臨床急查標(biāo)本的采集與臨床意義

關(guān)于臨床急查標(biāo)本的采集與臨床意義第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容急查標(biāo)本的采集方法2臨床常見病的急查標(biāo)本4急查標(biāo)本的臨床意義33標(biāo)本采集基本內(nèi)容31第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二采集標(biāo)本實驗室檢查協(xié)助診斷治療明確目的第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二概述實驗室檢查運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的實驗技術(shù)，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗

第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二

實驗室檢查的主要內(nèi)容血液學(xué)檢查一般檢查病原生物學(xué)檢查遺傳學(xué)檢查生物化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查實驗室第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二標(biāo)本采集的意義協(xié)助診斷疾病制定治療措施推測病程進(jìn)展觀察病情變化第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二標(biāo)本采集的基本要求

完整標(biāo)本采集

新鮮第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二標(biāo)本采集的種類血液標(biāo)本尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本漿膜腔積液標(biāo)本精液標(biāo)本前列腺液標(biāo)本陰道分泌物標(biāo)本第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二一、臨床急查標(biāo)本的采集第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二一、血標(biāo)本的分類

第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二真空采血試管第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二真空采血試管顏色和用途試管帽顏色抗凝劑用途紅色/常規(guī)臨床生化和血清學(xué)測定綠色肝素鈉糖化血紅蛋白藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血全套測定黑色枸櫞酸鈉紅細(xì)胞沉降率測定紫色EDTA（乙二胺四乙酸）全血細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)測定第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二1.皮膚穿刺采血：毛細(xì)血管或末梢采血2.靜脈采血：目前最常用的采血方法3.動脈采血：常用于血氣分析，多選用股動脈、橈動脈、肱動脈血標(biāo)本采集方法第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二股靜脈采血1.穿刺部位：在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中、內(nèi)段交界點下方2-3cm處，股動脈搏動處內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm2.病人體位：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展3.進(jìn)針角度：與皮膚呈90度角搶救應(yīng)用第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二1.填寫檢驗申請單

必須完整、正確地填寫檢驗申請單2.患者準(zhǔn)備

解釋目的，避免影響因素采集前準(zhǔn)備第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二姓名年齡性別住院號或門診號非常重要?。〔裳昂藢Σ^(qū)號病床號檢驗條形碼標(biāo)本類型第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二例：C反應(yīng)蛋白（CRP）超敏C反應(yīng)蛋白---臨檢化驗單

采血（紫頭試管）C反應(yīng)蛋白-------免疫化驗單采血（紅頭試管）項目與醫(yī)囑的核對?。〉?7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二困惑采血困難標(biāo)本溶血第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二血標(biāo)本采集注意事項防止溶血1.血清標(biāo)本：采血后需緩慢沿管壁注入。2.全血標(biāo)本：注入抗凝劑并充分混勻。3.多根采血試管順序：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管

4.嚴(yán)禁在輸液和輸血的針頭或管腔處取血標(biāo)本5.避免：

過度擠壓、拍打血管

抽吸血液要勻速，不得過度抽拉第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二

血培養(yǎng)厭氧瓶需氧瓶第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二

血培養(yǎng)1.消毒瓶塞2.先注入?yún)捬跗?，后注入需氧?.成人采血需采集兩個不同部位4.成人采血量8-10ml5.采集后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二二、尿液標(biāo)本的采集1.取中段尿，要嚴(yán)格無菌原則。2.避免污染：不可混有糞便；女性避免混入陰道分泌物或經(jīng)血。3.時間：室溫下，尿液在30分鐘內(nèi)開始分解；因此從標(biāo)本收集到檢驗，應(yīng)及時送檢。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二三、糞便標(biāo)本的采集1.標(biāo)本量：至少留取大拇指樣大小。2.取樣部位：如采集病理性糞便成分，應(yīng)選取含有膿液、血液或粘液處的糞便。3.溫度：檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，排便后應(yīng)立即送檢。4.避免干擾因素：如做糞便隱血試驗，試驗前3日禁食肉類、動物血、鐵劑或維生素C。第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二四、痰液標(biāo)本的采集1.痰培養(yǎng)宜在使用抗生素之前2.宜清晨第一口痰液3.一般連續(xù)留取2-3天4.標(biāo)本留取后2h內(nèi)送檢5.昏迷病人選用

