公立醫(yī)院醫(yī)保資金管理問題及對策研究-胡平

究究24ECONOMIC&TRADEUPDATE公立醫(yī)院醫(yī)保資金管理問題及對策研究胡平【摘要】醫(yī)保資金運行的好壞直接影響到公民基本醫(yī)療權(quán)利的保障和整個社會公平。對醫(yī)保資金進(jìn)行有效管理，一方面可以控制好醫(yī)療費用的使為；另一方面可以降低基本醫(yī)療服務(wù)成本，真正提高醫(yī)保資金的使用效率及其精確性；同時還能對我國未來的醫(yī)療保障制立醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對策。完善的社會醫(yī)療保障制度對于維護(hù)社會穩(wěn)定、社會公平及改善??，甚?對于整個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會都有極為重要的意義。醫(yī)療保險資?(以下簡稱醫(yī)保資?)作為參保?員重要?柱。近年來，隨著醫(yī)療保險的?趨成熟，覆蓋?不斷擴(kuò)?，參保?數(shù)與?俱增，資?的收?總額不斷增?，但與此同時也伴隨著?醫(yī)院看病越來越擁擠、醫(yī)療費?快速上漲、藥價過?，?們?不起病、看不起病。醫(yī)保資?使?效率低下、醫(yī)療資?浪費加劇，醫(yī)患?盾升級，這使醫(yī)保資?管理變得重要?二、公立醫(yī)院醫(yī)保資金管理存 (一)醫(yī)保資金財務(wù)控制制度不健金預(yù)算不合理我國現(xiàn)?的公?醫(yī)院會計制度中缺乏醫(yī)療保險的內(nèi)容，導(dǎo)致?些醫(yī)院對醫(yī)保財務(wù)預(yù)算編制的重視程度偏低，加之缺乏對醫(yī)保政策和臨床科室的全?了解，導(dǎo)致編制的預(yù)算指標(biāo)?科學(xué)，造成 (二)醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之落實醫(yī)保審批結(jié)算?作涉及眾多部?，其中，確保醫(yī)保部?和財務(wù)部?之間的有效溝通是?分重要的。站在職責(zé)的?度來說，醫(yī)保部?的?作主要在于向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保墊付資?、催促有關(guān)醫(yī)保?款；?財務(wù)部?的?作內(nèi)容就是對墊付資?的使?狀況做好記錄。但是從?前?多數(shù)公?醫(yī)院的實際情況來看，醫(yī)保部?與財務(wù)部?之間缺乏暢通的溝通渠道、?法實現(xiàn)有效溝通，不能確保對醫(yī)保資?使?狀況、醫(yī)保資?撥付情況等進(jìn)?及時的核實，醫(yī)保資?管理的精準(zhǔn)性、完備性受到?定 (三)醫(yī)保資金往來賬目不清晰多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保部?和財務(wù)部?未建?定期對賬機(jī)制，未明確具體對賬?員的?作職責(zé)。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院存在賬?混亂、財務(wù)核算?式單?、往來賬?不明確等現(xiàn)象，進(jìn)?影響了醫(yī)院應(yīng)收賬款賬?的真實性，使得財務(wù)?員?法全?地掌握醫(yī)院醫(yī)保資?墊付信息，給醫(yī)保機(jī)構(gòu)催款的實時性帶來影響，?法保證醫(yī)保資?的時間價值。?如，?前醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款(僅指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)返還醫(yī)院墊付資?)實?后付制，資?回款的周期較?、未回款項?額?，并且不同的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的拒付?額沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?續(xù)、拒付款項沒有具體明細(xì)。同時，醫(yī)院在壞賬處理??尚未建?規(guī)范的賬務(wù)核銷?續(xù)，對于醫(yī)保差額也沒有三、加強公立醫(yī)院醫(yī)保資金管 (一)建立醫(yī)保資金管理配套的監(jiān)醫(yī)保資?是整個醫(yī)保制度運?的基礎(chǔ)，為實現(xiàn)醫(yī)保資?的管理?標(biāo)，加強?先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保資?運作載體，因此應(yīng)加強對醫(yī)院醫(yī)保資?使?情況進(jìn)?監(jiān)督。資?監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對各層級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費?、就診?為等進(jìn)?監(jiān)督，從?達(dá)到對費?合理有效的控制。包括重點監(jiān)督醫(yī)療費?的構(gòu)成、醫(yī)療安全、質(zhì)量、效率，并對未達(dá)到要求的醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上給予制裁，甚?取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，倒逼醫(yī)院和究究醫(yī)?改變診療?為，將醫(yī)療服務(wù)?標(biāo)放在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出和結(jié)果指標(biāo)上，使醫(yī)療?為合理化，醫(yī)療費?合理化。醫(yī)保資?監(jiān)管機(jī)構(gòu)還應(yīng)對資?結(jié)算制度的各項打包付費的資?進(jìn)?監(jiān)管，防?醫(yī)院在治療過程中將病?的診斷退出費?較低的病種付費結(jié)算，按付費較?的項?結(jié)其次，患者是醫(yī)保資?的享?主體，應(yīng)該重點監(jiān)督騙取、套取醫(yī)保資?和濫?醫(yī)保資?、多次異常就診發(fā)?就診費?的現(xiàn)象，要?相關(guān)法律來約束就診?為，增強其個?費?意識，并對出借或冒?醫(yī)療保險等?為應(yīng)給予?定經(jīng)濟(jì)賠償或停?的處罰，將失信?