ADL 評估和實施技術(shù)在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

ADL評估和實施技術(shù)在康復(fù)

護(hù)理中的應(yīng)用1概述定義日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）是指人為獨立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進(jìn)行衣食住行個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。2ADL內(nèi)容運動方面：床上活動、平衡、轉(zhuǎn)移、步行、乘坐交通工具自理方面：更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾、洗澡交流方面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等家務(wù)勞動方面：購物、備餐、洗衣服、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。3ADL內(nèi)容家務(wù)活動可以分為室內(nèi)（indoor）及室外（outdoor）活動，室內(nèi)再細(xì)分為輕巧的家務(wù)操作（lighthouseholdwork）和辛苦的家務(wù)操作（heavyhouseholdwork）。輕巧的家務(wù)操作包括烹調(diào)、洗滌與清潔方面的活動，烹飪的準(zhǔn)備、烹飪后的清潔打掃、雜事項的活動整理、家庭財政、理財行為等；辛苦的家務(wù)操作包括掃除活動、清潔家居、洗滌、燙衣、晾曬等，也包括照顧子女類的活動、哺乳、換尿布、照看幼兒、輔導(dǎo)類活動，及照顧老年人及患者、照顧寵物等；室外家務(wù)活動包括：①購物類的活動，例如購買食品、衣料、生活用品等基本需求的活動；②去銀行、政府機構(gòu)打理有關(guān)事項，及同子女外出進(jìn)行活動等；③交通方面的活動包括往返學(xué)校或工作地點等。4ADL評估的目的確定患者能否獨立及獨立的程度確定給予患者照顧的程度判定預(yù)后制定和修訂治療計劃評定治療效果安排返家或就業(yè)5ADL分類工具性日常生活活動能力（instrumentalADL,IADL）基本的或軀體的日常生活活動能力（basicorphysicalADL,BADLorPADL）6ADL分類基本的或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL）是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動。7ADL分類工具性ADL（IADL）指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的較高級的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。8ADL分類BADL（基礎(chǔ)性日常生活活動）——醫(yī)療機構(gòu)IADL（工具性日常生活活動）——家庭和社區(qū)PADL（軀體性日常生活活動）CADL（實用性語言交流能力）PADL包含于BADL中，只涉及身體的功能不涉及語言，記憶和解決問題等功能，9ADL測定方法

（一）直接觀察:在患者實際生活環(huán)境或ADL評定室中進(jìn)行觀察（二）間接評定:如患者的大小便控制、個人衛(wèi)生管理等。

（三）ADL能力測試10評估前考慮的影響因素文化素養(yǎng)職業(yè)合作程度心理狀態(tài)社會環(huán)境生活習(xí)慣因素11評定注意事項首先了解患者的一般情況：肌力、ROM、平衡協(xié)調(diào)、肌張力、感知覺、認(rèn)知等觀察實際操作能力：確實能完成什么，而不只是聽他的回答在必要時才給予幫助：體力、輔助器具順序：由易到難、由簡到繁合適的時間、地點、生活習(xí)慣，生活環(huán)境12快速殘疾評定量表功能狀態(tài)指數(shù)功能活動問卷我國的IADL量表PADL量表

IADL量表ADL評定Barthel指數(shù)、PULSESADL指數(shù)Kenny自理量表功能獨立性測定（FIM）功能狀態(tài)評定系統(tǒng)13Barthel指數(shù)BarthelIndex-20BarthelIndex-100MBI（modifiedbarthelindex）14評定量表BI,BI-100Barthel指數(shù)評定（theBarthelindexofADL,BI）由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計并應(yīng)用于臨床，是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法。15Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ進(jìn)食10分：食物放在盤子或桌上，在正常時間內(nèi)能獨立完成5分：需要幫助或較長時間才能完成0分：完全依賴16Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ洗澡5分：獨立完成所有步驟0分：完全依賴17Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ修飾5分：獨立完成各項內(nèi)容0分：完全依賴18Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ更衣10分：獨自穿、脫衣服、系皮帶及鞋帶5分：需要幫助，但能在正常時間內(nèi)獨自完成至少一半的過程0分：完全依賴*女性包括脫內(nèi)衣19Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅴ用廁10分：獨立進(jìn)出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙，如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，便后清潔。0分：完全依賴20Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅵ小便控制10分：能控制，脊髓損傷患者能自己用無菌技術(shù)自行導(dǎo)尿或使用尿袋及其他用具時應(yīng)能使用并清洗。5分：偶有尿失禁（每周＜1次）0分：失禁或昏迷Ⅶ大便控制10分：能控制，沒有失禁或能自己使用開塞露5分：需要在幫助下用開塞露或灌腸，偶有失禁0分：失禁或昏迷21Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅷ床椅轉(zhuǎn)移15分：獨立完成床-椅轉(zhuǎn)移的全過程10分：需要提醒、監(jiān)督或給予一定的幫助才能安全完成整個過程5分：能在床上坐起，但轉(zhuǎn)移到輪椅或在使用輪椅時要較多的幫助。22Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅸ上下樓梯10分：獨立上下一層樓，可握扶手或用手杖腋杖5分：在幫助或監(jiān)督下上下一層樓23Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)Ⅹ平地行走15分：獨立走至少50m；可以穿戴假肢或用矯形器、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器；如用矯形器，在站立或坐下僅能鎖住或打開10分：在較少幫助下至少50m，或在監(jiān)督或幫助下完成上述活動5分：只能使用輪椅，但必須能向各個方向移動以及進(jìn)出廁所24Barthel指數(shù)結(jié)果

