2022年醫(yī)學(xué)專題-手術(shù)室常見風(fēng)險及防范措施

陳小紅新都區(qū)第二人民(rénmín)醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)室常見(chánɡjiàn)風(fēng)險及防范措施第一頁，共七十五頁。手術(shù)室環(huán)境(huánjìng)工作(gōngzuò)復(fù)雜性工作不可(bùkě)預(yù)知性手術(shù)室是風(fēng)險科室手術(shù)室風(fēng)險與風(fēng)險防范的關(guān)系風(fēng)險防范是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容第二頁，共七十五頁。風(fēng)險管理概述(ɡàishù)什么是風(fēng)險？風(fēng)險是指會導(dǎo)致不幸、損失及破壞的可能風(fēng)險一旦變?yōu)楝F(xiàn)實，就會使機構(gòu)在人員（患者和醫(yī)務(wù)人員）、設(shè)備(shèbèi)、金錢及聲譽等方面受到損失。訴訟賠償事故第三頁，共七十五頁。手術(shù)(shǒushù)人群概況

據(jù)統(tǒng)計：在全球各地，每年實施的大手術(shù)約有2.34億例，相當于大約每25人就有一人接受手術(shù)。手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3—25%的患者致殘或延長住院手術(shù)日。大手術(shù)后的死亡率一般在0.4—10%不等。每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中死亡或手術(shù)后死亡。如果人們遵守(zūnshǒu)了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半是可以避免的。第四頁，共七十五頁。被動“救火”變主動(zhǔdòng)防范減少(jiǎnshǎo)各項損失降低事故(shìgù)發(fā)生維持病人安全手術(shù)室風(fēng)險防范的目標轉(zhuǎn)變護理管理理念第五頁，共七十五頁。病人現(xiàn)在和過去信息的收集找出風(fēng)險鑒別可能對醫(yī)院造成潛在損失的因素.第一階段——找出風(fēng)險(fēngxiǎn)第六頁，共七十五頁。病人(bìngrén)的問題：如過敏、過胖、過瘦、體弱、耐受性差、不良習(xí)慣、難以溝通等13254風(fēng)險事件界定的幾個(jǐɡè)方面找出風(fēng)險(fēngxiǎn)—護理風(fēng)險的分類接錯病人、給錯藥等責(zé)任心事故：態(tài)度問題：如因態(tài)度不好引起的糾紛和投訴等

意外事件：如設(shè)施故障、意外摔傷、輸液反應(yīng)、護士被針刺傷等另外如缺編問題、設(shè)施不足問題、護士經(jīng)驗不足、心里問題、紀律問題、后勤保障部門的問題等第七頁，共七十五頁。第二階段—風(fēng)險(fēngxiǎn)評估事件發(fā)生的概率（即可能性）和對個人及機構(gòu)產(chǎn)生影響的嚴重程度(chéngdù)（即因果關(guān)系），對風(fēng)險因素進行排序。計算公式：概率×嚴重程度＝風(fēng)險等級風(fēng)險管理概述(ɡàishù)第八頁，共七十五頁?？赡苄詷O小(jíxiǎo)不太可能可能(kěnéng)