痰液收集器第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二二、臨床急查標(biāo)本的意義第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二一、血液標(biāo)本1.血常規(guī)2.肝腎功能3.血清電解質(zhì)4.心臟生物標(biāo)志物檢測：肌鈣蛋白、心肌酶譜

B型鈉尿肽、C反應(yīng)蛋白5.凝血全套第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二（一）、血常規(guī)血常規(guī)是臨床最常用的實驗項目之一。通常血常規(guī)能篩檢臨床血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的疾病。血常規(guī)的內(nèi)容包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量及其相關(guān)參數(shù)檢查。第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二1.紅細(xì)胞和血紅蛋白【標(biāo)本采集】：非空腹采血。紫頭管（抗凝）抽血1ml【參考范圍】：成年男性：紅細(xì)胞4.0-5.5×1012/L血紅蛋白120-160g/L成年女性：紅細(xì)胞3.5-5.0×1012/L血紅蛋白110-150g/L新生兒：紅細(xì)胞6.0-7.0×1012/L血紅蛋白170-200g/L第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二1.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少（1）生理性：見于嬰幼兒、15歲前兒童、老年人和妊娠中、后期（2）病理性：見于各種原因所致貧血。（3）藥物干擾：抗生素、抗腫瘤藥、阿司匹林、磺胺類藥物、利福平等。臨床意義第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二臨床意義2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：（1）相對性：見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、出汗過多、尿崩癥、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。（2）絕對增多：見于高原居民、新生兒、劇烈運(yùn)動、冷水浴、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二2.白細(xì)胞

生理情況下，周圍血白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞計數(shù)有助于診斷感染、腫瘤、過敏或免疫抑制狀態(tài)等【標(biāo)本采集】：同紅細(xì)胞計數(shù)【參考范圍】：成人（4-10）×109/L新生兒（15-20）×109/L

6個月-2歲（11-12）×109/L

第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二1.中性粒細(xì)胞增多：（1）生理性增多：見于新生兒、妊娠、分娩、情緒激動、劇烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒等，多為一過性。（2）病理性增多：①急性感染，尤其是急性化膿性感染。②嚴(yán)重組織損傷或大量血細(xì)胞破壞③急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤、應(yīng)用皮質(zhì)激素腎上腺素、阿司匹林等藥物細(xì)菌性臨床意義第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二2.中性粒細(xì)胞減少：（1）感染性疾?。阂娪趥⒏眰畻U菌感染；病毒性肝炎、風(fēng)疹、流感、巨細(xì)胞病毒等感染；瘧疾或黑熱病原蟲感染（2）血液系統(tǒng)疾病：常見于再生障礙性貧血、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病等（3）理化損傷：物理化學(xué)及藥物性損傷（4）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病毒性臨床意義第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二（二）、肝腎功能肝功能：血清酶、血清蛋白質(zhì)血清膽紅素腎功能：尿素、血清肌酐、血尿酸第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二1.血清酶ALT---丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶5-40U/LAST---天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶8-40U/L【臨床意義】1.急性病毒性肝炎：ALT和AST均顯著增高。2.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化的程度。3.膽汁淤積：均增高。4.急性心肌梗死：AST增高。

