上肢主要神經損傷診斷

關于上肢主要神經損傷診斷第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述

一、概念周圍神經損傷是指神經因某些因素的損傷及缺血再灌注引起的，導致軀干和四肢感覺、運動及交感神經功能障礙的一種臨床病癥。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二分類（Seddon分類）1、神經傳導功能障礙又稱神經失用，神經軸突和鞘膜均完整，但功能暫時喪失，表現為感覺和運動功能減退，電生理正常，營養(yǎng)正常，大多可以恢復。但如果神經長時間受壓。使神經傳導中斷，也可以造成完全性癱瘓。2、軸突斷裂神經軸突斷裂，但鞘膜完整，遠端神經纖維發(fā)生退行性改變，臨床上表現為神經完全損傷，可自行恢復。3、神經斷裂多見于開放性損傷，神經可以發(fā)生完全性或不完全性斷裂。不完全性斷裂多表現為不完全性癱瘓。完全性斷裂，臨床上表現為感覺、運動完全喪失并伴有營養(yǎng)改變。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二病因1、閉合性損傷

(1)擠壓傷:小夾板或石膏包扎過緊，止血帶使用時間過長，容易造成正中神經和尺神經的損傷。

(2)牽拉傷：長骨骨折和肩關節(jié)、髖關節(jié)脫位可合并神經牽拉傷。

(3)神經挫傷：多由鈍性暴力引起，表現為完全性損傷，可自行恢復。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二2、開放性損傷

(1)撕裂傷：機器傷、挫傷等可造成神經斷裂甚至破損，傷口污染一般較重。

(2)銳器傷：多發(fā)生于手腕肘部，可造成相關神經的完全性或不完全性斷裂。

(3)火器傷：彈片或槍彈上，常合并開放性骨折。爆炸傷一般污染嚴重，應早期清創(chuàng)不縫合，二期修復神經。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現運動功能障礙

1.遲緩性癱瘓

2.主動運動

3.肌肉萎縮

4.肌張力和反射均消失第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

感覺功能障礙

(1)主觀感覺障礙：①感覺異常②自發(fā)疼痛③幻痛

(2)客觀感覺障礙：①感覺喪失②感覺減退③感覺過敏④感覺倒錯第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二自主神經功能障礙

神經損傷立即出現血管擴張、汗腺停止分泌，表現為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。晚期因血管收縮局部皮膚表現為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷。

營養(yǎng)改變

神經損傷后，其支配的區(qū)域無汗、光滑、萎縮、皮溫低。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二治療一般處理原則①用修復的方法治療神經斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連。④用鍛煉的方法恢復肢體功能。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二橈神經解剖

由臂叢后束發(fā)出，與肱深動脈一同行向外下，經肱三頭肌長頭與內側頭之間，沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肘關節(jié)（肱肌與肱橈肌之間）。

第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二“垂腕”

在肘關節(jié)（肱肌與肱橈肌之間）分為淺，深二支：淺支經肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行，至前臂中下1/3交界處離開橈動脈轉向外側，穿深筋膜淺出至手背面；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經。

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二橈神經支配范圍橈神經在上臂支配：肱橈?。呵怆湃^?。呵庵怅P節(jié)處分為橈神經淺支-皮支：橈側3指半背側感覺橈神經深支：橈側腕長伸肌：伸腕及橈側外展橈側腕短伸?。和闲蠹。菏骨氨坌笊钪Т┬蠹『笞兂晒情g后神經：拇長展?。菏鼓粗竿庹鼓炊躺旒?、拇長伸?。荷炷粗甘局干旒　⒅干旒?、小指伸?。荷熘赋邆韧笊旒。荷焱?，使腕內收第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二橈神經損傷的臨床表現高位橈神經（肘上-橈神經）損傷表現：