不大可能發(fā)生(fāshēng)的事件，在5—30年，或更長時間可能會發(fā)生一次。

很少發(fā)生或可能發(fā)生的事件,沒有預(yù)計到會再次發(fā)生。在2—5年內(nèi)可能會發(fā)生一次。

偶然發(fā)生的事件，會偶爾再次發(fā)生，但不是每天如此。幾乎確定概率（可能性）經(jīng)常發(fā)生的事件,可能會立即發(fā)生或在短期內(nèi)發(fā)生，可能每月發(fā)生；在一年內(nèi)可能發(fā)生多次，甚至一年內(nèi)發(fā)生大于12次。第九頁，共七十五頁。嚴重(yánzhòng)程度（因果關(guān)系）無關(guān)緊要(wúguānjǐnyào)沒有造成傷害(shānghài)；無不利后果；不太可能抱怨的訴訟；無人員涉及。次要短期損失；醫(yī)院可控制的風(fēng)險；可能有抱怨，不太可能訴訟；僅有一人牽涉其中；僅有一項不符合內(nèi)部標準。中等重要短期疾病、中長期的損失;已糾正的失誤;當眾公告;可能、但不一定會發(fā)生訴訟；少數(shù)人涉及。主要嚴重損失或長期疾病、失去部分身體器官、無法診斷和誤診；預(yù)計會有訴訟；影響了一部分人；不符合國家標準死亡；吊銷執(zhí)照或停業(yè)；肯定會受到訴訟；許多人都牽涉其中；完全不符合專業(yè)標準。極度重要第十頁，共七十五頁。風(fēng)險(fēngxiǎn)得分等級概率嚴重?zé)o關(guān)緊要（1）程度次要的（2）因果中等重要（3）關(guān)系主要的（4）極度重要（5）幾乎確定（5）510152025很可能（4）48121620可能（3）3691215不太可能（2）246810可能性極?。?）12345第十一頁，共七十五頁。風(fēng)險等級(děngjí)劃分得分(défēn)10—25﹦得分6—12分﹦中度風(fēng)險得分1—5分﹦低風(fēng)險高風(fēng)險第十二頁，共七十五頁。第三階段—控制(kòngzhì)風(fēng)險

1個月內(nèi)行動(xíngdòng)，3個月內(nèi)復(fù)查高風(fēng)險中等(zhōngděng)風(fēng)險1個月內(nèi)行動，6個月內(nèi)復(fù)查低風(fēng)險必要情況6—12個月內(nèi)行動并復(fù)查第十三頁，共七十五頁。一.手術(shù)切口部位(bùwèi)感染嚴重性—中等重要

（短期疾病，中長期的損傷）3分—主要（嚴重損傷或長期疾?。?分

—極度重要（死亡(sǐwáng)）5分事情發(fā)生的概率—很可能（可能每數(shù)幾個月發(fā)生）4分—幾乎確定（可能每月發(fā)生或更多）5分風(fēng)險評分

12——25高風(fēng)險第十四頁，共七十五頁。=手術(shù)部位感染危險度X__________________________

患者(huànzhě)對感染的抵抗力

毒力細菌(xìjūn)污染劑量手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)的危險第十五頁，共七十五頁。細菌(xìjūn)毒力病人(bìngrén)抵抗力無菌管理(guǎnlǐ)切口分類無菌技術(shù)無菌物品滅菌規(guī)范環(huán)境監(jiān)控SSI的危險因素第十六頁，共七十五頁。

瑪麗，在紐約一家醫(yī)院已經(jīng)工作了三年。這年紐約氣候異常，住院病人(bìngrén)激增，瑪麗忙得腳不沾地。一天給病人(bìngrén)發(fā)藥時，她張冠李戴發(fā)錯了藥，幸好被及時發(fā)現(xiàn)，沒有釀成事故。

但醫(yī)院的管理部門依然對這件事情展開了嚴厲地“問責(zé)”。

首先問責(zé)護理部。他們從電腦中調(diào)出最近一段時間病歷記錄，發(fā)現(xiàn)“瑪麗負責(zé)區(qū)域病人增加了30%，而護士人手并沒有增加”。調(diào)查部門認為護理部沒有適時增加人手，造成瑪麗工作量加大，勞累過度。人員調(diào)配失誤。

然后問責(zé)人力資源部門的心理咨詢機構(gòu)?，旣惖募依镒罱惺裁磫栴}？詢問得知，她的孩子剛兩歲，上幼兒園不適應(yīng)，整夜哭鬧，影響到瑪麗晚上休息。調(diào)查人員詢問后認為“醫(yī)院的心理專家沒有對她進行幫助，失職！”第十七頁，共七十五頁。最后問責(zé)制藥廠。專家認為“誰也不想發(fā)錯藥，這里可能有藥物本身的原因”。他們(tāmen)把瑪麗發(fā)錯的藥放在一起進行對比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆。他們(tāmen)向藥廠發(fā)函:建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護士對藥物的誤識。

