人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)目前是一種徹底治療髖關(guān)節(jié)的病變，恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，消除疼痛，恢復(fù)病人行走功能的手術(shù)。作THA的病人大多數(shù)是老年患者，由于生理、病理等因素，病人對(duì)各種刺激的反應(yīng)能力、生活能力及心肺肝腎等器官系統(tǒng)的功能都有所下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后康復(fù)的重要性成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的病變恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但髖關(guān)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)卻需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證。進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，可使病人早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，減少住院時(shí)間。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日目的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力平穩(wěn)步行方法的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力的提高第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前（一）康復(fù)治療應(yīng)自術(shù)前開(kāi)始，首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)系，應(yīng)讓病人了解手術(shù)的目的、術(shù)后的一般康復(fù)程序及注意事項(xiàng)，根據(jù)病人個(gè)體情況術(shù)前應(yīng)盡量讓病人鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌肌力，同時(shí)教育病人如何正確使用步行器、拐杖等輔助器。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前（二）有的病人術(shù)前需要制動(dòng)，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動(dòng)是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件，術(shù)前牽引固定制動(dòng)十分重要，其目的在于防止骨折段因活動(dòng)而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動(dòng)不是絕對(duì)的，此時(shí)應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后為了實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問(wèn)題，如手術(shù)所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進(jìn)行康復(fù)治療的必要條件。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一般采用后側(cè)手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，特別是髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的聯(lián)合動(dòng)作采用側(cè)方或前側(cè)方手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免過(guò)度伸展、內(nèi)收、外旋，特別是髖關(guān)節(jié)的伸展內(nèi)收外旋的聯(lián)合動(dòng)作第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用骨水泥的髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，手術(shù)后即可行負(fù)重或部分負(fù)重練習(xí)；無(wú)骨水泥假體置換術(shù)，允許少量負(fù)重，從腳尖點(diǎn)地到部分站立。臥位時(shí)，病人應(yīng)仰臥位平躺術(shù)腿伸直于外展位。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時(shí)可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后第一天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動(dòng)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，

側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后第二天

開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后第三四天開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后五六天開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負(fù)重（2月之間負(fù)重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負(fù)重。站立位：摑繩肌練習(xí)，開(kāi)始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后二到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)行適當(dāng)?shù)募揖迎h(huán)境改造，如加高床、椅、坐廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便病人坐立，讓病人盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便病人完成動(dòng)作。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后4周到3個(gè)月康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)一步提高步行能力，可從扶拐杖步行逐漸過(guò)渡到扶手杖步行，但要求具備下面2個(gè)條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負(fù)重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進(jìn)抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過(guò)障礙時(shí)患腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負(fù)重到部分負(fù)重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重。最后過(guò)渡到棄杖步行。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日注意手術(shù)后6個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，不要把患肢架在另一條腿上術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90o，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過(guò)90o的低椅或低床上第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后步行訓(xùn)練可從平行杠—助行器—扶雙拐杖—扶單拐杖—多腳杖—扶手杖（臂杖）—棄杖這一過(guò)程循序漸進(jìn)的進(jìn)行，直至最后可完成步行、快走、游泳、騎車等活動(dòng)，為防止人工關(guān)節(jié)的松動(dòng)，應(yīng)禁止跑步、跳躍和舉重物等活動(dòng)，防止體重過(guò)重以加重髖部負(fù)擔(dān)。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日在進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)中，