ADL能力缺陷程度0-20分完全殘疾，生活完全依賴21-40分嚴(yán)重功能缺陷，生活依賴明顯41-60分中度功能缺陷，生活需要幫助61-90分輕度功能缺陷，生活基本自理100分正常25評定量表改良Barthel指數(shù)評定（ModifiedBarthelIndex，MBI）1989年由加拿大學(xué)者提出，在原評定內(nèi)容的基礎(chǔ)上將每一項得分都分為5個等級。改良后的版本同樣具有良好的性度和效度，且具有更高的敏感度，能較好的反映等級間變化和需要幫助的程度26MBIADL項目自理監(jiān)督提示稍依賴嘗試但不安全不能完成進(jìn)食108520洗澡54310修飾54310更衣108520控制大便108520控制小便108520用廁108520床椅轉(zhuǎn)移1512830行走1512830上下樓梯108520口訣：吃飯穿衣上樓梯,大便小便用廁所,洗澡、修飾分?jǐn)?shù)低。27基本的評級標(biāo)準(zhǔn)1.完全依賴別人完成某項活動；2.某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成（注：“整個活動過程”是指有超過一半的活動過程）；3.能參與大部分的活動，但在某些過程中仍需要協(xié)助才能完成整項活動（注：“某些過程”是指一半或以下的工作）；4.除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以獨立完成整項活動；或進(jìn)行活動時需要別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全（注：“準(zhǔn)備或收拾”是指一些可在測試前后去處理的非緊急活動過程）；5.可以獨立完成整項活動而無需別人在旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。28MBI舉例進(jìn)食進(jìn)食的定義是用合適的餐具將食物由容器送到口中。整個過程包括咀嚼和吞咽。0分：完全依賴別人幫助進(jìn)食2分：某種程度上能運用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的整個過程中需要別人提供協(xié)助5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的某些過程中需要別人提供協(xié)助8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行進(jìn)食；或進(jìn)食過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全10分：可自行進(jìn)食，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。29進(jìn)食先決條件：病人有合適的座椅或有靠背支撐，食物準(zhǔn)備好后放置于病人能伸手可及的桌子上。進(jìn)食方式：嘴進(jìn)食或使用胃管進(jìn)食。準(zhǔn)備或收拾活動：例如：戴上及取下進(jìn)食輔助器具?？紤]因素：病人進(jìn)食中如有吞咽困難、嗆咳，則應(yīng)被降級；不需考慮病人在進(jìn)食時身體是否能保持平衡，但如安全受到影響，則應(yīng)被降級；胃管進(jìn)食過程不需考慮插入及取出胃管。30改良Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)0-20分極嚴(yán)重功能缺陷21-45分嚴(yán)重功能缺陷46-70分中度功能缺陷71-99分輕度功能缺陷100分完全自理31根據(jù)ADL評估確定護(hù)理級別45分以下A級護(hù)理46-70分B級護(hù)理70分以上C級護(hù)理3233ADL訓(xùn)練34日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動（ADL）訓(xùn)練以改善或恢復(fù)衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本的活動能力為目的而進(jìn)行的一些針對性訓(xùn)練。35訓(xùn)練目的建立或維持病人基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)潛能，使其生活自理，或把生活依賴降低到最低限度。改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動能力，使其能獨自或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會活動對不能自己完成某些ADL的病人，通過對其ADL能力評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會使用各種基本的ADL輔助器具。36訓(xùn)練程序動作分析：活動分析資料整理：身體、心理、精神、社會、環(huán)境評價：功能情況、獨立程度、幫助程度、預(yù)后情況訓(xùn)練：強化、改善、代償、適應(yīng)、補償37ADL訓(xùn)練團(tuán)隊共同協(xié)助家屬/護(hù)工醫(yī)生其他治療人員護(hù)士PTOT38訓(xùn)練計劃制定依據(jù)評價結(jié)果全身功能狀態(tài)個人需要及愿望住宅環(huán)境和家庭條件39ADL訓(xùn)練的實施早期開始簡單→復(fù)雜重點突出分解活動的步驟40訓(xùn)練內(nèi)容床上活動進(jìn)食更衣個人衛(wèi)生洗澡用廁坐位及站立行走及乘坐汽車輪椅活動41ADL訓(xùn)練方法42

