用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)躁之間的脛后動脈。10(三)加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較牢靠的非手無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最終用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計袖帶)和布制止血帶。其操作方法各不一樣。1、橡皮止血帶：左手在離帶端約lOcm握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A2、氣性止血帶之常用血壓計袖帶，操作方法比較簡潔，只要把袖帶繞在扎止血帶部位，然后打氣至傷口停頓出血。3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順頭打結(jié)固定。4、使用止血帶的留意事項：1／31／31／31／3處。襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)當(dāng)有襯墊，否則會損傷皮膚。上血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。松緊度：應(yīng)以出血停頓、遠端摸不到脈搏為適宜。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。5h11～2rain。標記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標記貼在前額或胸前易覺察部位，寫明時間。如馬上送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必需當(dāng)面對值班人員說明扎止血帶的時間和部位。二、包扎術(shù)：傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動作輕松，不要碰撞傷口，以免增加出血量和苦痛。接觸傷口面的敷料必需保持無菌，以免增加傷口感染的時機；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。(一)包扎材料11m分成兩塊三角巾，90‘角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了便利不同部位的包扎，可邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。2、袖帶卷也稱繃帶，是用長條紗布制成，長度和寬度有多種5cm600cm8cm600cm(二)包扎方法1、頭部包扎(1)三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，先在傷口上掩蓋無菌紗布(全部的傷口包扎前均先掩蓋無菌紗布，以下不再重復(fù))，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部；頂角經(jīng)頭頂拉到枕返回到額部中心打結(jié)。(2把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后穿插，最終在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。(3)雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁后枕下部打結(jié)固定。(4)頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、顳部穿插成十字，然后兩端水平圍繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。2(1上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊掩蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。(2)繃帶包扎：方法根本與三角巾包扎一樣，只是改用繃帶，圍繞數(shù)周再打結(jié)。3、胸、背、肩、腋下部包扎(1)胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)穿過三角巾底邊與其固定打結(jié)。(2)背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相像，只是前后相反。(3)側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。(4)肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。(5)腋下三料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部穿插，最終分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角臵于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最終頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎(1)臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。(2)上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～l／2成螺旋繃帶，然后膠布固定。(3)8字肘、膝天節(jié)繃帶包扎：適用開頭點相對應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞一圈掩蓋(4)手部三角巾包扎：適用于手外傷，將帶狀三角巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背穿插，三角巾的兩端繞至手腕穿插，最終在手腕繞一周打結(jié)固定。(5)腳部三角巾包扎：方法與手包扎相像。(6)手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)8(7)腳部繃帶包扎：方法與膝8三、固定術(shù)：輕傷員苦痛的成效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴峻并發(fā)癥。動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)當(dāng)送回。固定時動作要輕松，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要留意，以防局部受壓引起缺血壞死。(一)固定材料1、木制夾板是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板攜帶便利，軟性襯墊。3、為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套在骨折肢體外，變硬，到達固定作用；4、負氣壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有定位臵，然后向氣閥抽氣，氣墊馬上變硬，到達固定作用。5、塑料夾板可在60℃以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，到達固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。(二)固定方法由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定：(1)鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別圍繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩(2)肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3(1繞頸部后打結(jié)，最終用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。(2)肘關(guān)節(jié)骨折固定：肘關(guān)節(jié)彎曲時，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把定。(3)橈、尺骨骨折固定：用一塊適宜的夾板臵于傷肢下面，用兩肢，最終用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。(4)手指骨骨折固定。(5)股骨骨折固定：用一塊長夾板(長度為傷員的腋下至足跟)放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板(長度為會陰至足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4(6)脛、可。4、脊柱骨折固定(1)頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊一動。(2)胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板使傷員不能左右轉(zhuǎn)。5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖髖后至腰骶部打結(jié)固定。四、搬運術(shù)傷病員在現(xiàn)場進展初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必需經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。標準、科學(xué)的搬運術(shù)對傷病員的搶救、各種敏捷、有用搬運工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、標準和科學(xué)的院前急救搬運制造了良好的條件。說比較勞累，有時簡潔給傷病員帶來不利影響。1、攙扶由一位或兩位搶救人員托住傷病員的腋下，也可由傷的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠傷病員的關(guān)心。2、背馱搶救人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自己胸前，的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。3、手托肩掮有兩種方法：①將傷病員的一上肢描在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部；②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運者一手壓其上肢，另一手托其臀部‘4、雙人搭椅由兩個搶救人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎法，都以外形類似于椅狀而命名。此法要點是兩人的手必需握緊，移亡。5、拉車式由一個搶救人員站在傷病員的頭部，兩手從傷病員抬起。代搬運器械或者因簡陋利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械(工具)的一種搬運方法。1、擔(dān)架搬運擔(dān)架搬運是院前急救最常用的方法。目前最常常使用的擔(dān)架有一般擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的一般擔(dān)架或輪式擔(dān)架，給情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必需扣好安全帶，2、床單、被褥搬運遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運工具難上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露樓則相反)緩慢移動，搬運時有人托腰則更好。這種搬運方式簡潔造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難搬運方法。3、椅子搬運樓梯比較狹窄和陡直時，可用結(jié)實的竹木椅作為兩位搶救人員一手抓住椅背，另一手緊握椅腳，然后以45℃角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。(三)危重傷病員的搬運1、脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似捌傷的傷病員，不行任意搬運或扭曲其脊柱部在確定性診斷治療前按脊柱損傷原則處理。搬運時，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位有鏟式擔(dān)架搬運則更為抱負搬運時原則上應(yīng)有2～4人同時進展，動作均勻全都。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運法因它會造成脊柱的前屈使脊椎骨進一步壓縮而加重損傷。遇有頸椎受傷的傷病員首先應(yīng)留意不輕易轉(zhuǎn)變其原有體位如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定然后一人托住其頭部其余人協(xié)調(diào)全都用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上搬運時留意用力全都以防止因頭部扭動和前屈而加重傷情。