那幾天瑪麗特別緊張，不知醫(yī)院如何處理。醫(yī)院心理專家走訪了她，告訴她不用擔(dān)心病人賠償事宜，已由保險公司解決。還與瑪麗夫妻探討如何照顧孩子，并向社區(qū)申請給予她10小時義工幫助?，旣愊乱拱?，義工照顧孩子，以保證她能充分休息。同時醫(yī)院特別批準她“放幾天假，幫助女兒適應(yīng)幼兒園生活”。

這以后，瑪麗工作更加認真細致，也沒有人發(fā)生類似錯誤。她和同事們都很喜歡自己的工作，想一直做下去。第十八頁，共七十五頁。手術(shù)室風(fēng)險關(guān)注的重點

正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運送病人、識別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內(nèi)、器械操作(cāozuò)安全、器械敷料的計數(shù)、預(yù)防銳333損傷等等。手術(shù)室的常見(chánɡjiàn)風(fēng)險第十九頁，共七十五頁。手術(shù)室的常見(chánɡjiàn)風(fēng)險我們面臨哪些風(fēng)險美國現(xiàn)狀：手術(shù)室1980年位居前5差錯：病人錯誤、手術(shù)允諾不當、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備(shèbèi)燒傷2004年前5種差錯：手術(shù)不正確、用藥錯誤、火災(zāi)、異物遺留體內(nèi)、手術(shù)感染1999年報告：每年有近萬人因差錯事故導(dǎo)致死亡，在死亡原因總?cè)藬?shù)上排第8位手術(shù)切口部位感染：每年3千萬例手術(shù)中，據(jù)估計其中2.6%會發(fā)生SSI第二十頁，共七十五頁。器械(qìxiè)或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)(shǒushù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損33尿道(niàodào)等病理標本遺失、變質(zhì)或送檢錯誤術(shù)中低體溫新生兒性別鑒定錯誤用錯氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費項目金額錯誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險錯誤的手術(shù)病人錯誤的手術(shù)部位錯誤的手術(shù)方式第二十一頁，共七十五頁。銳器損傷(sǔnshāng)心理壓力過重(ɡuòzhònɡ)輻射、放射(fàngshè)、激光危害生物危害麻醉廢氣體力操作損傷……工作人員的風(fēng)險第二十二頁，共七十五頁。原因：接送病人時未嚴格執(zhí)行交接(jiāojiē)制度對策(duìcè)風(fēng)險因素(yīnsù)1

接錯病人風(fēng)險因素原因分析及對策1.嚴格遵守查對制度使用手術(shù)病人接送單；2.手術(shù)病人戴腕帶讓病人親口說出姓名；3.對神志不清和年幼患者由其監(jiān)護人和工作人員共同核對.第二十三頁，共七十五頁。風(fēng)險因素原因分析(fēnxī)及對策第二十四頁，共七十五頁。典型(diǎnxíng)案例Wrongpatient

不太懂漢語年齡(niánlíng)相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間娜木西娜木瓦爾第二十五頁，共七十五頁。風(fēng)險因素原因(yuányīn)分析及對策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標記、準確記錄，術(shù)前仔細(zǐxì)核對。風(fēng)險因素2錯誤(cuòwù)的手術(shù)部位遇搶救時，未仔細核對而匆忙手術(shù)核對病人不全面，漏核對手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認

病史記錄不全面或錯誤書寫記錄錯誤或?qū)戝e手術(shù)部位

無回顧病例，信息交流不充分對策第二十六頁，共七十五頁。典型(diǎnxíng)案例

某泌尿科病人，擬在局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當日(dàngrì)，主刀大夫看到此病人包皮過長，沒有仔細翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。嘿,你要負全責(zé)!!!第二十七頁，共七十五頁。典型(diǎnxíng)病例