防止標(biāo)本溶血第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二2.血尿素【參考范圍】2.5-6.5mmol/L【臨床意義】血尿素氮增高見于：1.腎小球濾過功能損害：如各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變。2.蛋白質(zhì)分解代謝旺盛或蛋白質(zhì)攝入過多：如上消化道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、高熱3.腎前性腎衰竭：有腎臟病變的腎衰竭者，血尿素增高第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二（三）、血電解質(zhì)鈣氯鈉鉀磷3.5-5.3mmol/L135-145mmol/L1.0-1.6mmol/L2.1-2.7mmol/L96-106mmol/L第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二血清鉀【臨床意義】1.血清鉀減低：血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥。①攝取不足：胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食、手術(shù)后長期禁食等未及時補(bǔ)鉀②丟失過度：嚴(yán)重嘔吐、長期腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長期使用強(qiáng)利尿劑、大面積燙傷等③鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、肌無力癥等。第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二血清鉀2.血清鉀增高：血清鉀高于5.5mmol/L為高鉀血癥。①攝入過多：輸入大量庫存血液，補(bǔ)鉀過多過快，過度應(yīng)用含鉀藥物等②排泄障礙：腎功能障礙、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、長期大量使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食③細(xì)胞內(nèi)鉀移出：重度溶血反應(yīng)、擠壓綜合癥、組織破壞、休克等第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二（四）、心臟生物標(biāo)志物反映心肌損傷的生物標(biāo)志物肌鈣蛋白＜0.1g/L

心肌酶譜（CK同工酶）＜5g/L反映心力衰竭的生物標(biāo)志物BNP(B型鈉尿肽)＜100ng/L反映心血管炎癥病變的生物標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP）＞3.0mg/L第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二（五）、凝血全套活化部分凝血酶時間測定（APTT）血漿凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原（Fg）血漿凝血酶時間（TT）血漿D-二聚體（D-D)凝血抗凝血功能D-D陽性見于深靜脈血栓形成、肺梗死動脈血栓栓塞癥、惡性腫瘤第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二二、尿液標(biāo)本1.顏色和透明度①無色：見于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過多。②淡紅色或紅色：見于急性腎小球腎炎、腎和尿路結(jié)石、腎結(jié)核、泌尿系統(tǒng)腫瘤、感染等。③濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿、隱血試驗陽性，見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血。④黃色：為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。⑤乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染性疾??；脂肪尿：見于腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合癥；乳糜尿：見于絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二2.尿葡萄糖：①血糖增高性糖尿：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、巨人癥。②血糖正常性糖尿：也稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、間質(zhì)性腎炎。③暫時性糖尿：大量食糖或輸注葡萄糖，應(yīng)急性糖尿，見于情緒激動、顱腦外傷、腦血管意外、妊娠性糖尿，藥物性糖尿。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二500-4000mg/24h中度120-150mg/24h輕度4000mg/24h以上重度見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、高血壓等蛋白尿第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二三、糞便標(biāo)本1.稀汁樣便：見于各種感染性腹瀉或非感染腹瀉，特別是急性腸炎2.粘液膿血便：見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎3.柏油樣便：見于上消化道出血，服用活性炭、鐵劑等4.鮮血便：見于腸道下部出血，如肛裂，痔瘡5.米泔樣便：見于霍亂和副霍亂6.白陶土樣便：見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術(shù)后第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二臨床常見病急查標(biāo)本第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)熱【檢驗急查項目】血常規(guī)（紫頭試管）肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管）血沉（黑頭試管）血培養(yǎng)（培養(yǎng)瓶）

尿常規(guī)發(fā)熱是急診常見病癥之一第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二腹痛【檢驗急診項目】血常規(guī)（紫頭試管）肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管）

凝血全套（藍(lán)頭試管）血淀粉酶（紅頭試管）尿常規(guī)、尿淀粉酶和糞常規(guī)腹痛，指胃脘以下，恥骨以上部位發(fā)生的疼痛第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期二消化道出血【檢驗急查項目】血常規(guī)（紫頭試管）肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管）凝血全套（藍(lán)頭試管）

血型血交叉（紫頭試管）輸血前篩查（紅頭試管