2022年三級醫(yī)院創(chuàng)建應(yīng)知應(yīng)會手冊(第一部分)

2022年三級醫(yī)院創(chuàng)立應(yīng)知應(yīng)會手冊

第一局部

I.自己崗位職責(zé)是什么？..................................I

2.我院的院訓(xùn)是什么？....................................I

3.我院進(jìn)展主要內(nèi)容是什么？..........................I

4.醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的職業(yè)道德是什么？....................I

5.醫(yī)師職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？..............................I

6.護(hù)士職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？.............................I

7.檢驗(yàn)人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？..........................2

8.藥劑人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？..........................2

9.放射人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？..........................3

10.醫(yī)院治理人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？.....................3

II.醫(yī)院從業(yè)人員根本行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？.....................4

12.醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？.................................4

13.護(hù)理人員行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？.............................5

14.醫(yī)技人員行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？.............................5

15.藥劑人員行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？.............................5

16.醫(yī)院如何對醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)視？.....................6

17.公民道德根本標(biāo)準(zhǔn)是什么？.............................7

19.首問負(fù)責(zé)制具體內(nèi)容是什么？...........................7

20.我院員工日常禮儀標(biāo)準(zhǔn)是什么？.........................8

21.你知道全院衛(wèi)生法律法規(guī)教育的內(nèi)容嗎?...................8

22.這些法律法規(guī)的主要內(nèi)容有：...........................9

23.患者安全十大目標(biāo)是什么？落實(shí)這些目標(biāo)的制度有哪些？….…11

24.你知道有哪些醫(yī)療核心制度嗎?.........................12

25.核心制度及其他醫(yī)療制度的重要內(nèi)容有哪些？............13

2022年三級醫(yī)院創(chuàng)立應(yīng)知應(yīng)會手冊

第一局部

1.自己崗位職責(zé)是什么？

答：我的崗位職責(zé)是1依據(jù)自己崗位答復(fù)）……

2.我院的院訓(xùn)是什么？

依據(jù)醫(yī)院狀況填寫

3.我院進(jìn)展主要內(nèi)容是什么？依據(jù)醫(yī)

院狀況填寫

4.醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的職業(yè)道德是什么？

答：醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的職業(yè)道德是醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在履行職責(zé)中應(yīng)

當(dāng)具備的根本思想品質(zhì)。全心全意、為民效勞，救死扶傷、忠于

職守，鉆研技術(shù)、精益求精，嚴(yán)守隱秘、一視同仁，舉止端莊、文

明禮貌，廉潔奉公、不謀私利，互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作，是各類醫(yī)

療衛(wèi)生工作人員應(yīng)共同遵守的道德準(zhǔn)則。

5.醫(yī)師職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：一、救死扶傷，敬業(yè)愛崗二、敬重患者，關(guān)愛生命

三、敬重同事，公平相處四、儀表端莊，舉止文明

五、醫(yī)術(shù)求精，慎言守密六、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

6.護(hù)士職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：一、忠于職守、患者第一二、勤奮學(xué)習(xí)、精益求精

三、熱忱保護(hù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)四、互尊互助、團(tuán)結(jié)協(xié)作

五、儀表端莊、慎獨(dú)守密

7.檢驗(yàn)人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答〔I)急診化驗(yàn)隨叫隨到，對行動不便或危重患者要主動幫助采集

標(biāo)本，并準(zhǔn)時報(bào)告檢測結(jié)果；優(yōu)先照看老年和嬰幼兒患者。

⑵堅(jiān)持執(zhí)行雙核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒操作規(guī)程和一次性