某幼兒雙側(cè)腹股溝疝，擬行右側(cè)腹股溝疝修補手術(shù)，基礎(chǔ)(jīchǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對情況下，做了左側(cè)斜疝。第二十八頁，共七十五頁。沒有或不清楚(qīngchu)標示手術(shù)部位沒有回顧病歷手術(shù)團隊成員間和病人溝通不足字跡模糊不清Why？？？？第二十九頁，共七十五頁。風(fēng)險(fēngxiǎn)因素原因分析及對策無菌技術(shù)(jìshù)無菌規(guī)范(guīfàn)無菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類細菌毒力病人抵抗力風(fēng)險因素3切口感染SSI的風(fēng)險因素第三十頁，共七十五頁。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用治療費用：每年治療SSI的費用超過15億美元發(fā)生率：每年3千萬例手術(shù)中，據(jù)估計其中有2.6%會發(fā)生SSI據(jù)報導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會上升到11%風(fēng)險因素原因分析(fēnxī)及對策風(fēng)險因素3切口感染1.美國(měiɡuó)每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失2.英國每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國(měiɡuó)SSI現(xiàn)狀第三十一頁，共七十五頁。國內(nèi)SSI的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)吳安華，任南，文細毛等，159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析(fēnxī).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,4(1):12-17第三十二頁，共七十五頁。國內(nèi)SSI的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)醫(yī)院增加費用延長住院天數(shù)上海18所醫(yī)院14,40825.6武漢同濟大學(xué)5,05810.37山東省立醫(yī)院6,75321.48中國醫(yī)大一附院2,41318.78中山醫(yī)科大學(xué)2,40015.0第三十三頁，共七十五頁。這是被摘除眼球的患者（12月22日攝）。１２月１１日，宿州市立醫(yī)院違規(guī)和非醫(yī)療機構(gòu)合作，為１０名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果１０名患者均出現(xiàn)感染情況，其中９人的單眼眼球被摘除。安徽省衛(wèi)生廳經(jīng)初步調(diào)查認為：這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂，與非醫(yī)療機構(gòu)違法(wéifǎ)、違規(guī)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴重后果、社會影響極壞的醫(yī)源性感染事件。安徽省衛(wèi)生廳已經(jīng)取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。宿州眼球感染(gǎnrǎn)事件第三十四頁，共七十五頁。西安交大第一(dìyī)附屬醫(yī)院感染事件

2008年9月：8名新生兒先后死亡原因：人流與物流相互交叉；對部分新生兒物品采取了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有(méiyǒu)進行規(guī)范的手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間表示；醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體、新生兒用品等細菌嚴重超標；有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌的明顯污染。第三十五頁，共七十五頁。美國護士消毒遺漏致300人可能感染艾滋病美國護士消毒遺漏致300人可能感染艾滋病據(jù)報道，美國加利福尼亞一家醫(yī)院的護士因為沒有徹底消毒醫(yī)療器械，近300名病人可能感染肝炎或艾滋病病毒。

位于圣迭哥市的斯克利普斯紀念醫(yī)院發(fā)言人唐·斯坦齊亞諾5月3日說，他們醫(yī)院的一名護士違反手術(shù)規(guī)程，沒有對胃窺鏡做徹底消毒，有近300名接受胃部切除手術(shù)的患者使用了未消毒的手術(shù)器械。

斯坦齊亞諾介紹，胃窺鏡不能像許多普通的器械那樣進行高溫加熱消毒，而需要特殊的化學(xué)消毒，但這名護士省略了這一步驟。他說，病人感染艾滋病和肝炎的幾率極低，因為手術(shù)器械已經(jīng)過初步清洗。他說：“當?shù)睾蛧壹壍膶＜叶枷蛭覀儽ＷC，感染病毒的可能性極小。艾滋病病毒很脆弱，經(jīng)清洗后已不可能存活。”