1.前臂伸肌癱瘓：垂腕、垂指

2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障礙

3.手指橈側3個半手指背側感覺障礙，第1、2掌骨間背面（虎口區(qū)）皮膚感覺障礙明顯。低位橈神經（肘下-骨間背神經）損傷表現：

1.垂指，無垂腕（橈側腕長短伸肌不癱瘓）；

2.伸拇、外展拇、伸指障礙；

3.感覺無影響第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床檢查快速判斷手指橈側3個半手指背側感覺障礙（主要是虎口區(qū)），伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障礙橈神經肘上損傷：垂腕、垂指橈神經肘下損傷：垂指、無垂腕第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二正中神經解剖起于臂叢的內、外側束第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臂前面的神經肌皮神經正中神經肱二頭肌前臂屈肌和手肌正中神上臂部沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至肘窩第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二正中神經前臂部穿旋前圓肌后發(fā)出前骨間神經，并于前臂指淺、深屈肌之間下行，經腕管至手掌。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二正中神經手掌部經腕管至手掌。先發(fā)出正中神經返支進入魚際，繼而發(fā)出3條指掌側總神經，再各分為2支掌側固有神經至1~4指相對緣。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二正中神經運動支的支配范圍正中神經在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)運動支支配下列肌肉：

①旋前圓肌，使前臂旋前；②橈側腕屈肌，使手橈側屈曲，屈腕；③掌長肌，屈腕；④指淺屈肌，使示指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。

正中神經通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經，支配下列肌肉：

①拇長屈肌，使拇指末節(jié)屈曲；②第1、2指深屈肌，使示指、中指末節(jié)指骨屈曲；③旋前方肌，使前臂旋前。

在腕管的遠端，正中神經分成感覺支及返支：①拇短展肌，使拇指掌部外展；②拇對掌肌，使拇指掌部向對側；大魚際-拇指掌側外展位③拇短屈肌淺頭，使拇指近端指節(jié)屈曲；④第1、2蚓狀肌，屈曲示指、中指的掌指關節(jié)和伸直指間關節(jié)。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二感覺支分布于手掌橈側半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側半掌面皮膚，并覆蓋在相應手指的掌指關節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側中、末節(jié)指骨背面的皮膚。正中神經感覺支的支配范圍第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二正中神經損傷表現高位損傷表現（肘以上）：

屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動拇對掌功能障礙橈側3個半手指感覺障礙低位損傷（腕平面）表現：

拇對掌障礙橈側3個半手指感覺障礙第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床檢查快速判斷A、B.拇指外展對掌正常；C、D.正中神經損傷后拇指不能對掌，拇、示、中指不能屈曲；E、F.感覺減退或消失區(qū)。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二尺神經解剖

尺神經起自臂叢神經內側束。沿肱動脈內側下行，遠端與肱動脈分開，穿內側肌間隔，進入尺神經溝。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側，發(fā)支支配指深屈肌腱尺側半。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二約在腕上部分出手深淺支第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二尺神經運動支的支配范圍尺神經在前臂的肌支支配

1、尺側腕屈肌：向尺側屈腕

2、第3、4指深屈?。菏弓h(huán)指、小指末節(jié)指骨屈曲尺神經在豌豆骨外下方分為淺支（掌皮支、背皮支、終末淺皮支）：

深支支配以下肌肉：小指展?。菏剐≈竿庹剐≈笇φ萍。盒≈笇φ菩≈付糖。呵≈戈P節(jié)第3、4蚓狀?。呵h(huán)指、小指的掌指關節(jié)和伸直近端指間關節(jié)骨間?。赫苽?塊-并指，背側4塊-分指拇收肌：使拇指內收拇短屈肌深頭：使拇指屈曲第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二尺神經損傷表現高位尺神經損傷（肘以上）1.環(huán)小指爪形手2.不能分指、并指3.拇內收不能（Froment征（+））4.尺側1個半手指感覺障礙（小指末節(jié)明顯）5.不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指間關節(jié)（尺側腕屈肌，3、4指深屈肌癱瘓）。低位尺神經損傷（腕水平）1.環(huán)小指爪形手2.不能分指、并指3.拇