醫(yī)療用品的使用規(guī)定。

⑶珍惜和合理使用標(biāo)本，避開重復(fù)采樣；采集標(biāo)本時，要告知

患者取報(bào)告的時間和地點(diǎn)。

(4)準(zhǔn)時、準(zhǔn)確完成檢測報(bào)告，按時出報(bào)告、幫助患者查詢結(jié)果。

⑸對結(jié)果有疑義的報(bào)告要復(fù)查驗(yàn)證，嚴(yán)格執(zhí)行《危急值報(bào)告制

度屋

(6)堅(jiān)持原則、敬重科學(xué)、實(shí)事求是，不謊報(bào)數(shù)據(jù)，不徇私情偽

造報(bào)告。

8.藥劑人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答(I)儀表端正、態(tài)度和氣，不講忌語、不做與工作無關(guān)的事。

照看老年患者。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行四查十對，按配方向患者告知藥物用法。

(3)遵守藥品選購規(guī)定，不利用職務(wù)之便收受回扣。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)規(guī)定，做好毒、麻、高危等藥品的使

用、保管和治理。

9.放射人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答（I）準(zhǔn)時開機(jī)接待患者，優(yōu)先照看危重患者拍片，急診床邊拍片

隨叫隨到，指導(dǎo)患者協(xié)作拍片時，動作輕柔，不增加患者的

苦痛。

（2）堅(jiān)守崗位、不干私活、不講忌語。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行“三核對制度”，堅(jiān)持集體讀片會診制，出示報(bào)告

準(zhǔn)時，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確。

（4）疼惜儀器設(shè)備、嚴(yán)格操作規(guī)程、對患者及陪護(hù)人員實(shí)行必要

的防護(hù)措施。

（5）檢查完畢，確認(rèn)無誤后告知患者取報(bào)告的時間和地點(diǎn)。

10.醫(yī)院治理人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答（I）大公無私、嚴(yán)于律己，勇于創(chuàng)、效勞基層廉潔自律、不以權(quán)

謀私，辦事堅(jiān)持原則，有開拓創(chuàng)觀念，堅(jiān)持為業(yè)務(wù)第一線效

勞。

（2）嚴(yán)格要求、以人為本，依法治理、以德服人愛崗敬業(yè)、求真

務(wù)實(shí)，擅長聽取和吸納不同意見，做好部門間的協(xié)調(diào)和治理，

堅(jiān)持照章辦事，不徇私情，堅(jiān)持思想教育。

（3）識賢任能、敢于負(fù)責(zé)，虛心慎重、平易近人作風(fēng)深入，親熱

聯(lián)系群眾，文明禮貌，以誠待人，不弄虛作假，敬重學(xué)問、

敬重人才、勇于開展批判與自我批判。

11.醫(yī)院從業(yè)人員根本行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：儀表端莊，舉止文明。

語言親切，態(tài)度和氣。

主動效勞，熱忱周到。

一視同仁，誠信為重。

診療嚴(yán)謹(jǐn)，操作標(biāo)準(zhǔn)。

鉆研業(yè)務(wù)，精益求精。

廉潔自律，醫(yī)風(fēng)端正。

關(guān)愛患者，呵護(hù)生命。

12.醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：⑴文明行醫(yī)，救死扶傷，敬重生命，不得拒絕或拖延任何急救

處置。

(2)敬重患者被救治的權(quán)利，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染把握任務(wù)，

合理檢查、用藥、治療，因病施治。嚴(yán)格執(zhí)行診療操作標(biāo)準(zhǔn)

和用藥指南，不得隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文

書及資料；不得多收、亂收和私自收取費(fèi)用；不得違規(guī)使用

毒麻類、精神藥品和放射性藥品。不得任憑擴(kuò)大診療范圍，

不得過度醫(yī)療，不得誤導(dǎo)或夸大病情。

(3)遵守職業(yè)操守，廉潔從醫(yī)，不得參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)

療器械促銷，不得倒賣掛號，不得從患者身上非法謀利。

13.護(hù)理人員行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：⑴嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》，遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療技

術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)做好護(hù)理工作，在執(zhí)業(yè)活動中，覺察患者病情危急，應(yīng)當(dāng)馬