為記?醫(yī)保個?信?檔案，并將醫(yī)保個?信?記錄納?居?誠信體系中，實現(xiàn)醫(yī)保信再次，科學(xué)的確定各項打包付費標(biāo)準(zhǔn)是順利開展醫(yī)保聯(lián)動資?管理的關(guān)鍵，醫(yī)保資?監(jiān)督部?還應(yīng)對醫(yī)院的醫(yī)藥費?的變化實施不間斷的監(jiān)控，及時調(diào)整打包費?，讓醫(yī)保資?以最具有成最后，醫(yī)保資?的監(jiān)督過程要公開透明，因此還可以建?醫(yī)保資?信息披露機(jī)制，定期向公眾公開醫(yī)保資?的籌集、積累及運營情況，把相關(guān)利益者的違規(guī)情況?同披露，以此提?道德?險控制能?，也促使相關(guān)機(jī)構(gòu)和?員接受 (二)做好醫(yī)保管理部門與財務(wù)部通常情況下，公?醫(yī)院醫(yī)保管理部?通常以?為單位，結(jié)合醫(yī)院真實狀況，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)?醫(yī)保資?的申請，醫(yī)保管理部?和財務(wù)管理部?應(yīng)進(jìn)?有效溝通，確保醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息和醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的信息相?致。?如在往來賬??，多數(shù)公?醫(yī)院的醫(yī)保和財務(wù)部?為兩個相互獨?的部?，由于來賬進(jìn)?核對，隨著時間的推移，?員的流動，將導(dǎo)致整個財務(wù)信息的失真。因此，應(yīng)加強兩務(wù)學(xué)習(xí)及溝通，對醫(yī)?；乜詈虽N、未收回款項追回情況、拒付管理、?末對賬等內(nèi)容加強兩部?之間合作，及時找出結(jié)算中存在的差額問題，根據(jù)不同的問題，對其進(jìn)?分析，找出相應(yīng)的應(yīng)對措施，保證醫(yī)院此外，伴隨各項新政策及規(guī)定的不斷出臺和修訂，我國的醫(yī)療保險制度仍處于逐步完善的階段。這就需要加強醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)相關(guān)?員的職業(yè)素養(yǎng)，???需要不斷充實財務(wù)會計、經(jīng)濟(jì)管理等知識，另???需要不斷學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和藥品知識。即定期對醫(yī)保管理部?的有關(guān)?員和財務(wù)部?的有關(guān)?員進(jìn)?財務(wù)、經(jīng)濟(jì)知識和管理技能的學(xué)習(xí)，在提?他們管理意識的同時，降低醫(yī)保賬。 (三)建立合理的資金往來明細(xì)賬目應(yīng)收醫(yī)療款需要按照醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的?級科?進(jìn)?開展，在進(jìn)?不同特性醫(yī)保基?管理的同時，還要根據(jù)不同特性醫(yī)保基?來構(gòu)建三級明細(xì)科?，例如城鎮(zhèn)職?醫(yī)保、居?醫(yī)保等。每?核對醫(yī)院?診、住院醫(yī)療收?中個賬、統(tǒng)籌、公務(wù)員補充與醫(yī)保后臺的個賬、統(tǒng)籌、公。其次，財務(wù)部?收費報表中增加醫(yī)保明細(xì)報表。每天結(jié)賬時，財務(wù)的收費報表與醫(yī)保的明細(xì)報表核對，確保數(shù)據(jù)再次，建??期對賬制度，財務(wù)部?和醫(yī)保部?定期核對賬務(wù)。具體對賬科?包括應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)保保證?等。對于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒付、拒付返還的款項進(jìn)?確認(rèn)核實，對于?期未收回款項要及時與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)?核對、申請追回。對于沒有明細(xì)項?的回款要及時通知醫(yī)保管理部?積極聯(lián)系各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，確定回款的完整性；醫(yī)院的醫(yī)保部?和財務(wù)部?負(fù)責(zé)對賬會計須在每??初及時對上?醫(yī)保未回款項逐?核對，對未回款項?定要明確?區(qū)縣和個?并查明原因，并再次上報到各醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。最后，對于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒付款項應(yīng)建?規(guī)范的壞賬核銷?續(xù)。財務(wù)部?做好登記，醫(yī)保部?及時查明拒付原因、確認(rèn)?額。對于確認(rèn)的拒付款項每?由醫(yī)保部?提出情況說明，履?簽字審批?續(xù)后財務(wù)部?進(jìn)?賬務(wù)處理。做好公?醫(yī)院醫(yī)保資?管理?作，不僅可以有效地提升醫(yī)院醫(yī)保資?管理?平，還能保證醫(yī)院資?的合理利?，正確引導(dǎo)臨床醫(yī)?的診療?為，從?促進(jìn)公?醫(yī)院更好地發(fā)展，也能保障參保群眾的切身利益。通過建?醫(yī)保資?管理配套的監(jiān)督機(jī)制、做好醫(yī)保管理部?與財務(wù)部?之間的交流?作以及建?合理的資?往來明細(xì)賬?等?式，應(yīng)可保證公?醫(yī)院醫(yī)保資?管理?作的順利開展，從?提升醫(yī)院整體的醫(yī)保管理?平和財務(wù)管理?平。 (貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州貴參考文獻(xiàn)：[1]儲雪梅.淺談公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013(12).[2]范紅英.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題淺析[J].中國總會計師,2016(10).[3]劉俊峰,萬爽等.我國公立醫(yī)院補償機(jī)制改革