31.3-.細菌性痢疾的課件

細菌性的護理痢疾粉我粉我1概述痢疾桿菌引起的腸道傳染病臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。嚴重時可有感染性休克和/或有中毒性腦病為我國常見病、多發(fā)病之一。

21病原學6護理4臨床表現5治療2流行病學3發(fā)病機制3病原菌：痢疾桿菌，G-無鞭毛桿菌，不活動，不形成芽胞分型：４群（A群志賀氏、B群福氏、C群鮑氏、D宋內氏菌）43個血清型。病原學4病原學（抵抗力）外界環(huán)境中生存能力強：在蔬菜水果及病人接觸的物品上可生存1～3周理化因素較弱：日光照射，加熱56-60℃10min，煮沸2min-死亡對各種化學消毒劑均很敏感。51病原學2流行病學6護理4臨床表現5治療3發(fā)病機制6

流行病學傳染源：

菌痢病人及帶菌者傳播途徑：糞-口傳播易感性：

普遍易感

病后免疫力短暫而不穩(wěn)定流行特征：夏秋季多發(fā)。兒童多發(fā)傳染源傳染源傳播途徑易感人群7流行特征

終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高與氣候、進食生冷瓜果機會多及蒼蠅密度有關系，多見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)

81病原學2流行病學6護理4臨床表現5治療3發(fā)病機制91病原學2流行病學6護理4臨床表現5治療3發(fā)病機制10痢疾桿菌↓胃→胃酸分泌充足→細菌被殺↓乙狀結腸、直腸粘膜上皮細胞和固有層↓←內毒素→出現壞死、潰瘍→腹痛、腹瀉、膿血↓急性微循環(huán)障↓休克、血栓形成、重要臟器功能衰發(fā)熱及毒血癥發(fā)病機制1112病理1.病變以結腸為主乙狀結腸和直腸病變最顯著。2.急性期的病理變化3.慢性期則腸粘膜水腫、腸壁增厚、腸腔狹窄。4.中毒性痢疾病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。13

臨床表現

潛伏期多數為1-3天；急性菌痢的自然病程1-2周A群引起者癥狀重，表現典型，預后好D群引起者癥狀較輕，不典型；B群感染排菌時間長，易轉變?yōu)槁浴?4細菌性痢疾臨床分型

普通型急性菌痢輕型

休克型中毒型腦型混合型慢性遷延型慢性菌痢

急性發(fā)作型慢性隱匿型15

急性菌痢

普通型（典型）：

起病急，畏寒（甚至寒戰(zhàn)）、發(fā)熱；體溫可達39℃伴寒戰(zhàn)、乏力、頭痛繼之出現腹痛、腹瀉、里急后重；每天排便十幾次至數十次，初為稀便或水樣便，1-2天后轉為粘液膿血便，量少；可有左下腹壓痛及腸鳴音活躍。一般1-2周內逐漸恢復少數轉為慢性。16急性菌痢

輕型（非典型）：

全身毒血癥狀輕，腹痛不顯著，腹瀉次數少，每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無膿血，里急后重感也不明顯。3-6天后可自愈，少數可轉為慢性。

17中毒型：多見于2-7歲體質較好的兒童;起病急驟，病勢兇險、突起發(fā)病，體溫可達40度以上全身中毒癥狀嚴重，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭;腸道癥狀較輕，甚至開始時無腹痛及腹瀉等癥狀，可于數小時后方出現痢疾樣大便。急性菌痢18

休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：較多見，表現為感染性休克?？沙霈F面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑，脈搏細速及口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙,少尿或無尿。中毒性痢疾19中毒型菌痢腦型（呼吸衰竭型）：較為嚴重由于腦血管痙攣引起腦缺缺氧、腦水腫及腦疝所致，多數病人無腸道癥狀而突起發(fā)病，病人可出現煩躁不安、驚厥、昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭等。最終因呼吸衰竭而死亡病死率高混合型：具有兩型之表現，此型最兇險。20慢性菌痢

指急性菌痢反復發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個月者。菌痢慢性化主要有兩方面因素：1.人體因素：原有胃腸道慢性疾患、營養(yǎng)不良等導致免疫力降低或急性期治療不及時不徹底等。2.致病菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染根據臨床表現分3型21

慢性遷延型：

急性菌痢后，病情遷延不愈，長期反復腹痛、腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現、粘液膿血便。左下腹可有痛，長期腹瀉導致營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。慢性菌痢

22急性發(fā)作型：有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當、受涼、勞累等均可導致急性發(fā)作，出現腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，但發(fā)熱不明顯。慢性菌痢23慢性菌痢

慢性隱匿型:

1年內有急性菌痢史,近期臨床無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。24輔助檢查

血常規(guī)：急性期白細胞總數、重型粒細胞升高，慢性病人可有輕度貧血。

大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無糞質，量少，粘液膿血便，鏡檢可見大量膿細胞、白細胞及紅細胞，并有少量巨噬細胞。病原學檢查：是疾病確診的依據。糞便培養(yǎng)宜在抗菌治療前取新鮮糞便的膿血部分，立即送檢，多次培養(yǎng)，但易出現假陽性