上通知醫(yī)師；在緊急狀況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)領(lǐng)先行

實(shí)施必要的緊急搶救。

(3)依據(jù)《病歷書寫基標(biāo)準(zhǔn)》要求，認(rèn)真書寫、治理護(hù)理病歷，

不得偽造、隱匿、修改、銷毀護(hù)理病理數(shù)據(jù)。

14.醫(yī)技人員行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：⑴疼惜儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。不得違反操作程序，不

得謊報(bào)數(shù)據(jù)，不得偽造報(bào)告。

(2)正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，保證報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性。按時、準(zhǔn)確出

具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，急躁幫助患者查詢結(jié)果。對結(jié)論有異議

的報(bào)告要準(zhǔn)時復(fù)查驗(yàn)證，并提示臨床醫(yī)師留意。

(3)指導(dǎo)患者協(xié)作檢查，對接觸放射性物質(zhì)的相關(guān)人員，做好必

要的防護(hù)。在檢查過程中留意保護(hù)患者的隱私。

(4)合理采集、使用、保護(hù)標(biāo)本。

15.藥劑人員行為標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：⑴嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品治理法》及相關(guān)法律法規(guī)，

嚴(yán)格執(zhí)行用藥指南，不得私自銷售和挪用藥品。

(2)不得私自修改處方。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行藥品數(shù)據(jù)的保密工作，不得泄露處方量等相關(guān)數(shù)據(jù)

及資料。

16.醫(yī)院如何對醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)視？

答〔1)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)本標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實(shí)施。

醫(yī)院糾風(fēng)部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門幫助行政領(lǐng)導(dǎo)班子抓好本標(biāo)

準(zhǔn)的落實(shí)，并負(fù)責(zé)對實(shí)施狀況進(jìn)展監(jiān)視檢查。

⑵醫(yī)院從業(yè)人員實(shí)施和執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)的狀況，應(yīng)列入醫(yī)師定期考

核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評的重要內(nèi)容，作為職稱晉升、評先

評優(yōu)的重要依據(jù)。

⑶醫(yī)院從業(yè)人員違反本標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)院視情節(jié)輕重，賜予批判

教育、通報(bào)批判、取消當(dāng)年評優(yōu)、評職資格或緩聘、解職

待聘、直至解聘；醫(yī)師、護(hù)士違反本標(biāo)準(zhǔn)的，依據(jù)《中華

人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，

視情節(jié)輕重賜予警告、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動，直至撤消執(zhí)業(yè)

證書；黨員違反本標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》

賜予紀(jì)律處分。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事

責(zé)任。

17.公民道德根本標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》提出了“愛國守法、明禮誠信、團(tuán)結(jié)

友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”二十字的公民道德根本標(biāo)準(zhǔn)。

18.首問負(fù)責(zé)制根本要求是什么？

答：主動問候、有問必答、急躁真誠、解答所難。

19.首問負(fù)責(zé)制具體內(nèi)容是什么？

答（1）工作人員接待病人就診或遇病人詢問時，要主動相迎，有問

必答。答復(fù)時應(yīng)熱忱、急躁，直至病人理解、滿足為止。

〔2）對病人所提問題，無論和本業(yè)務(wù)相關(guān)與否，每位工作人員都

必需按要求進(jìn)展解答：

①本職范圍內(nèi)的，必需負(fù)責(zé)解決；

②非本職范圍的，也要主動幫助解決，說明途徑和方法，并明確

告之解決問題的部門及地點(diǎn)，為病人供給便利；

③遇老弱病殘或有特別困難者，由導(dǎo)醫(yī)或預(yù)檢人員伴隨，負(fù)責(zé)聯(lián)

系就診部門，賜予優(yōu)先照看。

（3）工作人員接診或遇病人詢問時，要遵守醫(yī)療技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)和文

明用語標(biāo)準(zhǔn)要求，不得有推諉、冷漠病人的行為。因在效勞過程中引

起病人不滿，造成病人意見或投訴者，按院精神文明綜合目標(biāo)考核和獎

懲治理方法處理。

20.我院員工日常禮儀標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：⑴儀表端莊、精神飽滿。男士不蓄長發(fā)胡須，女士工作時間不