但為安全起見，醫(yī)院已聯(lián)系了可能感染的250到299名患者前來抽血化驗，結(jié)果將在2至3周內(nèi)公布。

美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部女發(fā)言人利·布魯克斯說，調(diào)查人員將查清事故的來龍去脈，以便采取補救措施。加州的消費者事務(wù)部也有可能對這名護士進行處罰。這名護士已于上月辭職第三十六頁，共七十五頁。風(fēng)險因素原因分析(fēnxī)及對策上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)(bàofā)流行實例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后感染18例肺炎克雷白感覺血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染爆發(fā)15個無菌手術(shù)包10個有大腸桿菌第三十七頁，共七十五頁。醫(yī)院造成患者(huànzhě)感染46人要求2600萬元賠償曾經(jīng)震驚國內(nèi)外的深圳市婦女兒童醫(yī)院院內(nèi)感染事件又起波瀾。168名被感染者中16名比較嚴重的，以“院內(nèi)感染損害賠償糾紛”為由提起訴訟，向被告深圳市婦女兒童醫(yī)院、深圳市惠澤醫(yī)療用品科技開發(fā)有限公司索賠總額達2681萬元。1998年1月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院接連不斷發(fā)生術(shù)后感染事件。兩個月中，感染的人數(shù)達到168個，5月底該院不得不被迫(bèipò)停止了手術(shù)。1998年6月上旬，感染病原被判定為分支桿菌。后來查明，引起這一后果的原因是，該院錯誤地配制消毒劑，將惠澤公司生產(chǎn)的供直接使用濃度為1%的戊二醛，當做濃度為20%的戊二醛稀釋20倍，濃度為0.137%，用于浸泡手術(shù)器械。結(jié)論：戊二醛濃度配制錯誤導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起SSI，還使多種細菌得以滋生繁殖第三十八頁，共七十五頁。ClicktoaddTitle紗布(shābù)或器械遺留病人體內(nèi)(急診是一般手術(shù)的9倍);手術(shù)中出現(xiàn)突狀況(zhuàngkuàng)，術(shù)中操作高；較高體重指數(shù)(zhǐshù)的病人；多個部位進行手術(shù)的病人；器械、敷料等手術(shù)用物清點錯誤；手術(shù)護術(shù)中換班交接不清；術(shù)中補充器械未記錄記錄不及時，記錄錯誤。風(fēng)險因素原因分析及對策風(fēng)險因素4器械或敷料等異物遺留體內(nèi)1234567第三十九頁，共七十五頁。器械(qìxiè)或敷料等異物遺留體內(nèi)對策風(fēng)險因素原因(yuányīn)分析及對策第四十頁，共七十五頁。第四十一頁，共七十五頁。第四十二頁，共七十五頁。三針狀金屬物遺留體內(nèi)患者手術(shù)后忍痛過了18年

漢陰縣壹農(nóng)民18年前做過壹次手術(shù)后胸部長期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內(nèi)有金屬異物。1991年3月16日至5月7日，患者因急性支氣管炎并發(fā)左邊側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為患者做了左邊胸穿刺、引流術(shù)治療?！贬t(yī)院做完手術(shù)出院不久，患者便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。胡啟忠及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強，已無法從事較重地生產(chǎn)勞作。2008年下半年，胡啟忠感覺到身體地手術(shù)部位更加不適，10月份，因左邊側(cè)腰痛和咳嗽，他到西莞壹醫(yī)院診斷，發(fā)現(xiàn)左邊側(cè)胸壁遺留金屬異物。為確認病情，胡啟忠趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，最終確認左邊胸有金屬異物?；叵攵嗄瓴粩嗟靥弁床课痪褪钱斈晔中g(shù)地部位，胡啟忠斷定(duàndìng)是１８年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時所遺留。今年5月20日，胡啟忠在西安手術(shù)，老醫(yī)生從其以前在漢陰縣醫(yī)院手術(shù)相關(guān)部位取出了叁根針狀金屬物——叁根針狀金屬物分別長0.5、0.9、1.8厘米，直徑約０。１厘米。根據(jù)詳細介紹，異物從胡體內(nèi)取出時已是銹跡斑斑。第四十三頁，共七十五頁。原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭(dāotóu)絕緣層破損負極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.使用熱水袋不當；6.激光誤按操作按鈕。對策(duìcè)風(fēng)險因素(yīnsù)5