251病原學2流行病學5治療5治療6護理4臨床表現3發(fā)病機制26處理要點（一）治療要點1.病原治療：喹諾酮類環(huán)丙沙星成人.05g/天，小兒10mg/（kg.d），2次/日3-5日一療程其他喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星）復方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP)慶大霉素等也可酌情選用孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用。

27中毒性菌痢的治療有效的抗菌藥物:環(huán)丙沙星或氧氟沙星頭孢菌素:頭孢噻肟可兩類藥物聯合應用，療程﹥5天28

慢性菌痢的治療

抗生素的應用根據藥敏實驗選用2種不同的類型10-14天/療程，重復治療1-3個療程局部保留灌腸

292.對癥治療高熱：退熱藥及物理降溫高熱伴躁動、驚厥：亞冬眠療法反復驚厥：鎮(zhèn)靜劑如地西泮、水合氯醛等。

出現腸道菌群失調，可用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。30預防管理傳染源：消化道隔離，時間：癥狀消失1周或2次糞便培養(yǎng)陰性，接觸者觀察1周。重點行業(yè)定期檢測，帶菌者調離崗位切斷傳播途徑：（重要）保護易感人群：流行期間口服減毒活菌苗，免疫力可持續(xù)6-12個月。對同型志賀菌保護率80%，其他型沒保護作用311病原學2流行病學5治療6護理4臨床表現3發(fā)病機制32常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.體溫過高與痢疾桿菌感染釋放內毒素有關2.腹瀉與痢疾桿菌感染導致腸道炎癥、潰瘍病變引起腸蠕動增快、吸收減少、腸痙攣有關3.腹痛與痢疾感染感染引起腸蠕動增快、腸痙攣亂有關4.組織灌注量改變與高熱、腹瀉、攝入減少有關5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期腹瀉、腸道吸收減少攝入不足、消耗增加有關33護理措施（一）一般護理1.急性期臥床休息，中毒性菌痢絕對臥床休息，注意保暖2.飲食，高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食忌生冷、多渣、油膩及刺激性食物，少食多餐注意：嘔吐腹瀉嚴重患者暫時禁食，靜脈補充營養(yǎng)34（二）病情觀察生命體征（重點監(jiān)測）及時發(fā)現休克征象大便的次數、量、性狀及伴隨癥狀記錄24小時出入量注意生化檢查結果，及時發(fā)現脫水、酸中毒等征象35（三）對癥護理發(fā)熱腹痛休克驚厥36（四）用藥護理觀察抗菌藥物的療效及不良反應。休克病人早期靜脈注射山莨菪堿時，注意用藥劑量，防止口干，視物模糊等不良反應。應用多巴胺時，注意防止劑量過大或滴注過快而出現呼吸困難、心律失常、腎功能減退37（五）健康教育1.疾病知識2.生活指導3.病情觀察指導4.用藥指導38小結

細菌性痢疾以直腸及乙狀結腸的炎癥與淺表潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要臨床表現有腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。普通菌痢治療后預后好,但中毒型菌痢發(fā)病機制復雜,容易誤診,

39401.關于細菌性痢疾下列哪一項是錯誤的在我國以B群福氏志賀菌為主要流行菌群B.菌痢患者血培養(yǎng)?？蓹z出痢疾桿菌C.急性菌痢病程超過2個月者為慢性菌痢D.菌痢的腸道病變主要在乙狀結腸與直腸E.由于病后的免疫力短暫且不穩(wěn)定，故可重復感染2.患兒男，8歲，因發(fā)熱及腹瀉兩天入院，。入院前1大突然腹痛、惡心，繼以陣發(fā)性腹痛、腹瀉，開始為水樣瀉，以后為膿血便，每日15次左右，并有里急后重感。以往無腹瀉史。體溫39℃，白細胞7×109／L,中性粒細胞90％，糞便鏡檢見膿球10個，紅細胞7個，吞噬細胞2個?？沙醪皆\斷為

A.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

B.慢性細菌性痢疾

C.急性細菌性痢疾

D.慢性遷延型細菌性痢疾

E.慢性細菌性痢疾隱匿型413.引起急性中毒性菌痢的主要物質是A.菌毛

B.內毒素

C.腸毒素

D.痙攣毒素

E.溶血毒素4.有關細菌性痢疾下列哪項是錯誤的A.菌痢常見致病菌為福氏痢疾桿菌，宋內氏次之B.“依鏈”痢疾桿菌活菌苗可用作人工主動免疫C.菌痢是屬于侵襲性腹瀉D.所有的痢疾桿菌只有內毒素E.菌痢主要病變部位是直腸，乙狀結腸5.近年來發(fā)現對痢疾桿菌較敏感的抗菌藥物為A.卡那霉素B.氯霉素C.SMZD.氟喹諾酮類E.氨芐青霉素426.目前國內最常見的細菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾桿菌B.宋內痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E