濃妝艷抹和佩戴首飾。

⑵穿著干凈得體，不穿過于暴露的衣服。按需規(guī)定穿工作服、

配證上崗。

（3）留意自己的言行舉止，日常接待自覺使用文明用語，禮貌待人，

熱忱效勞。不行為粗暴，大聲喧嘩。

（4）撥打接聽?wèi)?yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，語言親切簡練，答復(fù)準(zhǔn)確，代轉(zhuǎn)

事項(xiàng)誠懇守信。

⑸準(zhǔn)時參與會議。開會不遲到、不早退，不任憑交頭接耳，不任

憑接聽，手機(jī)處于靜音狀態(tài)。

（6）自覺養(yǎng)成樂觀主開工作精神，工作團(tuán)結(jié)協(xié)作，不推諉扯皮，遇

到問題準(zhǔn)時匯報(bào)，準(zhǔn)時處理。

21.你知道全院衛(wèi)生法律法規(guī)教育的內(nèi)容嗎？

答：中華人民共和國獻(xiàn)血法（主席2022）

中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（主席2022）

中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（主席2022）

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（國務(wù)院2022）

處方治理方法（衛(wèi)生部2022）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法（衛(wèi)生部2022）

抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法（衛(wèi)生部2022）

22.這些法律法規(guī)的主要內(nèi)容有：

(1)醫(yī)師必需得到衛(wèi)生行政許可機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并且考核合格后才能取得麻

醉藥品和精神藥品處方權(quán)。

(2)醫(yī)師執(zhí)業(yè)必需具備二證：資格證和執(zhí)業(yè)證。

(3)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2022年4月4日國務(wù)院令第351公布，

該條例自2022.9.1起正式實(shí)施。

(4)醫(yī)療事故共分4個級別。醫(yī)方擔(dān)當(dāng)?shù)乃姆N責(zé)任程度是：完全責(zé)任

(100%)、主要責(zé)任(70%)、次要責(zé)任(30%)、稍微責(zé)任(10%)。

(5)病歷屬于法律文書，是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特別文件，

具有法律性。

(6)醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)學(xué)會組織，分為：一級鑒定、二級鑒定；必

要時中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、簡單并在全國有重大影響的醫(yī)療

事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

(7)原始病歷分為客觀病史資料和主觀病史資料。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，

患方只能復(fù)印客觀病史資料，主觀病史資料封存，由醫(yī)方保管。

(8)因搶救急?；颊?，未能準(zhǔn)時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶

救完畢后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱

匿、銷毀或者搶奪病歷。

(9)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者

未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。

(10)2022年7月我國公布并實(shí)施《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》。

醫(yī)療行為存在過失，不管是否造成損害后果，均要擔(dān)當(dāng)侵權(quán)責(zé)任。

(11)患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；

②隱匿或者拒絕供給與糾紛有關(guān)的病歷資料；

③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

(12)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一科室在12個月內(nèi)發(fā)生兩起以上“二級以上、責(zé)任

程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故或三起以上“責(zé)任程度為主要

責(zé)任以上”的醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令該科室限期停業(yè)

整頓直至撤消其診療科目。

(13)對12個月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療

事故的醫(yī)務(wù)人員，賜予撤消執(zhí)業(yè)證書的行政懲罰。

(14)對有以下情形之一并造成二級以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，賜予

撤消執(zhí)業(yè)證書的行政懲罰：

①發(fā)錯藥，打錯針，輸錯血，拍錯片；

②錯報(bào)或漏報(bào)關(guān)心檢查結(jié)果；

③開錯手術(shù)部位，將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；

④擅離職守；不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成

醫(yī)院感染爆發(fā)。

(15)醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不符的醫(yī)學(xué)