燒傷、灼傷風(fēng)險因素原因分析及對策1.頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧；2.用電刀時暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。第四十四頁，共七十五頁。病人(bìngrén)燒傷、灼傷燒傷止血電刀–68%激光–13%常見位置(wèizhi)氣道–34%頭頸–28%其它位置–38%第四十五頁，共七十五頁。第四十六頁，共七十五頁。風(fēng)險(fēngxiǎn)因素原因分析及對策風(fēng)險因素(yīnsù)6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放不當手術(shù)時間過長骨突部位長時間受壓體位墊等折疊不平或受力點不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪33移動病人時有拖、拉動作對策1.使用皮膚保護墊,局部按摩保持血液循環(huán);2.手術(shù)醫(yī)生、護士(hùshi)、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。第四十七頁，共七十五頁。危險(wēixiǎn)因素手術(shù)體位擺放不當(bùdānɡ)，受力點不均勻手術(shù)時間過長病人年老或年幼、營養(yǎng)狀況差外周血液循環(huán)不足第四十八頁，共七十五頁。手術(shù)體位(tǐwèi)安全舒適患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木(mámù),不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復(fù)正常.第四十九頁，共七十五頁。風(fēng)險因素原因分析(fēnxī)及對策監(jiān)測體溫；調(diào)節(jié)體溫；注意保暖；靜脈輸入的液體(yètǐ)和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設(shè)備。風(fēng)險(fēngxiǎn)因素7術(shù)中低體溫原因：1.手術(shù)間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體；3.手術(shù)時間；4.麻醉會抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)。危害：生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加對策第五十頁，共七十五頁。嚴防(yánfáng)手術(shù)患者低體溫要時刻注意(zhùyì)給病人保暖咯第五十一頁，共七十五頁。嚴防(yánfáng)手術(shù)患者低體溫病人進入(jìnrù)手術(shù)問前1小時室溫應(yīng)調(diào)至26~28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22~24℃之間。安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。第五十二頁，共七十五頁。嚴防手術(shù)患者(huànzhě)低體溫輸入液體應(yīng)加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37~38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用。對護士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)(xiāngguān)培訓(xùn)。第五十三頁，共七十五頁。風(fēng)險因素原因分析(fēnxī)及對策1.按規(guī)程進行操作使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；2.術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時采用無接觸技術(shù)禁止針頭回套使用利器(lìqì)盒；3.手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時，建議戴雙層手套風(fēng)險因素(yīnsù)8銳損傷原因：針刺傷刀割傷骨折端刺傷安培割傷危害：手術(shù)過程中存在大量血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對策第五十四頁，共七十五頁。無防范被艾滋病人針頭刺傷一線護士(hùshi)直面病人常遭暴力侵犯(圖)針頭是護士最親密的“工作伙伴”，但也是對她們傷害最深的銳器。一項調(diào)查統(tǒng)計，全國有80%的護士曾受過針刺傷，抽查100名手術(shù)室護士針刺傷發(fā)生率為96%。其中，縫針刺傷95%，刀剪刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%。而健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致，經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等。記者了解到，醫(yī)院的確發(fā)生過護士在給艾滋病人打針時，不小心刺傷劃破皮膚，引起感染(gǎnrǎn)的事件。類似的意外在臨床時有發(fā)生，去年在越秀區(qū)一家?？漆t(yī)院，實習(xí)護士在給一位梅毒病人注射時發(fā)生針刺傷，驗血結(jié)果抗體呈陽性，證明體內(nèi)感染(gǎnrǎn)了梅毒病毒，要接受治療。第五十五頁，共七十五頁。原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對病人突然死亡(sǐwáng)；4.急救技能與急救知識的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應(yīng)。對策(duìcè)風(fēng)險(fēngxiǎn)因素9心理壓力風(fēng)險因素原因分析及對策1.實行人性化管理，關(guān)注護士

