細(xì)節(jié)護(hù)理在老年無痛胃鏡檢查術(shù)后患者麻醉蘇醒中的應(yīng)用

細(xì)節(jié)護(hù)理在老年無痛胃鏡檢查術(shù)后患者麻醉蘇醒中的應(yīng)用

Summary：老年患者是心腦血管、呼吸等疾病發(fā)病率較高的特殊群體，其對麻醉藥品耐受性低，在全麻下出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險高于年輕患者。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，靜脈注射異丙酚、芬太尼及利多卡因等具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的藥物，從而達(dá)到無痛苦、創(chuàng)傷小、檢查時間短的目的。因此，老年無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理已經(jīng)引起了臨床重視，目前護(hù)理主要以心理干預(yù)為主，對室溫控制、體溫監(jiān)測、體位調(diào)整等影響術(shù)后麻醉復(fù)蘇效果的細(xì)節(jié)性問題的護(hù)理干預(yù)報道較少。近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果，但該護(hù)理方法在無痛胃鏡檢查中少見報道。本文將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡的術(shù)后麻醉蘇醒中，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。Keys：細(xì)節(jié)護(hù)理；老年；無痛胃鏡；麻醉蘇醒1資料與方法1.1一般資料選擇2017年6月至2018年5月在我院胃鏡室接受無痛胃鏡檢查的126例老年患者為研究對象，將實施細(xì)節(jié)護(hù)理前（2017年6月至2018年1月）的63例設(shè)為對照組，實施細(xì)節(jié)護(hù)理后（2018年2月至5月）的63例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞60歲；②血壓正常；③無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉禁忌證；②有認(rèn)知障礙和精神疾患；③患有乙肝、丙肝等傳染性疾病。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。所有患者均知情并簽訂知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。1.2方法兩組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)檢查、術(shù)前健康教育、術(shù)中和術(shù)后生命體征監(jiān)測等，配合醫(yī)生完成胃鏡檢查。觀察組在此基礎(chǔ)上給予蘇醒期細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。（1）人員培訓(xùn)。①對護(hù)理人員開展職業(yè)道德教育，提升護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識；②圍繞術(shù)后蘇醒開展專項護(hù)理培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員關(guān)注和重視無痛胃鏡術(shù)后麻醉蘇醒的細(xì)節(jié)問題，并科學(xué)護(hù)理，正確處置異常情況。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理操作。①體位護(hù)理：術(shù)畢，患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，對側(cè)墊軟枕固定，偏向側(cè)鋪墊防污染墊片。②溫度護(hù)理：在麻醉蘇醒過程中，由于殘余麻醉藥物作用，可造成大腦體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)紊亂，發(fā)生寒顫。保持復(fù)蘇室溫度在24～26℃；給患者覆蓋毛毯，減少皮膚裸露；視患者實際需求外用熱水袋、加熱毯復(fù)溫；采用電子體溫槍動態(tài)檢測體溫，根據(jù)患者體溫變化及時調(diào)整保溫措施。③吸氧護(hù)理：麻醉蘇醒的環(huán)節(jié)中，低氧血癥是最常見的癥狀，術(shù)畢，及時徹底清理患者呼吸道分泌物，對未蘇醒患者給予持續(xù)性、低流量吸氧治療直至患者意識完全恢復(fù)。④躁動護(hù)理：蘇醒期躁動是危害極大的麻醉并發(fā)癥，不僅增加患者自身傷害的風(fēng)險，還會導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，復(fù)蘇中安排專人防護(hù)，升高護(hù)欄，對四肢亂動的患者，用軟布條對肢體進(jìn)行固定，避免墜床和意外；蘇醒早期家屬或護(hù)理人員間斷呼喚患者名字，并通過語言間斷性告知XXX，我和醫(yī)護(hù)人員都在這（我是護(hù)理人員），檢查已經(jīng)完成，一切順利等提示性語言，進(jìn)行心理暗示；家屬或護(hù)理人員通過間斷性地輕拍患者肩部、觸摸手部，營造安全的心理環(huán)境；患者對語言呼喚有反應(yīng)時，通過語言進(jìn)行鼓勵、安撫，語氣保持柔和、輕松，消除患者緊張情緒。⑤健康評估：離開前開展健康評估，通過簡單問題提問，評價意識恢復(fù)情況，并調(diào)整護(hù)理措施；對是否頭痛、頭暈、惡心等不適感進(jìn)行詢問，測量血壓、室內(nèi)試走，無異常后方可離開。