證明文件。

(16)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療

器械，應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床

診療指南和藥品說明書等合理使用藥物。

(17)醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循有效、經(jīng)濟(jì)、安全原則。

(18)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，實(shí)行教育培

訓(xùn)、批判等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師依據(jù)《處方治理方法》

的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)

師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參與培訓(xùn)。

(19)藥品不良反響是指合格藥品，正常用法用量狀況下消滅的與用藥目

的無關(guān)的或意外的有害反響。藥品不良大事是治療過程中所發(fā)生

的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生大事。

(20)醫(yī)務(wù)人員覺察可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)峻不良反響/大事，在做好觀

看與記錄的同時一，應(yīng)準(zhǔn)時報(bào)告本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門和醫(yī)療治理部門。

23.患者安全十大目標(biāo)是什么？落實(shí)這些目標(biāo)的制度有哪些？

答：目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)

確性?！恫閷χ贫取贰ⅰ痘颊呱矸葑R別制度和程序》、殍

術(shù)前患者確認(rèn)制度》

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做

到正確執(zhí)行醫(yī)囑。一一《搶救危急重癥患者口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及

流程》

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手

術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

——《查對制度》、《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)前患者確認(rèn)制度》

《手術(shù)部位識別標(biāo)示制度》

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染把握的根本要求。

——《手衛(wèi)生治理制度》

目標(biāo)五：提高用藥安全。一一各項(xiàng)合理用藥制度和規(guī)定

目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。一一《臨床檢驗(yàn)

危急值報(bào)告制度》

目標(biāo)七：防范與削減患者跌倒大事發(fā)生。一一《跌倒墜床治理制

度》

目標(biāo)八：防范與削減患者壓瘡發(fā)生。一一《壓瘡治理制度》

目標(biāo)九：主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）大事。一一《過失事故登記、

報(bào)告制度》《醫(yī)療安全〔不良）大事報(bào)告制度》

目標(biāo)十：鼓舞患者參與醫(yī)療安全?！夺t(yī)患溝通制度》、《患者

知情同意制度》、《顫情度〉、《手術(shù)安全核查制度》、殍

術(shù)前患者確認(rèn)制度》

24.你知道有哪些醫(yī)療核心制度嗎？

答（1）《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》

2《三級醫(yī)師查房制度》

9《病例爭辯制度（疑難危重病例、死亡病例）》

4《會診制度》

6《重危病人搶救制度》

6《術(shù)前爭辯制度》

0《醫(yī)療查對制度》

8《醫(yī)師值班、交接班制度》

9《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度》

?！恫v書寫根本標(biāo)準(zhǔn)及治理制度》

?！恫v書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》

①《臨床用血審批制度》

S《手術(shù)分級治理制度》

4《過失事故登記、上報(bào)制度》

$《手術(shù)安全核查制度》

?《分級護(hù)理制度》

?！犊咕幬锓旨壷卫碇贫取?/p>

8信息安全治理制度

25.核心制度及其他醫(yī)療制度的重要內(nèi)容有哪些？

答［1)《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》指第1個接診患者的科室、醫(yī)師應(yīng)對患

者負(fù)責(zé)到底的制度，首診醫(yī)師對已接診的患者，確不屬于首診科室診治

的患者，在需要會診及轉(zhuǎn)診時的狀況下，首診醫(yī)師應(yīng)先寫好病歷、檢

查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室進(jìn)展會診及治療。首診醫(yī)師對診斷未明的患者應(yīng)

邊對癥治療，邊請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，待診斷根

本明確后轉(zhuǎn)入有關(guān)科連續(xù)治療。

(2)《三級查房制度》要求：

①患者入院后，住院醫(yī)師必需在2小時內(nèi)進(jìn)展一級查房。主治醫(yī)師必

需在24小時內(nèi)完成二級查房。主任/副主任醫(yī)師必需在72小時內(nèi)