身心健康;2.合理應(yīng)用資源，彈性排班，降低工作負荷;3.在手術(shù)室播放背景音樂,舒緩緊張焦慮情緒;4.加強職業(yè)防護培訓(xùn)、提供防護設(shè)備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強身體鍛煉，提高應(yīng)變能力和耐受力。第五十六頁，共七十五頁。適當?shù)膫€人防護(fánghù)設(shè)備第五十七頁，共七十五頁。原因：1.腫瘤切除術(shù)中化療方案增多(zēnɡduō)；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少(jiǎnshǎo)交接環(huán)節(jié)，完善和嚴格執(zhí)行查對制度。對策(duìcè)風(fēng)險因素10

用錯藥物及血液制品風(fēng)險因素原因分析及對策第五十八頁，共七十五頁。第五十九頁，共七十五頁。環(huán)境(huánjìng)的風(fēng)險管理手術(shù)室的布局應(yīng)合理，分為無菌區(qū)、清潔(qīngjié)區(qū)、污染區(qū);溫濕度適宜;手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備。第六十頁，共七十五頁。風(fēng)險因素(yīnsù)原因分析及對策案例：1970年美國的凱奇報道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進風(fēng)口污染而引起3例死亡的事故上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管(fēnɡɡuǎn)中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染傅曉玲報道：用500mg/l含氯消毒劑對不同級別手術(shù)間的初效、中效過濾器、回風(fēng)裝置進行實施清潔后第1-28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降風(fēng)險(fēngxiǎn)因素潔凈手術(shù)部的醫(yī)療風(fēng)險1.對各級過濾器使用期限、清洗方法、間隔時間有明確規(guī)定;2.設(shè)備安全性及應(yīng)用有效性的評價準則;3.日常監(jiān)測及評估體系;4.統(tǒng)一規(guī)范使用指南和保養(yǎng)規(guī)程對策第六十一頁，共七十五頁。

資產(chǎn)(zīchǎn)的風(fēng)險火災(zāi)(huǒzāi)電線(diànxiàn)短路氣體泄漏第六十二頁，共七十五頁。2005年12月16日，遼源市中心醫(yī)院門診(ménzhěn)大樓在火災(zāi)后屋頂已經(jīng)坍塌。截止到16日21點，遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)已造成39人遇難。其中，火災(zāi)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)24人遺體，15人在轉(zhuǎn)院救治過程中搶救無效死亡。新華社記者攝記者在吉林省遼源市今日十一時召開的新聞通報會上獲悉，目前，吉林省遼源市“一二·一五”大火事故已經(jīng)進入善后補償處理階段，針對在大火中受傷人員的補償方案已經(jīng)出臺，但具體賠償標準并未透露。遼源市委書記趙振起在通報會上介紹，十五日晚，消防官兵及參與搶救的干警從火場中搶救出二十八位重病患者，目前已有四名重病患者脫離危險，其余患者已被妥善安置治療，病情平穩(wěn)。同時，趙振起表示，目前在火災(zāi)事故中受傷的患者家屬對賠償問題較為關(guān)注，因此遼源市委、市政府出臺了針對這場大火中受傷人員的補償方案。據(jù)介紹，補償方案體現(xiàn)了“合規(guī)合法、合情合理、優(yōu)先優(yōu)待”的原則，但具體賠償標準等相關(guān)事宜并未向媒體通報。吉林遼