一、床上活動1234翻身及平移坐起及蹲下43良肢位擺放43仰臥位（偏癱）肩胛骨向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前后、腕背伸或指伸展；髖內(nèi)收內(nèi)旋稍屈曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后各放一枕頭）44健側(cè)臥位（偏癱）患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂旋前、手伸展或握毛巾卷；健側(cè)下肢稍后伸屈膝、患肢屈髖屈膝踝中立位45患側(cè)臥位（偏癱）患肩前伸前屈、伸肘、前臂旋后，手伸展或握毛巾卷；下肢稍后伸、屈膝、踝中立位，健側(cè)下肢放于患側(cè)前面、屈髖屈膝。46仰臥位（四肢癱）肩內(nèi)收、中立位或前伸位、伸肘、腕背伸、指屈曲、拇指對掌；下肢稍外展、髖內(nèi)旋、膝稍屈曲踝中立位47仰臥位（四肢癱）下方肩前屈、伸肘、前臂旋后；上方肩前屈、稍屈肘、前臂旋前；雙下肢稍屈髖、屈膝、踝背伸。48燒傷病人對抗增生性瘢痕的攣縮，使瘢痕攣縮對關(guān)節(jié)功能的影響降低到最低限度即使關(guān)節(jié)攣縮不可避免，也讓其攣縮在能發(fā)揮關(guān)節(jié)最大功能的角度上49頸部燒傷前部燒傷：屈枕，在肩部墊一薄枕，使頭部充分后仰，防止頸部屈曲性攣縮。頸后部或兩側(cè)燒傷：應(yīng)保持頸部中立位50床上活動12345翻身及平移坐起及躺下43良肢位擺放51偏癱病人的翻身仰臥位—側(cè)臥位（1）伸肘擺動翻身法：A雙手Bobath式握手；B伸肘；C屈膝；D將伸握的雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反方向地擺向患側(cè)，借擺動的慣性翻向患側(cè)（2）健腿翻身法：A屈肘用健手前臂托住患肘；B將健腿插入患腿下放；C在身體旋轉(zhuǎn)的同時，用健腿搬動患腿翻向健側(cè)52偏癱病人的翻身仰臥位—側(cè)臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉(zhuǎn)成俯臥位53偏癱病人的移動橫向移動將健足伸到患足后用健側(cè)腿反抬起患腿向左（右）移動用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向左（右）側(cè)54偏癱病人的移動縱向移動健側(cè)下肢屈髖、膝，稍屈肘，以足、肘為支點，支起臀部向上、下移動身體55截癱病人的床上翻身仰臥位—俯臥位頭和肩部前屈，軀干和下肢利用雙上肢擺動的慣性翻成俯臥位，再調(diào)整雙上肢仰臥位—側(cè)臥位坐起→把枕頭放于雙在腿間→上身向一側(cè)轉(zhuǎn)身躺下56截癱病人的床上移動橫向移動一手于體側(cè)，一手與體側(cè)外30CM處，前臂旋后或中立位，身體前傾，頭和肩部同時向右移動，使左肩向前，右肩向后，向左移動骨盤，雙上肢支撐抬起臀部向一側(cè)移動前后移動雙下肢外旋位，雙手于髖部前（后）方，伸肘，前臂旋后，身體前傾，雙上肢支撐起臀部向前后移動57床上活動12345翻身及平移坐起及躺下3良肢位擺放58偏癱病人的床邊坐起及躺下向健側(cè)坐起（較容易）身體移動到床邊翻身成健側(cè)臥位健腿幫患腿抬離床面于床邊健側(cè)上肢支撐起身體坐起調(diào)整好座位向健側(cè)躺下與坐起的動作相反59四肢癱病人的坐起及躺下用上肢懸吊環(huán)右上肢伸直，右手插入吊環(huán)中，腕勾住環(huán)，向吊環(huán)方向拉動身