進(jìn)展三級查房。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，

治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級查房。

②住院醫(yī)師查房的職責(zé)是對所管病床住院患者按時進(jìn)展查房、巡診，

觀看病情變化、檢查和分析檢驗(yàn)檢查結(jié)果，征詢患者意見，記錄病

程信息，匯報(bào)和請示上級醫(yī)師。

③主治醫(yī)師查房的職責(zé)是對本組患者進(jìn)展系統(tǒng)查房和重點(diǎn)檢查，聽取

下級醫(yī)師的匯報(bào)，打算一般手術(shù)和必要的檢查及治療，檢查下級醫(yī)

師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，訂正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄，打算患

者出院和轉(zhuǎn)科。參與本組危重患者搶救和會診。

④主任（副主任）醫(yī)師查房的職責(zé)是審查入院、重點(diǎn)病例的診斷、治

療打算，打算重大手術(shù)及特別檢查及治療，打算院內(nèi)、外的會診。抽

查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)

習(xí)醫(yī)師對“三基”把握狀況。分析病例，介紹國內(nèi)、外先進(jìn)的理論

及診斷、治療方法。參與危重患者的搶救工作及科內(nèi)突發(fā)大事的處理。

聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理的意見。

（3）《病例爭辯制度（疑難病例、危重病例、死亡病例）》對各類病例

的爭辯時限規(guī)定如下：

①疑難病例應(yīng)在入院兩周內(nèi)進(jìn)展?fàn)庌q。

②危重病例應(yīng)依據(jù)病情隨時組織爭辯。

③一般死亡病例，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)展?fàn)庌q。

④特別及意外死亡病例，應(yīng)準(zhǔn)時組織爭辯并限24小時內(nèi)完成。

⑤做尸檢的病例，應(yīng)在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)展?fàn)庌q。

（4）《會診制度》規(guī)定，科間一般會診要求24-48小時內(nèi)完成，

急會診要求應(yīng)邀會診科室接到急會診通知后應(yīng)由當(dāng)天具有資質(zhì)醫(yī)師

前往10分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室，不得以任何理由延遲或拒絕。會診時

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)伴隨，并具體介紹病情。會診后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時將會診

狀況進(jìn)展病程記錄。

（5）《重危病人搶救制度》，醫(yī)師護(hù)士要親熱合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)

述一遍，醫(yī)師護(hù)士核對無誤前方可執(zhí)行。做好搶救記錄，要求記錄準(zhǔn)

時、準(zhǔn)確、完整。搶救工作由當(dāng)班最高級別醫(yī)師主持，并應(yīng)準(zhǔn)時填寫

病情危重通知單，一式三份，一份交患者家屬，一份貼在病歷上，一

份交醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，必需堅(jiān)持床邊交班，做好病程記

錄，并扼要記入交班本。

（6）《術(shù)前爭辯制度》規(guī)定，全部擇期手術(shù)病例都需要進(jìn)展術(shù)前爭辯,

爭辯于術(shù)前預(yù)備根本完成時進(jìn)展，必需在手術(shù)前完成。

（7）《醫(yī)療查對制度》的工作要求貫穿于整個醫(yī)療過程中。

（8）《值班、交接班制度》要求，交接班記錄的病例包括：入院的

患者、危重患者、手術(shù)患者、特別患者。值班醫(yī)師在遇有疑難問題時，

應(yīng)即時報(bào)告上級醫(yī)師處理。各級醫(yī)師在值班時必需堅(jiān)守工作崗位，制

止外出，杜絕離崗現(xiàn)象。如因搶救，急會診等醫(yī)療工作需短暫離開者，

應(yīng)將去向告知其他值班醫(yī)生或值班護(hù)士。

（9）《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度》重要內(nèi)容有：

醫(yī)療技術(shù)分為以下三類:

①探究使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的

技術(shù)。

②限制度使用技術(shù)(高難、高技術(shù))，指需要在限定范圍和具備肯定

條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

③一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的

常用診療工程，具體是指在國內(nèi)已開展且根本成熟或完全成熟的

醫(yī)療技術(shù)。

(10)《病案治理制度》規(guī)定，