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）躁動發(fā)生情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為無任何躁動；1分為蘇醒后情緒不穩(wěn)，勸說后改善；2分為術(shù)后情緒、舉動異常，有擅自拔除導(dǎo)管等行為；3分為術(shù)后情緒激動、掙扎，需人力控制。（2）寒戰(zhàn)發(fā)生情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：0級為無寒戰(zhàn)；Ⅰ級為汗毛直立單位出現(xiàn)寒戰(zhàn)；Ⅱ級為僅一組肌群出現(xiàn)肌顫；Ⅲ級為一組以上肌群出現(xiàn)肌顫，但無全身肌顫；Ⅳ級為全身肌顫。護(hù)理滿意度。科室自行制定滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括術(shù)前宣教、健康指導(dǎo)、解釋疑問、護(hù)理操作告知、護(hù)理操作技術(shù)、病情觀察、病情體諒、隱私保護(hù)、尊重患者、傾聽安慰10方面，每項0～10分，總分除以選項數(shù)取平均值為最后得分。2結(jié)果2.1兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況比較觀察組躁動總發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的15.87%（P＜0.05，表1）。表1兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況比較（n=63，n/%）組別評分0分評分1分評分2分評分3分總發(fā)生率觀察組61/96.832/3.170/0.000/0.003.17對照組53/84.138/12.702/3.170/0.0015.87χ2/P――――5.895/＜0.052.2兩組患者蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較觀察組寒戰(zhàn)總發(fā)生率為1.59%，明顯低于對照組的11.11%（P＜0.05）。2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為98.41%，明顯高于對照組的87.30%（P＜0.05）。3討論胃鏡在上消化道病變患者的診治中應(yīng)用廣泛，分為傳統(tǒng)胃鏡檢查和無痛胃鏡檢查。傳統(tǒng)胃鏡檢查由于會對患者造成巨大的痛苦，在實施中常因部分患者難以接受而延誤病情的診治。近年來，無痛胃鏡在上消化道疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。老年患者常因合并疾病多、耐受力不足、免疫力低下等因素影響，對麻醉藥物的代謝能力相對較低，實施無痛胃鏡檢查，增加了蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，加強(qiáng)老年無痛胃鏡檢查患者的麻醉蘇醒期護(hù)理，對于確保手術(shù)安全非常重要。目前，常規(guī)護(hù)理比較重視無痛胃鏡檢查中麻醉蘇醒期的心理疏導(dǎo)，對其他細(xì)節(jié)進(jìn)行深入護(hù)理干預(yù)的報道較少。本研究重視老年無痛胃鏡檢查患者麻醉蘇醒期的護(hù)理干預(yù)，通過對護(hù)理人員開展專題培訓(xùn)，讓護(hù)理人員認(rèn)識到蘇醒期護(hù)理的重要意義，在思想上引起高度重視；通過麻醉蘇醒期護(hù)理技能專項培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟練掌握蘇醒期護(hù)理的技巧，對體溫、意識等關(guān)鍵點和患者心理感知等細(xì)微問題實施精準(zhǔn)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組躁動總發(fā)生率、寒戰(zhàn)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理降低了蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。分析與以下因素有關(guān)：復(fù)蘇室溫度的合理控制、保溫輔助設(shè)施的科學(xué)應(yīng)用起到了很好的保溫作用，對患者體溫控制發(fā)揮了積極作用，從而降低了復(fù)蘇中寒戰(zhàn)的發(fā)生幾率；持續(xù)性、低流量吸氧增加了氧飽和度，加快了復(fù)蘇進(jìn)度、減少了躁動的發(fā)生；心理疏導(dǎo)等人文關(guān)懷使患者不僅感受到了高效、專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，同時也感知到了護(hù)理人員的關(guān)心與關(guān)愛。因此，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)束語綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可減少老年無痛胃鏡檢查術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期躁動和寒戰(zhàn)的發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。Reference：[1]王曉玲,胡霽.無痛胃鏡應(yīng)用于老年患者常見并發(fā)癥及安全性探-186-討[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):477-479.[2]洪艷,章倩婧,葉素娟.支撐喉鏡手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J